高通量血液透析治疗老年尿毒症患者钙磷代谢异常的效果

刘 珺

（江苏省徐州市矿山医院血液透析室， 江苏 徐州 221000）

高通量血液透析治疗老年尿毒症患者钙磷代谢异常的效果

刘 珺

（江苏省徐州市矿山医院血液透析室， 江苏 徐州 221000）

目的观察高通量血液透析治疗老年尿毒症患者钙磷代谢异常的效果。方法 选取我院2013年12月—2016年12月收治的68例老年尿毒症患者资料作为研究对象，按照治疗的不同方案分为两组，前者32例行低通量血液透析治疗，后者36例行高通量血液透析治疗，比较两组透析前后钙磷代谢指标与毒副代谢指标变化。结果 两组透析前后Ca水平未显示高度差异(P＞0.05)；与透析后比较，两组PTH、P水平均较透析前下降，且观察组下降幅度比对照组大(P＜0.05)；与透析前比较，两组Scr、BUN、β2-MG均降低(P＜0.05)，但透析后前两者组间对比未显示高度差异(P＞0.05)。结论 老年尿毒症患者行高通量血液透析治疗，可提高血尿毒素清除效果，而且纠正钙磷代谢异常，具临床推广应用价值。

高通量血液透析；尿毒症；老年；钙磷代谢异常

尿毒症为临床较为常见的一种肾脏器官重症病，患者临床表现主要为机体平衡紊乱及肾功能减弱等症状[1]。目前临床主要采用血液透析方式治疗尿毒症，虽然常规血液透析清除小分子毒素作用较强，但无法改善钙磷代谢异常[2]。为此，本研究就选定的36例老年尿毒症患者行高通量血液透析治疗，且取得显著效果，现将结果作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年68例老年尿毒症患者资料作为研究对象，按照治疗的不同方案分为对照组与观察组，前者32例男女比例20:12，年龄65～85岁，平均(70.36±13.21)岁，透析时间3～27 m，平均(12.56±6.28)m；后者36例男女比例23:13，年龄66～86岁，平均(70.85±13.67)岁，透析时间3～26 m，平均(11.86±6.31)m；两组上述各项基线资料(P＞0.05)具可比性。

1.2 方法

对照组选取BLS514S D低通量透析器进行透析治疗，血室容积为77 mL， 超滤系数为 26 mL·h－1·mmHg－1， 厚度为35 μm，表面积为1.4 m2。观察组选取REXEED′TM聚砜膜高通量透析器进行析治疗，血室容积为90 mL，超滤系数 55 mL·h－1·mmHg－1， 厚度为 15 μm， 表面积为 1.5 m2。两组透析液均为碳酸氢盐，超滤量约4L，血流量约每分钟280 mL，透析液的流量每分钟500 mL，每次均透析3～5 h，每周3次；均治疗半年。

1.3 观察指标

记录并对比两组透析前后钙磷代谢指标与毒副代谢指标变化情况，前者主要包括Ca(血钙)、P(血磷)、PTH(血甲状旁腺素)；后者包括Scr(血肌酐)、BUN(血尿素氮)、β2-MG(β2-微球蛋白)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 对比两组透析前后钙磷代谢指标变化情况

两组透析前后Ca水平未显示高度差异(P＞0.05)；与透析后比较，两组PTH、P水平均较透析前下降，且观察组下降幅度比对照组大(P＜0.05)，如表1。

表1 对比两组透析前后钙磷代谢指标变化情况(±s)

表1 对比两组透析前后钙磷代谢指标变化情况(±s)

注: 组内比较，aP＜0.05； 组间比较，bP＜0.05。

组别(n＝例数) 时间 PTH(pg/mL) P(mmol/L) Ca(mmol/L)观察组(n＝36) 透析前 487.23±55.21 2.46±0.27 2.17±0.15透析后 312.46±37.52ab 1.60±0.12ab 2.19±0.16对照组(n＝32) 透析前 483.52±57.98 2.45±0.38 2.20±0.36透析后 390.23±45.31a 1.91±0.12a 2.24±0.21

2.2 对比两组透析前后毒副代谢指标变化情况

观察组透析前Scr(653.24±80.16)μmol/L，BUN(17.36±2.21)mmol/L， β2-MG(62.77±8.14)μg/mL， 透析后分别为(306.28±43.17)μmol/L、 (10.23±1.72)mmol/L、 (20.36±2.95)μg/mL， 对照组透析前分别为(660.25±76.68)μmol/L、 (18.01±1.67)mmol/L、 (63.42±8.19)μg/mL， 透析后分别为(314.25±41.83)μmol/L、 (10.62±1.76)mmol/L、(37.52±5.14)μg/mL， 与透析前比较， 两组 Scr、 BUN、 β2-MG均显著降低(P＜0.05)，但透析后前两者组间对比未显示高度差异(P＞0.05)。

3 讨论

老年尿毒症患者发生钙磷代谢原因主要是因其自身体质差与疾病特点，致使肾脏功能严重受损，从而出现钙磷代谢紊乱[3]。钙磷代谢紊乱作为尿毒症常见并发症，其发病率较高，且随尿毒症发病率呈显著增长趋势，故采取有效的治疗方案对提高老年尿毒症钙磷代谢紊乱患者预后质量具重要意义。

本研究对比研究选定的68例老年尿毒症患者分别行不同透析治疗的效果。常规血液透析大多采用低通量血液透析方式，其膜孔径较小，虽可清除尿素氮、血肌酐等小分子毒素，但其对β2-MG、PTH等大分子物质清除能力欠佳，致使患者的体内长期贮存有毒物质，且PTH水平提高进一步促使患者钙磷代谢异常加重[4]。而高通量血液滤器的膜材料为聚砜—聚乙烯吡咯烷酮混合膜，其与常规透析器相比，透析膜扩散性与对溶质与水分等的通透性更高，且生物相容性良好，能够有效降低血液透析阻力，加强对毒性物质的吸附能力，促使小分子、大分子毒物均被有效清除[5]。加之其透析膜兼容性较好，使治疗时的生成脂质水解酶抑制物受一定抑制，进而显著改善脂蛋白降解及生成，且促使机体的血脂水平保持稳定[6]。β2-MG为中分子毒素，其主要是由细胞裂解后而产生，观察组透析后β2-MG比对照组低，提示高通量血液透析清除中分子毒素效果比低通量血液透析更好。本研究结果显示:与透析后比较，两组PTH、P水平均较透析前显著下降，且观察组下降幅度比对照组大，此外，与透析前比较，两组透析后Scr、BUN、β2-MG均降低。但关于本研究两组不良反应情况，因受时间及样本等因素的制约而未予以分析，待深入研究再予以报告。

综上所述，高通量血液透析治疗老年尿毒症患者，不仅能够调整患者钙磷代谢，而且有效提高大分子、中分子毒素清除效果，值得临床推广应用。

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ISSN.2095-8242.2017.43.8344.02

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