腹腔镜胆囊切除术对胆结石手术疗效及生活质量的相关影响

张晓进，蒋建龙

（苏州大学附属常熟医院/常熟市第一人民医院普外科，江苏 常熟 215500）

腹腔镜胆囊切除术对胆结石手术疗效及生活质量的相关影响

张晓进，蒋建龙

（苏州大学附属常熟医院/常熟市第一人民医院普外科，江苏 常熟 215500）

目的探究腹腔镜胆囊切除术对胆结石手术疗效及生活质量的相关影响。方法 选取2015年3月～2017年1月我院收治的胆结石患者作70例为临床研究对象，并利用随即序贯法将其分成两组，观察组（n=35）使用腹腔镜胆囊切除术予以治疗，对照组（n=35）通过传统开腹手术进行胆囊切除治疗。记录两组患者手术出血量、手术操作时间、完整住院时间、以及首次排气时间。并对两组指标进行对比。结果 观察组患者的术中出血量少于对照组，手术时间、首次排期时间、住院时间都较对照组有明显缩短，观察组手术的治疗效果优于对照组。观察组患者不良反应的发生率小于对照组，两组有效率差异都具有显著性（P＜0.05），结论 应用腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石，能够显著缩短患者手术后的首次排气时间、住院时间、手术时间。减少患者手术出血量和不良反应的产生，对患者手术疗效的提升和生活质量的改善具有显著效果，因此在临床中具有较好的应用价值。

腹腔镜胆囊切除术；胆结石手术疗效；生活质量

随着近年来老龄化人群的逐步增多，胆结石疾病的发病率也呈现逐年升高的趋势[1]。临床中胆囊疾病中最为普遍的就是胆囊结石，该病症具有病程长、病情发展快、且伴随并发症较多等特征。临床症状通常是右肩与右上腹疼痛，并会给患者治疗带来较多痛苦。在胆结石治疗中多采取手术治疗方式，其中腹腔镜胆囊切除术具有手术创口小、患者恢复快等优点。本研究对胆结石患者采用腹腔镜胆囊切除术的手术治疗效果，对患者生活质量的改善在作用进行研究，并把研究的内容做以下汇总。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2017年1月我院收治的胆结石患者作70例为临床研究对象，保证所有患者都已经CT检测符合胆结石的诊断标准。研究在医院伦理委员会审核同意下展开，所有患者均签订知情同意书。排除患者中存在严重心、脑、肾等严重疾病者；合并有精神类疾病无法配合治疗者；结石直径＜0.05 cm者；拒签同意书者。依照随机序贯法将70例患者分成两组，观察组35例，男性17例，女性18例，年龄26～62岁，平均年龄（39.8±3.3）岁；病程0.6～3.7年；平均病程（2.1±0.3）年；对照组35例，男性16例，女性19例，年龄24～65岁，平均年龄（41.7±3.6）岁；病程0.9～2.5年，平均病程（1.8±0.4）年。对比两组患者的年龄、性别、病程的资料差异均不存在统计学意义（P＞0.05），两组具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患侧实施传统开腹胆囊切除术予以治疗，患者进入手术室后先对其麻醉，并沿右侧肋缘10 cm处做一斜切口，依照切口逐次切开腹壁，并把胆囊动脉及胆囊管结扎离断最后剥离并切除胆囊。观察组患者采用腹腔镜胆囊切除术予以治疗，主体操作流程是：①对患者器官插管后做好全身麻醉，完善术前准备工作。②手术中可将患者的脐下区域作为切口，之后放进腹腔镜，并在右肋位置放置5 cm针套管。胆囊床在分离时使用钳夹合并剪刀、电凝器游离胆囊，之后用剪刀简短胆囊动脉。③操作钳子捏取胆囊，并由腹壁切口取出，完成手术过程。两组患者都需要进行止痛及抗炎治疗[2]。

1.3 观察指标

记录两组患者手术出血量、手术操作时间、完整住院时间、以及首次排气时间。并对两组指标进行对比。

1.4 统计学分析方法

使用SPSS 19.0软件版本对对两组的数据差异展开计算，用t对计量资料（±s）展开检测，若是检测结果P＜0.05就代表差异存在显著性。

2 结 果

2.1 两组患者手术治疗的效果对比

观察组患者的术中出血量少于对照组，手术时间、首次排期时间、住院时间都较对照组有明显缩短，观察组手术的治疗效果优于对照组，两组有效率差异都具有显著性（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术治疗的效果比较（±s）

