肝腹水患者陪护人员对跌倒预防知信行的调查研究

●史文

肝腹水患者陪护人员对跌倒预防知信行的调查研究

●史文

目的：调查陪护人员对肝腹水患者跌倒预防的知识、态度、行为的现状，以便有针对性地实施健康教育，预防肝腹水患者跌倒的发生。方法：采用自行设计的预防跌倒知信行评估调查问卷，对200例住院肝腹水患者的陪护人员进行调查。结果：陪护人员对预防跌倒的相关知识掌握较差，认知得分良好，且缺乏正规的学习途径。陪护人员预防跌倒的态度因文化程度、与患者的关系、培训经历等的不同，差异具有统计学意义（p＜0.05）；而其行为则与文化程度、与患者的关系、是否有陪护的经历，以及与培训经历等有关（p＜0.05）结论：医护人员应重视住院肝腹水病症陪护人员对预防跌倒相关知识的教育需求，有针对性地进行健康教育，促进其预防跌倒的积极正确态度的形成，促进跌倒预防的健康行为。

肝腹水；跌倒；陪护人员；知信行

难治性肝腹水不但是医疗上的一大难题，也是护理安全管理的一项重要组成部分。从住院肝腹水患者的不同症状表现和现有的治疗方法方面来看，其发生跌倒的可能性大小也因具体的情况不同。少量腹水没有症状，发生率自然低，中等量的腹水（＞1500ml）引起腹围增大和体重增加，大量腹水引起非特异性腹胀,导致肝腹水患者腹围不成比例增大。2004年和2006年美国肝病学会的肝硬化腹水治疗指南中都将反复排放腹水治疗作为难治性腹水的一线治疗手段[1]。临床上，当放腹水治疗导致体液一次性大量丢失，以及上长期卧床休息，体内蛋白的降低，就更易导致跌倒不良事件的发生，因此防跌倒就成了护理此类患者要关注的首要问题。患者跌倒不仅会受到不同程度的损伤，还会给家庭成员带来生活、经济的负担，以及医疗与社会的资源浪费。目前，世界上很多国家已经或正在把住院患者跌倒率作为临床护理质量控制的一项指标[2]。在临床，陪护人员在预防跌倒方面发挥了很大的作用。目前，国内在此方面研究多注重患者对于预防跌倒知信行的调查，或是陪护人员对于预防跌倒认知的初步调查。研究表明，预防跌倒的意识越强则预防跌倒的行为越好[3]本研究对住院肝腹水患者的陪护人员进行跌倒预防知信行的调查，以达到有的放矢地实施对肝腹水患者陪护人员的教育，指导其为患者做出正确有效的行为，预防该病患者跌倒的发生。

1 调查方法

1.1 抽样方法

采用方便抽样法，选取2016年1-7月在南京某三级甲等医院肝炎内科住院患者的陪护人员（包括护理员和亲属）为调查对象。入选标准：中重度，腹水大于1500ml疾病患者的陪护人员；陪护1天以上，且1天内陪护持续时间不少于8h者；能正确理解表达问题，且知情同意。问卷由研究者发放，调查对象自己填写，如对问卷内容理解困难，可由研究者讲解并协助其完成。

1.2 调查对象

本研究共发放问卷200例，收回197份，有效问卷190份，回收率99%，有效率95%。

196例调查对象年龄24～60岁，平均年龄38.23±10.15。调查中，患者亲属154例，占81.1%，护理员36例，占19.9%。大专及以上者64例，占33.7%，护理员文化程度普遍偏低，都在大专以下。接受过预防跌倒到相关培训者仅30例，占15.8%。有过腹水病人陪护经历84例，占44.2%。

1.3 调查工具

1.3.1 一般资料问卷

自行设计一般资料问卷，包括年龄、性别、职业、与患者的关系、文化程度，以及获得知识的来源、照顾患者的时间、是否接受过跌倒的相关知识培训、是否曾经陪护过肝腹水患者等。

1.3.2 知信行评估问卷

采用自行设计的跌倒知信行评估问卷进行测评。内容均有研究者根据文献材料整理，评估项目共30个条目，分为知识、态度、行为3个维度。分别从对于跌倒的关注性、重视程度及信心等方面进行评估。

计算知信行标准分：标准分=平均分/总分×100%。计算知信行得分中＞良 ＞差。

1.4 统计学分析

全部数据手工录入，采用SPSS17.0系统软件包对数据进行分析，以百分率进行描述性统计，对数据资料进行方差分析及t检验，知信行总分三者进行相关系数分析。

2 结果

2.1 陪护人员预防跌倒的知信行状况

2.1.1 知信行得分

知识平均得分为29分。陪护人员错误的认为患者腹水多，腹部膨隆比较大，只有长时间卧床才不会跌倒。一旦跌倒立即再次卧床，制动。态度平均得分为30分。陪护人员中80%的人认为跌倒是不可预防的，64%的人认为跌倒后无伤不严重可以不用告知医护人员。行为平均分41分,71%的人在患者坐起、行走、入厕、沐浴时会给与较多关注。

