公共卫生核心能力及公共卫生教育发展

李国红，邹 珍，张 琳，吴 凡，郑志杰

(1.上海交通大学公共卫生学院，上海 200240；2.上海交通大学中国医院发展研究院，上海 200240； 3.上海市疾病预防控制中心，上海 200336)

•医学教育•

公共卫生核心能力及公共卫生教育发展

李国红1，2，邹 珍1，3，张 琳1，吴 凡3，郑志杰1

(1.上海交通大学公共卫生学院，上海 200240；2.上海交通大学中国医院发展研究院，上海 200240； 3.上海市疾病预防控制中心，上海 200336)

文章结合我国及其他国家的公共卫生教育发展状况，提出了公共卫生核心能力的概念，通过德尔菲专家咨询法构建了公共卫生核心能力框架，并对我国公共卫生教育发展进行了展望。

核心能力；公共卫生；教育发展

近年来，随着新发传染病暴发，食品药品安全问题凸显以及慢性疾病负担的日益增长，公共卫生在全球范围内引起了广泛的关注，公共卫生核心能力这一概念被运用得越来越广泛。公共卫生是关系到国家或地区人民群众健康的公共事业。提升公共卫生核心能力，使群体的健康水平进一步提高，是全球公共卫生领域一直致力追求的，也是我国医药卫生体制改革重点关注的一环，作为公共卫生重要且关键启始环节的公共卫生教育理所当然应有其新的发展追求。

1 公共卫生专业人员核心能力

美国疾病预防控制中心、美国公共卫生协会、美国公共卫生学院协会等15个机构和组织联合组成了一个旨在促进公共卫生教育和实践的网络连接科学与公共卫生实践委员会。2001年4月，该委员会起草了“公共卫生专业人员核心能力”体系[1]，并于2004年4月确定最后版本。

该体系对核心能力的界定是：为了充分提供“基本公共卫生服务”所必需的一系列个人技能。各类人员需要通过学习来提高各种能力以达到熟练水平，学习内容将随个人背景和工作任务而有所区别。该体系分为8个领域的68种核心能力，领域分别是分析性评价、政策制定/项目计划、沟通、文化胜任、全方位社区工作、基础公共卫生知识、财务计划和管理、领导能力和系统思维。68种核心能力均分别针对一线人员、高级人员和监督管理人员三个层次岗位做了相应的区别要求。

2 美国、加拿大、欧洲公共卫生教育发展概况

2.1 美国

美国的公共卫生教育以研究生为主，对课程体系建立了严格的评价体系，每年根据评价体系可进行指标的增加或删减。近年来美国公共卫生教育的内容根据社会的发展不断进行更新，并把新涌现的社会政策问题等作为教学重点。美国公共卫生教育理事会规范了MPH学位点应包括5个方面的教育内容，即行为科学、生命统计、环境卫生科学、流行病学及卫生事业管理。

美国公共卫生教育的发展也经过了一系列变革[2]。首先，公共卫生课程把技能、态度和知识放在同等重要的位置；第二，在公共卫生教育中除注重对科研、专业能力的培养外，还特别注重对实践能力的培养，并强调对领导能力的培养；第三，公共卫生师资范围进一步拓展，包含多方位、多层次的力量；第四，针对社会发展和卫生事业变革的需求，不断修订、完善公共卫生教育的培养计划和方案。

对教学效果进行评估是保证教育质量的重要手段。美国的公共卫生教育注重过程和结果的评估和监测，根据评定标准考核学生所掌握的公共卫生专业课程知识，也注重对学生实践能力的评估。美国的公共卫生评估方法非常严谨，在评估时注重将测量理论引入到测量工具的选择和结果的解释中[3]。

2.2 加拿大

加拿大的公共卫生教育和培养起步较美国晚，SARS的爆发使加拿大意识到了公共卫生系统的能力缺乏，其后才相继成立了相关的公共卫生教育的机构，并在MPH项目、公共卫生学院以及本科公共卫生项目上迎来了快速的增长[4]。

为了促进公共卫生教育的发展并保证教育质量的提高，加拿大对公共卫生教育提出了一系列的要求和规定[4]，如对公共卫生教育课程课时数的要求(在任何一个4年的课程教育中，公共卫生的教育课程至少要占到200小时)，要有专门的教科书，要有保证教育质量的专职的公共卫生教育人员及其专业技能的要求等。

加拿大公共卫生部门制定了加拿大公共卫生核心竞争力框架[5]，对公共卫生需要具有的核心竞争力，提高公共卫生实践的方法，绩效考核和管理办法等进行了阐述，以保证公共卫生教育的培养对象具有符合公共卫生规定的能力素质。

