不同途径给予糖皮质激素治疗对结核性胸膜炎患者胸腔积液和血清中IL-6、IL-18和sIL-2R表达水平的影响

康书慧，刘士甫，张 鑫

（石家庄市第五医院结核科， 河北 石家庄 050000）

不同途径给予糖皮质激素治疗对结核性胸膜炎患者胸腔积液和血清中IL-6、IL-18和sIL-2R表达水平的影响

康书慧，刘士甫∗，张 鑫

（石家庄市第五医院结核科， 河北 石家庄 050000）

目的研究不同途径给予糖皮质激素治疗对结核性胸膜炎患者胸腔积液和血清中白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-18)及可溶性白介素-2受体(sIL-2R)表达水平的影响。方法 选取本院在2015年1月至2016年3月收治的80例结核性胸膜炎患者。按照入院时间顺序将患者分成对照组与观察组(每组40例)。对照组在常规治疗上加用口服糖皮质激素治疗，观察组加用胸膜腔注射糖皮质激素治疗。比较两组患者在用药前及用药3天、6天、9天后患者血清中IL-6、IL-18和sIL-2R表达水平情况，对比两组患者胸腔积液吸收情况。结果 治疗后两组患者IL-6、IL-18和sIL-2R表达情况均下降，观察组患者IL-6、IL-18和sIL-2R表达水平下降程度明显高于对照组(P＜0.05)；治疗1个月后，观察组患者胸腔积液吸收率明显高于对照组(P＜0.05)。结论 胸腔内注射糖皮质激素治疗结核性胸膜炎比口服糖皮质激素治疗疗效更好，值得在临床上推广使用。

糖皮质激素；结核性胸膜炎；胸腔积液；不同给药途径

结核性胸膜炎是由结核杆菌及其代谢产物进入处于高敏状态的机体胸腔中所引起的胸膜炎症，进而引起胸膜的通透性增加，形成胸腔积液，导致患者出现限制性的肺功能下降[1]。结核性胸膜炎的治疗方式主要是抽取胸液和抗结核等[2]。糖皮质激素也是临床上治疗结核性胸膜炎常用的治疗方式，它能抑制胸腔积液的生成，还能促进积液的吸收。虽然糖皮质激素对结核性胸膜炎具有较好的临床疗效，但是其不良反应情况也较多，在临床治疗过程中不易较多使用。为寻找适合的给药方式，帮助患者更好的治疗。本文对我院80例结核性胸膜炎患者进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取80例结核性胸膜炎患者。纳入标准:(1)所有患者均符合2008年版“中国结核病防治规划实施工作指南”中的结核性胸膜炎诊断标准[3]；(2)所有患者均为初次治疗；(3)患者知情并同意参与此项研究。排除标准:(1)患者合并其他疾病，例如:严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、血液、免疫系统等疾病；(2)患者对糖皮质激素过敏者；(3)患者近3个月内未服用过糖皮质激素类药物。按照入院时间顺序将患者分成对照组与观察组。对照组男性26例，女性14例，年龄(35.14±8.67)岁；观察组男性24例，女性16例，年龄(36.02±9.51)岁。两组患者在性别、年龄等一般资料中比较无差异(P＞0.05)。

1.2 方法

所有患者入院后均行胸膜腔穿刺置管术，第一次放液不可超过500 mL，同时予以患者2HRZS/4HR抗结核方案，除了使用标准抗结核方案治疗外，还予以糖皮质激素治疗。对照组患者予以口服醋酸泼尼松片(生产厂家:天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020123)30 mg，每天一次，10天后减少服用剂量10 mg，20～60天，每10天减少5 mg，在此同时每3天予以抽取1次胸腔积液，每次不超过1000 mL。观察组患者在每3天抽取胸腔积液后从导管内注射一次地塞米松(生产厂家:天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020122)，每次注射3 mg，待积液完全消退后3天内无复发现象，则拔出导管。

1.3 血清指标检测

采用酶联免疫吸附法检测血清中IL-6、IL-18、sIL-2R的水平变化情况，试剂盒由上海哈灵生物科技有限公司提供。治疗3、6、9天后采取上诉同样的方式检测血清中IL-6、IL-18、sIL-2R表达情况。所有操作均严格按照说明说执行。

1.4 指标观察

检测血清中IL-6、IL-18、sIL-2R的表达情况。对比两组患者治疗前及治疗1个月后患者胸腔积液吸收情况。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者治疗前后IL-6表达情况比较

治疗后两组患者IL-6表达情况均下降，观察组患者IL-6下降程度明显高于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后IL-6表达情况比较(±S， pg/mL)

表1 两组患者治疗前后IL-6表达情况比较(±S， pg/mL)

注:表示与对照组治疗后比较，∗P＜0.05。

组别 治疗前 治疗3天后 治疗6天后 治疗9天后观察组(n＝40) 447.12±102.32 234.47±86.68∗ 147.61±52.14∗ 76.36±14.24∗对照组(n＝40) 446.15±101.74 341.26±95.52 296.67±74.58 257.34±67.34