2.1.2 获得防跌倒知识的来源

陪护人员中，68%从生活经验中获得跌倒预防知识，10%由专业人员告知，10%通过自己摸索学习得知，只有12%从正规的训练培训机构中获得。

2.2 不同特性的陪护人员在预防跌倒知信行上的差异

从表1可见，大专以上人员在预防跌倒的态度行为方面的得分要好（P＜0.05）,护理员比亲属预防跌倒的态度和行为要好（P＜0.05），受过培训比未受过培训人员在预防跌倒的态度和行为更好（P＜0.05），有陪护经历的比没有陪护经历的人员在跌倒预防的行为方面更佳（P＜0.05）。

表1 不同特性的陪护人员在预防跌倒知信行方便得分差异（分，±s）

表1 不同特性的陪护人员在预防跌倒知信行方便得分差异（分，±s）

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3 结果

3.1 陪护人员的状况

本研究中肝腹水患者存在很多生活上不能自理的问题，需要有人在身边陪护照顾，此研究结果显示，66.3%的陪护人员文化水平偏低，为大专以下水平，仅15.8%的人接受过有关跌倒方面的培训，陪护人员中68%是亲属，由于是长期慢性病症，亲属陪护人数相对较多。

3.2 陪护人员预防跌倒知信行的状况

本研究结果显示，陪护人员防跌倒的知识分偏低，态度和行为分相对较高。这与该病属于长时间治疗慢性过程中陪护者只注重如何不让其跌倒，而忽略跌倒相关理论知识的获得有关。知信行理论中虽然信念是促进健康行为的关键，但是拥有一定的知识水平才能形成积极的程度，进而形成健康行为[4]。故此，仍需加强陪护人员对于防跌倒相关知识的教育，以提高其对于跌倒的认识，为形成预防跌倒积极正确的态度奠定基础，从而自行保持良好的行为方式，更好的护理所需人群，促使其康复。

3.3 不同特性的陪护人员在预防跌倒知信行方面的差异

从本结果可见，大专学历以上的陪护人员在预防跌倒的态度及行为方面相对学历差的要好（P＜0.05），护理员比亲属预防跌倒的态度和行为方面要好（P＜0.05）。在所有陪护人群中护理员的学历统一比较低。由于长期处于以陪护为生这个职业特性，虽然其预防跌倒的相关理论知识不是很多，也有在受培训和没有接受培训上有所差异，但是在态度和行为方面明显好于患者的亲属。

在此说明，接受培训的护理员其知信行方面的调查具有统计学意义，明显高于未接受过培训的人，由于各医院多因素限制，因此临床上可多利用现有的资源能力来提示预防患者跌倒，促进健康行为。

曾陪护与否在跌倒行为方面差异具有统计学意义（P＜0.05），有陪护经历的陪护人员的态度明显好于没有陪护经历者。是因为有陪护经历者可在以往的护理过程中积累到相关经验和方法，掌握了一定的防跌倒知识，知道怎样才是正确的防跌倒行为。

3.4 陪护人员预防跌倒的知信行相关性

从本研究结果可以看出，陪护人员知识和行为间不成相关性，态度和知识、行为呈相关性。“知信行”模式：知，即知识和学习，是基础；信，即信念和态度，是动力；行，即生产促进健康行为、消除危害健康等行为改变过程，是目标。该模式将人类行为的改变分为获得知识，产生信念及形成行为3个过程，其中关键的步骤是健康信念或态度的确立[5]。肝腹水患者陪护人员防跌倒的知识偏低，但其态度良好，使之成为动力。在护理工作中，加强其陪护人员的健康教育力度则一定是有利于护理最终目标的，那就是促建患者的治疗康复。

3.5 护士对于健康教育方面的要点

首先要进行评估，对于个体差异的患者应有多方面的跌倒危险因素；其次，应注意在实践中因其放腹水等治疗的特殊体位给与关注，当患者坐起，下床，入厕等都应注意时刻给与帮助；再次，就是腹水症状原病的治疗用药观察，发现即将或已经发生跌倒的时候应立即通知其管床医护人员，并对其进行全面检查，防止其它并发症的产生。

在健康教育的形式内容上，可以利用现有的资源对其进行文字和交谈双向教育解释说明，简单通俗地表达使其明白。同时，不能只是单方面的教育陪护人员，可在交流中注意使患者也参与进来，加强自我安全管控的意识，起到一定的预防作用。

4 小结

防止肝腹水患者跌倒不仅仅是医院安全管理的一个重要方面，也是社区家庭安全护理关注的问题，因此，对其陪护人员的预防跌倒知识的教育就显得尤为重要。亲属对患者的陪护占重要组成部分，改善其对防跌倒知信行能有效的预防患者跌倒。帮助陪护人员以及患者自身建立良好的预防跌倒的态度，促进治疗效果，提高生活质量。

（作者单位：南京市第二医院）

[1] Moore KP, A ithal GP.Guidelines on the m anagem ent of ascites incirrhosis Gut 2006 55 1-12

[2]徐建鸿.预防住院病人跌倒的最新护理实证[J]，实用护理杂志，2001.17(7):38-39

[3]Gates S. Fisher J D. Cooke MW, et aL. MultifactoriaL Assessment and Targeted Intervention for Preventing Falls and Injuries among Older People in Community and Emergency Care Settings:Systematic Review and Meta-Analysis [J] BMJ.2008.336(7636):130-133.

[4]霍烽,吴晓辉.长春城市居民健康知信行调查分析[J].中国实用医药,2009,26(4):261-262.

[5]李小寒,健康信念模式在护理实践中的应用[J].继续医学教育,2007,20(29):21-24.