2.3 欧洲

欧洲是世界公共卫生教育的发源地，其公共卫生教育有着独特的发展历程。欧洲公共卫生的重点领域包括：人群健康监测，计划、参与、评估预防项目，医疗保健的组织。相应的，欧洲从6个专业领域界定公共卫生的能力，包括对知识的掌握和理解能力以及所需技能的实践能力，分别为方法学，社会环境和健康，物理、化学和生物环境和健康，卫生政策、组织、管理和经济学，健康促进和疾病预防，跨学科的知识例如策略制定、伦理学[4]。

欧洲公共卫生能力的发展是个不断重复和持续改进的过程，考虑到公共卫生的独特性，它不是纯学术的，也不是纯应用或纯政治的，但又和政策具有密切的相关性，欧洲的公共卫生教育强调对交流沟通能力的培养，以及领导能力的培养。

3 我国的公共卫生教育发展现状

从以上国家的公共卫生教育可以看出，国外公共卫生教育尤其是发达国家的公共卫生教育的共同特点是对公共卫生领域人才的培养起点高，培养目标明确、要求严格，非常注重与实际工作的需要相结合。在教学方法上采用以问题为基础的教学方法，特别强调重视学生实践与创新意识和能力的培养，是对被培养者综合素质的培养和提高。我国公共卫生教育，虽然近几年部分学院和教师在教学方法、手段等各方面进行各种借鉴与改革尝试，但总体上改革的力度不大，并没有从根本上改变传统的教学模式和方法。与国外先进的公共卫生教育观念、方法与手段相比仍有较大差距[7-10]。

4 公共卫生核心能力框架的构建及理解

21世纪的公共卫生是多学科的，考虑到公共卫生专业人员面临的挑战，公共卫生核心能力需要能够满足公共卫生教育和培训的不同层次、公共卫生就业水平，公共卫生实践必须包括健康决定因素的研究和控制。明确现代公共卫生教育中需要满足的公共卫生核心能力框架及指标体系，为公共卫生教育发展提供支撑，具有重要的现实意义。

4.1 研究方法

本研究采用德尔菲法专家咨询进行现代公共卫生核心能力评估体系研究，首先在对国内外文献检索的基础上，形成了现代公共卫生核心能力的初步框架，并通过专家咨询对提出的初步框架进行了修订。共进行两轮专家咨询，第一轮与第二轮的专家积极系数为99.1%与100%，专家针对调查信息提出了大量建设性意见，反映出专家对公共卫生教育改革的重视程度和参加本次研究的积极程度。

4.2 公共卫生核心能力的提出

本研究将公共卫生核心能力定义为：所有公共卫生工作者必须具备的，能够满足具体岗位、职责和公共卫生项目要求的最基本的能力，并提出公共卫生核心能力框架，由公共卫生伦理和法律、公共卫生专业能力、政策发展和实践能力、领导能力4项一级指标组成，并强调核心能力二级指标14项具体能力综合发展的重要性，详见表1。

表1 公共卫生核心能力框架

4.3 对公共卫生核心能力的理解

4.3.1 公共卫生伦理和法律

公共卫生与人文科学的联系紧密，公共卫生工作者首先应具备正确的公共卫生伦理思维，熟悉卫生法律和医学心理学知识，并应具有一定生活阅历，具有较高的人文素养。这些素质的培养对于公共卫生工作者至关重要。

目前，国内公共卫生教育对公共卫生伦理教育的针对性不强[8-10]，这可能与公共卫生伦理学是最近十多年才兴起的一门学科有关。公共卫生伦理学旨在探究与公共卫生服务有关的行为规范的伦理学科，与传统医学伦理学相比既有相同之处，也有不同之处。传统的医学伦理学主要强调的是患者的个体利益和需求，维护患者的生命安全、知情权和隐私等问题，而公共卫生伦理学既要考虑个人的利益和需求，也要考虑关乎群体的健康和安全的问题。

法律知识是公民必备的基本素质之一。公共卫生工作者必须能够掌握与整个卫生系统相关的法律知识，在处理公共卫生事件时，应正确处理医患矛盾的激化、权势的高压、人情牵扯以及媒体炒作等社会因素的干扰。应重视对学生进行与公共卫生相关的法律知识的教育和培养，以使新世纪的公共卫生人才素质更全面。

人文基础是公共卫生核心能力的重要组成成分。公共卫生学生要成为一名合格的公共卫生工作者，单有专业知识是远远不够的，应具有良好的人文知识基础，需要很多社会学、管理学、环境学、经济学、法学等各种背景的人才。

4.3.2 公共卫生专业能力

随着经济社会的高速发展，新的公共卫生问题不断涌现，影响人群健康的因素也越来越复杂和难以预料，对公共卫生服务的提供者也提出了越来越高的要求，扎实的公共卫生专业能力就成为一个好的公共卫生人才的核心内容。

