全身骨扫描在临床诊断肺癌骨转移中的作用分析

●靖功伟

全身骨扫描在临床诊断肺癌骨转移中的作用分析

●靖功伟

目的：探究全身骨扫描在临床诊断肺癌骨转移中的作用。方法：选择本院（2014年11月至2016年11月）250例确诊为肺癌患者进行全身骨扫描，分析其骨转移的部位、数量及病理类型。结果：其中肺癌骨转移的发生率为40.00%，腺癌为48.00%，鳞癌28.00%，小细胞癌为24.00%。100例骨显像阳性患者中，多发病灶90例，单发病灶10例。共发现病灶418例，其中胸部126例；脊椎115例；骨盆103例；四肢53例；颅骨21例。结论：经过全身骨扫描发现，肺癌骨转移可能与其病理类型有关，其中多发病灶较为常见。

全身骨扫描；诊断；肺癌骨转移

骨是临床上病发恶性肿瘤转移较为常见的部位之一。有无骨转移对恶性肿瘤的治疗方案、分期及预后均有重要意义[1]。晚期肺癌患者最为常见的并发症为骨转移，该现象的发生严重影响了患者的生活质量及生命安全，是导致患者死亡率增高的重要原因。本院选择全身骨扫描在临床诊断肺癌骨转移中的作用进行分析探究，见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院250例确诊为肺炎患者，接受诊断的时间在2014年11月至2016年11月，其中男性患者有180例，女性患者占总例数的28%（70/250），年龄在40-82岁之间，平均年龄（61.28±2.49）岁，病理类型∶鳞癌90例、小细胞癌20例、腺癌135例、未分型5例。

1.2 检查方法

进行检查前采取静脉注射（99mTc-MDP 740-1110MBq），并叮嘱患者注射后饮水500mL，3h后实施检查，检查前半小时停止饮水。选用仪器为美国Siemens公司SPECT/CT仪，采用低能高分分辨准直器；仪器参数选择∶矩阵256×1024，放大倍数1.0。在对患者进行检查前告知患者应将尿液排空，并将贵重物品、含金属物品及高密度物品去掉，不能将需记录位置及性质取走，供分析影像时作为参考。取患者全身前位和后位全身骨显像，必要时应加做局部检查或断层融合检查[2]。

1.3 骨转移判断标准

采用Wilson法，将人体骨骼分为5个区∶脊椎（胸椎、腰椎、颈椎）；骨盆（坐骨、耻骨、骶骨、骶髂处、髂骨）；胸部（锁骨、肋骨、肩胛骨、胸骨）；颅骨与四肢。对无规则分布、散在、多发性放射性浓聚灶者，将其临床症状、生命体征及病史相结合进行判断。

2 结果

2.1 肺癌骨转移发生率

其中肺癌骨转移的发生率为40.00%（100/250），腺癌为48.00%（120/250），鳞癌28.00%（70/250），小细胞癌为24.00%（60/250）。

2.2 肺癌骨转移病灶的分布情况

100例骨显像阳性患者中，多发病灶90例，占总例数的90%，单发病灶10例，占总例数的10%。共发现病灶418例，其中胸部126例，占总例数的30.14%；脊椎115例，占总例数的27.51%；骨盆103例，占总例数的24.64%；四肢53例，占总例数的12.68%；颅骨21例，占总例数的5.02%。详情见表1。

表1 肺部骨转移病灶的分布情况

3 讨论

有研究表明，肺癌的病理类型与发生骨转移有密切联系。在本次研究中发现，骨转移频率最高的为腺癌,再依次为鳞癌、小细胞癌等[3]。肺腺癌与其他病理癌症相比，骨转移的发生率较高，该现象与肺腺癌的特征相关，肺腺癌主要发生于黏液腺或肺边缘的杯状细胞内，主要以血道转移为主，易导致血管向外生长，从而使肋骨、脊椎遭到侵犯，可通过肺静脉和血道经脊柱静脉达到全身骨骼。鳞癌生长速度相对较慢，常先发淋巴道转移，再发血道转移，从而使骨转移的发生时间相对较晚，从而降低了骨转移的检出率[4]。而小细胞癌恶性程度相对较高，常累及其他重要脏器官，且生存期较短，从而导致检出骨转移的检出率明显低于腺癌。

骨转移可分为成骨性、混合性、破骨性。肺癌骨转移主要以破骨性骨转移为主，破骨性骨转移通过被认为是通过抑制成骨细胞功能进而破骨细胞功能的活化所致。成骨细胞或破骨细胞被肿瘤细胞所转移至骨组织后，其释放出的可溶介质激活后，所释放出的细胞因子又进一步的促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质，从而导致肿瘤恶性循环，导致局部环境中相对的成骨活跃和新陈代谢引起旺盛的显像。全身骨扫描是一种检测骨转移灶的方法，主要是通过放射性同位素示踪剂在病变部位选择性的沉积，与生化、功能、代谢信息、活化生理相结合的四维显像方式，在病变骨的修复或破坏过程中，患者病灶区血流量明显增加，因此在肺癌骨转移病变部位能够摄取大量的99mTc-MDP骨显像剂，从而能够尽早发现肺癌骨转移灶，相比X线检查能够提前3至6个月检测出，还能对无症状的肺癌骨转移进行早期诊断，对临床治疗具有重要意义，是目前临床上应用较为广泛的检测方式。

通过本次研究，其中肺癌骨转移的发生率为40.00%，腺癌为48.00%，鳞癌28.00%，小细胞癌为24.00%。100例骨显像阳性患者中，多发病灶90例（90%），单发病灶10例（10%）。共发现病灶418例，其中胸部126例（30.14%）；脊椎115例（27.51%）；骨盆103例（24.64%）；四肢53例（12.68%）；颅骨21例（5.02%）。

综上所述，肺癌骨转移可能与其病理类型有关，其中多发病灶较为常见，而全身骨扫描是临床上效果较为显著的检测方法。

（作者单位：贵州省遵义市第一人民医院）

[1] 张炜,郭万华.99mTc-MDP 全身骨扫描和血清 CEA、NSE、CYFR21-1、CA125 测定对小细胞肺癌骨转移的临床评价[J].东南大学学报（医学版）,2015,34(6):881-885.

[2] 黄永波,张妍,王晞星等.磁共振全身扩散加权成像在肺癌骨转移中的应用价值[J].中国药物与临床,2013,13(4):430-433.

[3] 常城,谢文晖,雷贝等.SPECT/CT融合显像对肺癌单发骨转移瘤的诊断价值[J].核技术,2013,36(9):50-55.

[4] 高琼,李亚苹.全身骨显像对肺癌骨转移特点的探讨[J].求医问药（学术版）,2013,11(2):643-644.