2.2 两组患者治疗前后IL-18表达情况比较

治疗后两组患者IL-18表达均下降，但是观察组患者下降程度明显高于对照组(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组患者治疗前后sIL-2R表达情况比较

治疗后两组患者sIL-2R表达均下降，但是观察组患者下降程度明显高于对照组(P＜0.05)见表3。

表2 两组患者治疗前后IL-18表达情况比较(±S， pg/mL)

表2 两组患者治疗前后IL-18表达情况比较(±S， pg/mL)

注:表示与对照组治疗后比较，∗P＜0.05。

组别 治疗前 治疗3天后 治疗6天后 治疗9天后观察组(n＝40) 402.35±120.34 247.69±91.34∗ 186.34±72.15∗ 103.02±61.24∗对照组(n＝40) 403.15±121.35 352.34±99.67 276.12±84.31 192.34±75.34

表3 两组患者治疗前后sIL-2R表达情况比较(±S， pmol/mL)

表3 两组患者治疗前后sIL-2R表达情况比较(±S， pmol/mL)

注:表示与对照组治疗后比较，∗P＜0.05。

组别 治疗前 治疗3天后 治疗6天后 治疗9天后观察组(n＝40) 1214.31±302.16 763.48±243.29∗ 426.37±114.25∗ 212.38±64.15∗对照组(n＝40) 1213.03±300.14 947.69±274.34 614.27±196.37 416.34±110.37

2.4 两组患者治疗前及治疗1个月后胸腔积液吸收情况比较

治疗1个月后，观察组患者胸腔积液完全吸收率为87.50%(35/40)；对照组患者胸腔积液完全吸收率为47.50%(19/40)，观察组患者胸腔积液吸收率明显高于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

结核性胸膜炎主要是由结核杆菌入侵所致。结核杆菌抵抗力较强，除了耐酸、耐碱、耐酒精外，对干、热、冷、光线及化学物质均有较强的耐受力[2]，所以结核性胸膜炎是种治疗较为复杂的疾病。结核病的免疫主要是细胞免疫，当患者感染上结核杆菌后，会引发机体内淋巴细胞的增值与分裂，而在其他细胞的作用下，分泌大量的炎性因子，导致患者的免疫下降[3]，发生一系列的炎性反应。在本文研究中，患者血清IL-6、IL-18和sIL-2R表达水平明显升高。提示是否可以通过检测血清各炎性因子来帮助诊断结核性胸膜炎。目前临床上不少学者研究了结核性胸膜炎各种诊断方式，结果均能较好的帮助诊断[4]。

糖皮质激素是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素。胡心浩[4]研究了糖皮质激素对结核性胸膜炎患者ADA、Th1/Th2及炎症因子的影响，结果表明在常规抗结核治疗下加用糖皮质激素能较好的抑制炎症反应的进一步发展，缓解患者的病情，促进胸腔积液的吸收。虽然糖皮质激素对结核性胸膜炎患者有较好的临床疗效，但是不同给药途径对患者的疗效不同，在本文研究中，治疗后，观察组患者IL-6、IL-18和sIL-2R表达水平下降程度明显高于对照组(P＜0.05)；并且观察组患者胸腔积液吸收率明显高于对照组(P＜0.05)。提示对结核性胸膜炎患者予以胸腔内注射糖皮质激素效果更好，不同的给药途径临床疗效不同，所以在治疗过程中药结合患者的病情，选择合适的给药方式。临床上除了给药方式会影响治疗外，糖皮质激素联合不同的药物治疗也会有不同的疗效。王欢等[5]的研究结果表明:在常规抗结核治疗下对患者予以胸腔内注入异烟肼联合糖皮质激素能提高患者的治疗疗效。除了糖皮质激素能促进胸腔积液吸收外，相关研究表明泻肺利水方也能促进结核性胸膜炎患者胸腔积液的吸收[5]。

综上所述，胸腔内注射糖皮质激素治疗结核性胸膜炎比口服糖皮质激素治疗疗效更好，值得在临床上推广使用。

[1]朱 琳，冯宗欣，王运利.胸腔积液中联检对结核性胸膜炎的诊断价值[J].临床肺科杂志，2015，19(1):180-181.

[2]陈效友.结核性胸膜炎诊疗进展[J].临床内科杂志，2015，32(10):659-663.

[3]中华人民共和国卫生部.肺结核门诊诊疗规范(2012年版)[J].中国医学前沿杂志电子版，2013，5(3):73-75.

[4]胡心浩.结核性胸膜炎患者应用糖皮质激素治疗对ADA、Th1/Th2及炎症因子的影响[J].临床和实验医学杂志，2016，14(19):1918-1921.

[5]王 欢，胡厚祥，张江波，等.异烟肼联合糖皮质激素治疗结核性胸膜炎疗效观察的Meta分析[J].广西医学，2015，43(6):790-793.

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ISSN.2095-8242.2017.43.8340.02

本文编辑:罗 兰