湖南省高血压病患者生命质量评价研究

王 莹，陈 旺，湛 欢，黄敏媛，谌思苗

(1.湖南中医药大学管理与信息工程学院，湖南 长沙 410208； 2.中南大学湘雅公共卫生学院，湖南 长沙 410008)

•调查研究•

湖南省高血压病患者生命质量评价研究

王 莹1，陈 旺1，湛 欢1，黄敏媛2，谌思苗1

(1.湖南中医药大学管理与信息工程学院，湖南 长沙 410208； 2.中南大学湘雅公共卫生学院，湖南 长沙 410008)

目的探讨湖南省高血压病患者的生命质量及其影响因素。方法随机抽取邵阳市100例高血压病患者和100例非高血压病患者作为研究对象，使用QLICD-HY V2.0量表测量患者生命质量。采用χ2检验比较人口学特征差异，采用t检验评价生命质量，采用多元线性回归分析生命质量的影响因素。结果高血压病患者的生理功能(65.31±9.94)、心理功能(69.60±9.12)、特异模块(60.65±7.96)以及总体生命质量(66.49±5.33)的分值均低于非高血压病患者的水平，社会功能的差异不明显；性别和家庭月收入的偏回归系数分别为-5.629、2.134。结论高血压病患者的生命质量相对较低；高血压病患者生命质量的主要影响因素是性别和家庭经济状况。

高血压；生命质量评价；QLICD-HY量表；影响因素；湖南

随着工业化、城镇化及人口老龄化速度的加快，我国居民的生活方式发生了显著的变化，慢性非传染性疾病(简称“慢性病”)的发病率日趋升高。其中，高血压病发病居慢性病首位。《中国心血管病报告2015》显示，我国高血压病患者人数已逾2.66亿，18岁及以上成年人高血压病患病率达到25.2%[1]。这些数据虽然可以直观地反映我国居民的健康水平，但却很难综合评价高血压病患者的生命质量。本文以湖南省为例，采用适合中国居民特点的Quality of Life Instruments for Chronic Diseases-Hypertension V2.0(QLICD-HY V2.0)量表测评高血压病患者和非高血压病患者的生命质量，比较两者间人口学特征的差异，并探讨高血压病患者生命质量的影响因素，为制定卫生政策及合理利用卫生资源提供参考。

1 对象与方法

1.1 数据来源

随机抽取湖南省邵阳市100例被确诊的高血压病患者和100例非高血压病患者作为研究对象。纳入标准：在没有使用抗压药的前提下，收缩压≥140mmHg或(和)舒张压≥90mmHg(1mmHg=0.133kPa)；能够自行或在他人的协助下完成问卷调查；自愿参与评测。排除标准包括：血压正常者；因认知障碍、精神疾病或身体残疾而无法与人正常沟通的人；孕妇；非自愿人员。

1.2 研究方法

1.2.1 生命质量评价

本文主要使用生命质量评价方法中的QLICD-HY V2.0量表。该量表共有4个领域46个条目，由适合所有慢性病患者的共性模块和专门针对高血压病患者的特异模块组成[2-3]。共性模块包含生理功能、心理功能和社会功能3个领域，其中，生理功能包括3个亚领域10个条目，心理功能包括4个亚领域11个条目，社会功能包括3个亚领域8个条目。特异模块含脑血管系统症状、心血管系统症状、治疗副作用以及特殊心理生活影响，共有17个条目，详见表1。该量表各领域的克朗巴赫α系数大多在0.7以下，重测相关系数大部分在0.8以上，分半信度在0.61～0.84，说明该量表具有较好的内部一致性信度。该量表参考了许多国内外适合慢性病的普适性量表和针对高血压病的特异性量表，综合了大量患者、医生及专家的建议，各条目与其所在领域得分的r值在0.4以上，结构比较合理，能较准确地反映高血压病患者与非高血压病患者生命质量的差异。

1.2.2 问卷调查

选取10名调查员并培训，印制200份问卷(平均每名调查员负责20份，10份填写高血压病患者的资料，另10份则填写非高血压病患者的资料)，由调查员入户调查。调查的内容包含被调查者基本信息(性别、年龄、职业、婚姻情况、文化程度、家庭月收入、医疗形式、每天食盐摄入量、每周运动次数、患慢性病种数等)和QLICD-HY V2.0量表。