公共卫生工作者需要具有扎实的公共卫生基础知识和技术，应对突发公共卫生事件的反应能力，健康教育和健康促进能力。这3种能力密不可分，对于公共卫生工作者缺一不可。专业能力的形成和培养，主要依靠公共卫生教育教学。作为公共卫生教育工作者，应强化公共卫生专业人才养成教育，发展学生基本能力指标，增强公共卫生专业学生和公共卫生工作者的专业能力，确保具备就业竞争力，进一步提升公共卫生工作者的专业知能。

4.3.3 政策发展和实践能力

国际公共卫生教育越来越重视对学生实践能力的培养。公共卫生的实践也就是根据所学的专业知识，通过对公共卫生问题的发现、分析，把理论结合实际，进一步锻炼和完善自己对公共卫生问题的分析能力，进而提高解决问题的能力，形成有效的干预措施。同时，公共卫生能力还必须包含政策发展的能力。在医学教育中大家都已经意识到成果转化的重要性，但最高层次的成果转化应该是政策转化，只有把实践的结果、研究结果进一步形成政策才能使受众更广泛、发挥更大的效力。因此，公共卫生工作者需要具有获取信息的能力、分析评价的能力、社区实践的能力、政策发展和项目实践能力，综合运用各种知识，不断完善，形成政策发展和实践能力。

4.3.4 领导能力

公共卫生关乎的是公众健康，这就意味着公共卫生的广泛性和其他学科的交叉性。公共卫生既与临床医学、管理学、全科医学等卫生领域相关，也与决策者有密切的关系，同时也需要和其他执业者、研究者、教育者和传播媒体等相融合。对于人群疾病的控制和健康促进，必须将改善物质和社会环境、个体预防和适宜的治疗结合起来。公共卫生教育要注意培养受教者的交流沟通能力、对多元文化的理解能力和领导及系统思维能力，才能最大程度发挥公共卫生保障人群健康的职责。

5 结语

全球对公共卫生发展日益重视，我国医药卫生体制改革强调公共卫生服务均等化，为保证公众健康水平的提高，对公共卫生的投入也大幅度增加，但建立完善的公共卫生服务体系的关键是高素质的公共卫生人才，公共卫生教育起着举足轻重的作用。在公共卫生教育发展和改革的过程中，重视加强对公共卫生核心能力的培养，包括学校教育和职后教育，提高公共卫生人员的素质，是人民健康的重要屏障。

[1]EDGAR M1，MAYER JP，SCHARFF DP.Construct Validity of the Core Competencies for Public Health Professionals[J].Journal of Public Health Management Practice，2009，15(4)：E7-16.

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[3]AH MOHIElLDEIN.Outcome-based approach to Medical Education towards Academic Programmes Accreditation：A review Article[J].Journal of the Pakistan Medical Association，2017，67(3)：454-460.

[4]RICHARD MASSE，BRENT MOLOUGHNEY.New Era for Schools and Programs of Public Health in Canada[J].Public Health Reviews，2011，33(1)：277-288.

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[6]MOWAT，DL，MOLOUGHNEY BW.Developing the Public Health Workforce in Canada：a Summary of Regional Workshops on Workforce Education and Raining[J].Canadian Journal of Public Health，2004，95(3)：186-187.

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[8]徐 缓.关于我国公共卫生人才核心能力的思考[J].中国公共卫生理，2006，22(2)：95-98.

[9]傅 华.如何培养合格的医学人才来夯实公共卫生这道墙[J].复旦教育论坛，2005，3(1)：87-89.

[10]李文芳，张 玲，唐岱琨，等.加强公共卫生人才实践能力培养的探索[J].中华医学教育探索杂志，2011，10(7)：847-848.

(本文编辑：邹杨)

Thedevelopmentofpublichealthcorecompetenceandpublichealtheducation

LI Guo-hong1，2，ZOU Zhen1，3，ZHANG Lin1，WU Fan3，ZHENG Zhi-jie1

(1.SchoolofPublicHealth，ShanghaiJiaoTongUniversity，Shanfhai200240，China； 2.ChinaHospitalDevelopmentInstitute，ShanghaiJiaoTongUniversity，Shanfhai200240，China3.ShanghaiMunicipalCenterforDiseaseControlandprevention，Shanfhai200240，China)

Based on the development of public health education in China and other countries，this paper puts forward the concept of core competence of public health. Through Delphy expert consultation method to build the framework index of public health core competence，and outlook the development of public health education in China.

core competence，public health，education development

R-05；R197

A

1003-2800(2017)10-0043-03

2017- 09- 05

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.10.011

美国中华医学基金会项目：发展以能力为基础的现代公共卫生教育(11-081)

李国红(1968-)，女，河南人，博士，副教授，主要从事卫生管理方面的研究。

郑志杰(1964-)，男，浙江人，博士，教授，主要从事流行病学方面的研究。