表1 两组患者手术治疗的效果比较（±s）

组别 n 手术出血量 手术时间 首次排气时间 住院时间观察组 35 37.24±4.75 62.16±14.54 22.4±3.7 7.1±1.8对照组 35 76.13±4.33 79.24±11.78 36.8±4.0 13.2±4.6 x2值 38.659 5.4001 15.635 7.306 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 不良反应发生情况比较

观察组有1例切口感染，不良反应的发生率是2.85%。对照组有2例伤口感染、1例胆管受损、1例胆漏，不良反应的发生率为11.4%。观察组患者不良反应的发生率小于对照组，两组差异都具有显著性（P＜0.05），

3 讨 论

胆结石的主体成分是胆道系统、胆汁等生理结构出现变化进而造成的胆道受阻等疾病。若是不对其及时展开治疗，就容易引导患者胰腺炎、黄痘、胆管炎等并发症的产生[3]。当前依照胆结石的临床症状、大小及位置，可将治疗方式分为碎石治疗、重要治疗及滚石治疗，也就是手术治疗和非手术治疗两种。临床中腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术都属于常用的治疗办法。

同患者手术前的麻醉作用相比，腹腔镜胆囊切除术是通过插管方式进行全麻，其最终效果远远好于硬膜外麻醉[5]。同时应用腹腔镜胆囊切除术的手术视野也会更加清晰，能够使医生在短时间内就可以找出患者的病灶位置，有效减短手术时间，缓解患者术中的出血量及手术痛苦。腹腔镜在开阔手术视野的同时，也会在手术操作中产生气腹，进而加大患者腹腔中各脏器间的距离，并促使不同脏器之间的类别显示更为清楚，以免在手术中造成脏器功能的损坏，可以提高患者治疗的有效率。且腹腔镜胆囊切除术是可以在腹腔中封闭进行的，而开腹手术则需要将腹腔进行大范围的保留，因此产生并发症的几率较大。但在手术中还需注意以下几点：第一，在操作胆囊三角区域的解剖过程中，若是实施较为困难可以逆行切除胆囊，并在胆囊结石清除干净后封闭胆囊管[5]。第二，手术中要仔细辨认三角区域，做好分离工作以免损伤胆管。第三，在放置腹腔镜之后，并认真观察腹腔同胆囊的粘连状况，如果出现胆囊肿大的问题，就可以采用胆囊底部穿刺法使胆囊预期分离。第五，患者存在胆囊水肿的可能会有大量出血，因此要将引流管放置在腹腔中，减小腹腔与脓肿内的积液，减少患者并发症的产生几率[6]。

本研究中观察组患者应用腹腔镜胆囊切除术，减少了住院治疗的时间，缩短手术时间及首次排期时间，极大减轻了患者的经济压力及身体痛苦。并且患者在治疗后出现胆管受损、切口感染、胆漏并发症等几率也较对照组低，因此在临床治疗中值得应用并推广。

[1] 李作志.对比观察腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效[J].医疗装备,2016,29(6):78-79.

[2] 纪 跃.腹腔镜切除胆囊与小切口胆囊切除治疗胆结石280例的临床疗效对比观察[J].临床医学工程,2014(6):723-724.

[3] 林正清,林彬生.腹腔镜胆囊切除术与腹腔镜胆道镜联合微创保胆取石术治疗胆结石的临床疗效比较[J].现代诊断与治疗,2014(2):244-246.

[4] 包文中,孟翔凌,李 良,等.胆囊结石合并急性胰腺炎患者早期腹腔镜胆囊切除术的临床疗效[J].中华肝胆外科杂志,2014,20(2):89-91.

[5] 李法文,陶绪雄.应用腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎并发胆结石的临床疗效观察[J].中国医药科学,2015,5(14):126-128.

[6] 赵俊立,马伟琳,宋媛媛.腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果对比分析[J].现代诊断与治疗,2016,27(11):2111-2112.

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ISSN.2095-8242.2017.39.7617.02

本文编辑：王雨辰