表1 QLICD-HY V2.0量表的基本构架

1.3 资料处理

QLICD-HY V2.0各条目选项的得分采用五点等距评分法，即以1、2、3、4、5分来计分。需要注意的是，各条目选项有正逆之分，正选项表示从左至右生命质量越来越高，逆选项表示从左至右生命质量越来越低。为了更加准确地反映各领域生命质量，将逆选项的得分反过来，从左至右依次计为5、4、3、2、1分，而正选项的得分从左至右直接计为1、2、3、4、5分。

由于在测定各领域生命质量时使用的是粗分，即将各领域内条目选项的得分直接加和，为了能够比较科学、合理地反映生命质量的高低，需要运用极差变换法将粗分转换为在0～100内取值的标准分，即用粗分减去可能得分最小值Min，然后除以可能得分最大值Max与可能得分最小值Min的差，再乘上100就可以得到标准分，用公式表示为：S=(X-Min)/(Max-Min)×100。式中S代表总体生命质量的标准分，X代表粗分值。

1.4 统计分析

2 结果与分析

2.1 基本情况

调查向高血压病患者发放问卷100份，回收有效问卷98份，有效应答率为98%。被试者平均年龄为(57.04±12.68)岁。调查向非高血压病患者发放问卷100份，回收有效问卷100份，有效应答率100%。被试者平均年龄为(51.80±14.76)岁。高血压病患者与非高血压病患者在性别、职业、婚姻状况、文化程度、家庭月收入、每天食盐摄入量及每周运动次数等方面的差异均无统计学意义(P>0.05)，医疗形式的差异有统计学意义(P<0.05)，年龄和患慢性病种数的差异有显著统计学意义(P<0.01)，详见表2。

表2 高血压病患者与非高血压病患者的人口学特征比较 例

2.2 生命质量评价结果

由生命质量评价量表的分析结果可知，高血压病患者生命质量各领域评价得分由高至低依次为社会功能、心理功能、总体生命质量、生理功能、特异模块。其中，社会功能的评分均值最高，为76.12；特异模块的评分均值最低，为60.65。而非高血压病患。其中，社会功能的评分均值最高，为76.57；生理功能的评分均值最低，为68.33。

表3 高血压病患者与非高血压病患者的生命质量比较分)

者生命质量各领域评价得分由高至低依次为社会功能、心理功能、总体生命质量、特异模块、生理功能

由表3可见，高血压病患者在生理功能、心理功能、特异模块及总体生命质量的得分均比非高血压病患者低，差异有统计学意义(P<0.05)，社会功能得分无明显变化，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 生命质量影响因素分析

为了分析高血压病患者生命质量的影响因素，排除混杂的干扰因素，分别以性别、年龄、职业、婚姻状况、文化程度、家庭月收入、医疗形式、每天食盐摄入量、每周运动次数、患慢性病种数这10个拟选因素作为自变量(赋值见表4)，以四个领域得分及总体生命质量得分作为因变量，以检验水准α=0.05、剔除水准β=0.10进行多元线性回归分析。

表4 拟选影响因素赋值

表5 生命质量影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 高血压病患者的生命质量相对较低

该研究结果显示，高血压病患者的生命质量各领域得分普遍低于非高血压病患者，除社会功能外，其他各领域差异均有统计学意义。这表明高血压病对患者在人际交往、社会支持和社会角色扮演方面影响不大，但对其生理功能、心理功能等影响较明显。高血压病是发病率高、治愈率低的慢性致残性疾病，会造成患者基本生理机能严重下降，给患者带来无形的精神压力。另外，治疗过程中会消耗大量的医疗和社会资源，加重了家庭经济负担和社会负担，更加重了患者的心理负担，长期的精神压力和心理负担导致患者生命质量下降。Gridina SA等[6]的研究表明，降压药物可以有效地提升患者的生活质量，还需要加强对高血压病患者的健康管理，尽量使血压控制在健康范围内。纵蒙蒙等[7]提到，帮助高血压病患者正确地对待疾病带来的心理问题、合理调节负面情绪，鼓励其多参加些健康的社会活动、养成健康的生活习惯，对降低高血压病带来的危害、提高患者生命质量有着非常重要的促进作用。

3.2 高血压病患者生命质量的影响因素

3.2.1 性别

多元线性回归分析结果显示，性别是影响各领域生命质量最主要的因素。女性高血压病患者生命质量低于男性，差异有显著统计学意义。金晶[8]、Pinquart M等[9]认为女性在社会地位、家庭、工作等方面所承受的压力比男性大得多，心理负担比男性重；万丹丹等[10]认为大多数女性比较敏感，过于担忧自己的疾病，长期处于焦虑和抑郁的情绪中，加大了心理压力。

