尿碘测定对甲状腺疾病的意义

薛利敏，刘阁玲，杨晓琳，李 莎，肖红珍，石艳萍，田 硕

（1.华北理工大学附属唐山工人医院内分泌一科， 河北 唐山 063000；2.唐山工人医院内分泌一科， 河北 唐山 063000）

尿碘测定对甲状腺疾病的意义

薛利敏1，刘阁玲2∗，杨晓琳2，李 莎2，肖红珍2，石艳萍2，田 硕2

（1.华北理工大学附属唐山工人医院内分泌一科， 河北 唐山 063000；2.唐山工人医院内分泌一科， 河北 唐山 063000）

目的通过对健康适龄人群与甲状腺疾病人员的尿碘指标进行对照，探讨尿碘水平和甲状腺病病的内在联系。方法 收集唐山市工人医院内分泌科2016年4～6月份收治的200例甲状腺疾病患者作为实验组。另收集同一时期在唐山市工人医院进行体检的健康适龄人员100例作为对照组并测定两组的尿碘、TSH、FT3、FT4水平。尿碘测定采用砷铈催化分光光度测定方法测定；血清TSH、FT3、FT4检测用放射免疫分析法。结果 对照组尿碘水平在39.76～778.86 μg/L；甲亢组尿碘含量在37.52～1095.21 μg/L之间；亚甲组尿碘含量在48.65～993.76 μg/L之间；甲低组尿碘含量在46.52～1165.85 μg/L之间；亚甲低组尿碘含量在54.65～1300.63 μg/L之间。健康对照组尿碘中位数水平为198.70 μg/L，甲状腺疾病组尿碘水平是340.73 μg/L，甲状腺疾病组尿碘水平显著高于健康成人组(P＜0.05)。结论 健康成人体内碘营养状态较好，高水平尿碘与甲状腺疾患有关，测定尿碘对于指导个体化碘摄入、预防甲状腺疾病有重要意义。

甲状腺；尿碘；碘

碘在人机体内对于甲状腺激素(TH)的产生是不可或缺的，对于促进身体健康的生长发育，保证机体的正常生理活动有着重要作用。正常生活中，身体一天需要吸收碘不低于65ug。机体碘摄入量不足，甲状腺激素无法完成足够的合成量，进而导致婴幼儿智力、神经系统的发育不良及造成成人结节性甲状腺肿的发生；机体碘摄入量过多则使甲状腺激素合成及释放受到限制，使甲状腺自身免疫受到损害。因此碘摄入过量或是不足都会使机体受到影响。有研究发现甲状腺疾患的发病与碘摄入量呈U字形状曲线的关联，且越是接近这个形状的底端表明越适宜人机体摄入碘的最合适剂量。我国自1996年全民食盐碘化(USI)实施以来，对于碘缺乏病(IDD)的防治是很有成效的，基本上在一定程度上达到消除此类病症的产生的要求[1]。日益显著的由于碘摄入过多而对人体健康造成的危害，尤其是引起国内外有关专家关注的甲状腺疾患发病率的增加，在国外早有关于补碘后甲状腺疾病普改变的报道。本研究通过检测甲状腺疾患人群和健康体检人群尿碘含量，了解现阶段碘摄入水平及甲状腺疾患和碘摄入量的相关性，进而为指导碘摄入量提供科学依据。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取唐山市工人医院内分泌科自2016年4月至2016年6月就诊的200例甲状腺疾病病人作为实验组(甲状腺疾病组)并测定其血清TSH、FT3、FT4及尿碘。另收集同一期间在唐山市工人医院进行体检的健康适龄人员100例作为对照组并测定其尿碘水平。其中患有甲状腺功能亢进的病人46例(甲亢组)、患有亚临床甲状腺功能亢进的病人48例(亚甲组)、患有甲状腺功能减低的病人52例(甲低组)、患有亚临床甲状腺机能减低的病人54例(亚低组)。200例病人中，男性65人，女性135人，平均年龄为(38.2±15.68)岁。另取健康体检人员(甲功正常、甲状腺无肿大，无自身免疫性疾病)100例为对照组，其中男42人，女58人，平均年龄为(37.2±16.92)岁。两组均排除近六个月内应用碘造影剂者及孕妇、自身免疫性疾病患者。

1.2 标本采集

将研究对象留取清晨空腹尿液，把收集的尿液加盖密闭于聚乙烯塑料管中于4℃冰箱内保存，7天内尿碘试验完成。要求所有研究对象半年内没有服用过碘造影剂，排除怀孕女性及肝功不正常的人员。并且在检测前1天不吃海产品等；同时测定TSH、FT3、FT4的含量。

1.3 标本检测方法及仪器

血清TSH、FT3、FT4检测:用放射免疫分析法；尿碘测定采用砷铈催化分光光度测定方法(中华人民共和国卫生行业标准)测定，尿碘试剂盒购自武汉众生生化技术有限公司。仪器采用7600-110型全自动生化分析仪(日本日立公司)，电热恒温干燥箱(上海精宏公司)。

1.4 实验操作

参照尿碘试剂盒的试验操作指导进行试验。在进行试验前，把试剂盒放在室内不少于30分钟，然后再用于试验，5个浓度的标准液应在每批次同时制定，按照幂函数关系，得出反应曲线，并依据反应时间得到尿碘在其中的浓度。

1.5 统计学方法

使用SPSS 18.0程序包进行检验，计量资料用均数±标准差(±S)表示，应用秩相关的非参数检验等统计学方法进行数据分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺疾病组与健康体检组尿碘浓度比较

甲状腺疾患组尿碘水平高于健康体检组尿碘水平，见表1。

表1 甲状腺疾病组与健康体检组尿碘浓度比较

2.2 甲状腺疾病组不同病种与对照组尿碘水平的比较

不同甲状腺疾病相比较，亚临床甲状腺功能减低组尿碘水平最高，甲状腺功能减低组次之，亚临床甲状腺功能亢进组、甲状腺功能甲亢组尿碘水平逐渐降低。对照组尿碘水平在39.76～778.86 μg/L；甲亢组尿碘含量在37.52～1095.21 μg/L之间； 亚甲组尿碘含量在48.65～993.76 μg/L之间；甲低组尿碘含量在46.52～1165.85 μg/L之间；亚甲低组尿碘含量在54.65～1300.63 μg/L之间，见表2。

表2 甲状腺疾病组不同病种尿碘水平检测结果

3 讨论

入摄人机体内碘约80%分布在甲状腺中，对于合成TH、人体生长及神经中枢的调节具有不可替代的效用。自USI实施15年以来，在全国范围内IDD的防治取得了明显效果，但是我国国土面积广阔，不同地域不同人群个体之间碘含量也不同，虽然解决了多数碘吸收不足的问题，但也使得少数人因为摄入过量的碘引起身体方面的疾病。在全国大面积碘摄入不足或正常量的情形下，还有着很多人存在碘吸收过多的问题[2]。本研究旨在探讨碘营养状态与甲状腺疾病的相关性，为指导个体化碘摄入提供理论依据。

身体里的碘绝大部分是通过饮食和水获得[3]，少量来自于呼吸。绝大部分以无机碘化物(I－)的形式吸收，正常人体含碘20～50 mg，其中70%～80%于甲状腺中。身体里的碘大部分通过肾脏和消化系统排除体外，基本上摄入量与排出量差异不大，通过肾脏的碘排出量约占其总排量的九成，当人体新陈代谢处在稳定的情形时，可以检测尿碘水平(MUI)来评定人体对碘摄入量，对于衡量人群碘营养状况MUI比较理想。尽管外部环境对不同人体的尿碘影响变化较大，若是目标群体的数量比较多，仍可表明人体的碘营养水准[4]。流行病学通常选择尿碘指标来评估及检测人群碘吸收情形。本世纪初WHO、UNICEF和ICCIDD将尿碘作为评估碘营养状况的指标并规定:MUI＜20 μg/L为重度碘缺乏； MUI20～49 μg/L为中度碘缺乏； MUI50～99 μ/L为轻度碘缺乏；MUI 100～199 μg/L为碘适量水平；MUI 200～299 μg/L为碘超足量；超过300 μg/L表示吸收过多，这为衡量个体碘营养状况提供了参考。本研究以尿碘作为碘营养状态的评估指标，发现健康对照组MUI为198.70 μg/L，显示本地区人群碘营养状态良好。

本试验选择测定了200例甲状腺疾患病人尿碘水平，得出MUI为370.54 μg/L，超过WHO、LCCIDD规定正常人碘摄入标准(150～300 μg/L)及相对的尿碘排出量(100～200 μg/L)。而且通过对甲状腺疾患组和对照组的尿碘中位数对比得出，甲状腺疾患组尿碘水平高于正常对照组((P＜0.05))，说明高水平尿碘与甲状腺疾患有关。在本实验中甲状腺疾患组和对照组的尿碘水平波动范围较大，即尿碘范围为从37.52～1300.63 μg/L，个体相差较大。固然甲状腺疾患人群尿碘水平高，但从本实验得出仍有部分甲状腺疾患者属于碘摄入不足，为此甲状腺疾患者需要定期检查尿碘水平，合理调整碘摄入量，预防疾病发展。

综上所述碘营养状态与甲状腺疾病密切相关，碘过量或者碘不足作用于遗传易患性个体，可导致甲状腺疾病的发生。目前，全世界大多数国家和地区推行全民食盐碘化，在预防甲状腺相关疾病的同时，人群中碘营养水平处于碘超足量和过量的个体数量在增多，甲状腺疾病的发病谱也在发生变化。因此，对人群中实施碘营养状况的监测，对个体进行尿碘水平的检查；对衡量人群碘营养状况和个体碘营养水平，制订相应的碘监测措施，为个体日常饮食提供相关建议，预防相关的甲状腺疾病都有指导意义。

[1]潘月华，黄 煜，张念恒，杨 宇，高 静.尿碘测定过程中的技术性问题与建议[J].微量元素与健康研究，2016，(04):72-74.

[2]韩 晴，黄汉林.甲状腺疾病影响因素研究进展[J].中国职业医学，2015，(03):345-347＋350.

[3]钱 晶.健康体检人群甲状腺疾病检出率分析[J].现代预防医学，2014，(23):4324-4327.

[4]吴 恋，于健春，康维明，马志强.碘营养状况与甲状腺疾病[J].中国医学科学院学报，2013，(04):363-368.

[5]阎玉芹，张亚平，刘列钧，刘嘉玉，李卫东，华基礼，陈祖培.尿中碘的过硫酸铵消化—砷铈催化分光光度测定方法[J].中国地方病学杂志，2004，(6):74-77.

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ISSN.2095-8242.2017.43.8371.02

本文编辑:彭晚林