3.2.2 家庭经济状况

据分析结果显示，高血压病患者家庭月收入越高，其在生理功能和心理功能上的生命质量越高，这与宗纪勇等[11]研究一致。家庭收入越高的患者对生活质量的要求越高，追求健康的意愿也越强烈，更重要的是有能力享受数量更多、质量更高的消费和服务，获得更高水平的生活质量。而家庭收入低的患者只能享受较低水平的消费和服务，就医能力也会相继受到限制，还要承受一定的心理负担，从而导致低收入的患者生活质量相对较低。叶漫湘等[12]指出，家庭经济状况稍好的高血压病患者，在满足就医、情感和营养等基本需求的同时，还能积极地追求更高层次的健康需求，比如养生、保健等。

4 对策与建议

4.1 加强高血压病的预防和控制

《中国防治慢性病中长期规划(2017-2025年)》提出到2025年，慢性病危险因素得到有效控制，实现全人群全生命周期健康管理。湖南省应该全面落实全国性预防和控制高血压病的公共卫生策略，重点发展已经取得显著成效的防控活动，将高血压病的预防和控制作为湖南省卫生领域的重要部分，采取综合防控措施和普及防控知识，提高湖南省居民高血压病的防治水平。

4.2 提升重点人群健康服务质量

《“健康中国2030”规划纲要》提到，提高妇女常见病筛查和早诊早治率、开展慢性疾病患者个性化的健康服务模式、防止或延缓慢性病的发生对促进健康中国有着非常重要的作用。湖南省应该加强健康体检规范化管理，健全妇女健康体检制度，推广慢性病患者健康体检；促进体医融合，在有条件的机构开设运动指导门诊，提供运动健康服务。为妇女群体提供一系列健康咨询评估、干预调理、随访管理等治疗未病的服务，为慢性疾病患者提供集慢性病预防、风险评估、跟踪随访、干预指导于一体的专业化健康管理服务。

4.3 建立完善的医疗保障体系

根据本文研究结果，家庭经济状况是高血压病患者生命质量的一个比较重要的影响因素，而对于家庭经济状况差的高血压病患者，国家应该建立更加完善的医疗保障体系以提高其生活质量。《湖南省医疗卫生服务体系规划(2016-2020年)》提出，建立政府主导的多元卫生投入机制，确定政府在提供公共和基本医疗服务中的主导地位；落实政府卫生投入政策，切实加大对卫生事业的投入；优先保证和发展基本卫生服务。湖南省应该坚持“广覆盖、保基本、多层次、可持续”的基本方针，通过扩大覆盖面、提高并均衡医疗保障待遇水平、加强医疗保险管理、改进医疗保险服务等措施来完善覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。

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(本文编辑：闫云丽)

ResearchonlifequalityevaluationofhypertensionPatientsinHunanprovince

WANG Ying1，CHEN Wang1，ZHAN Huan1，HUANG Min-yuan2，CHEN Si-miao1

(1.ManagementandInformationEngineeringSchoolofHunanChineseTraditionalMedicineUniversity，ChangshaHunan410208，China； 2.XiangyaPublicHealthSchoolofZhongnanUniversity，ChangshaHunan410008，China)

ObjectiveTo discuss life quality and its influence factors of hypertension patients in Hunan.MethodsRandomly drew 100 cases hypertension patients and 100 cases none hypertension patients as the study objects. QLICD-HY V2.0 scale was used to measure life quality of the patients. It usedχ2test to compare demographic difference. T test was used to assess life quality. The influence factors of life quality were analyzed by multiple linear regression method.ResultsThe score of physiological function of hypertension patients(65.31+9.94)，psychological function(69.60+9.12)，specific module(60.65+7.96)and overall life quality(66.49 +5.33)were lower than none hypertension patients. The difference of social function was not obvious. Partial regression coefficient of gender and family income was -5.629 and 2.134.ConclusionsThe life quality of hypertensive patients is relatively lower. Gender and family economic status are main influence factors of life quality.

life quality evaluation of hypertension patients，QLICD-HY scale，influence factors，Hunan province

R195.3

A

1003-2800(2017)10-0060-05

2017- 07- 25

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.10.015

基金支持：湖南省教育厅科研一般项目：中医药对高血压病患者生命质量影响研究(15C1068)

王 莹(1982-)，女，湖南益阳人，硕士，副教授，主要从事卫生经济与政策方面的研究。

湛 欢(1985-)，女，湖南长沙人，硕士，讲师，主要从事卫生法学、卫生经济与政策方面的研究。