腹腔镜下胰头十二指肠切除手术的护理配合

●张旭李闯

腹腔镜下胰头十二指肠切除手术的护理配合

●张旭1李闯2

目的：研究分析针对胰头十二指肠使用腹腔镜切除手术时实施的具体护理配合措施及临床效果。方法：选取本院2015年5月至2016年2月期间收治的接受腹腔镜下40例胰头十二指肠切除手术患者，利用随机数字法将其平均分成实验观察组和常规对照组。针对常规对照组使用常规模式护理，针对实验观察组运用常规护理联合针对性护理模式，对比两组患者的护理效果。结果：实验观察组中肛门排气时间、手术时长、手术中出血量、住院时长以及并发症发作等水平均显著优于常规对照组。结论：在腹腔镜下胰头十二指肠切除手术的过程中应用手术护理配合措施能够对患者起到良好的效果，改善各方面观察指标水平，降低并发症发作几率。

胰头十二指肠；切除；腹腔镜；手术护理配合

随着现代医疗技术手段的进步与发展，腹腔镜手术方式在医疗方面更加受欢迎，腹腔镜手术的优点对比传统方式优势明显：手术中出血少、术后恢复快、创伤小、术后并发症出现率低、安全性高等。现介绍我院在腹腔镜下胰十二指肠切除手术的配合护理的过程，报告如下：

1 研究资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2015年5月至2016年2月期间收治的接受腹腔镜下40例胰头十二指肠切除手术患者，利用随机数字法将其平均分成实验观察组和常规对照组。实验观察组中男性12名，女性8名，平均年龄为（49.64±3.51）岁。常规对照组中男性14名，女性6名，平均年龄为（48.13±2.97）岁。两组患者的一般资料不存在显著差异（P＜0.05）。

1.2 方法

常规对照组在常规的护理情况下，包括：观察患者生命体征的实时变化、对患者药物的治疗给予基本的指导。实验观察组在正常的护理方法基础上，对配合护理措施有了明显的加强，包括以下几点：手术前的准备（术前访视和医疗物品的准备）；手术中的护理（医疗器械到位、管道管理、手术中生命体征的观测、消毒护理和手术中配合的加强）。

1.3 观察指标

对比两组患者的肛门排气时间、手术时长、手术中出血量、住院时长以及并发症发作比率。

2 结果

在完成治疗护理之后，结果显示，实验观察组中肛门排气时间、手术时长、手术中出血量、住院时长以及并发症发作等水平均显著优于常规对照组（P＜0.05）

表1 对比两组患者的各项观察指标

3 讨论

尽管腹腔镜治疗手段与传统手术方式相比优势更为显著，手术中对患者伤口的创伤不大，术后的康复快，但由于胰十二指肠切除术在各个方面难度复杂，操作繁琐，所以在手术的整个治疗阶段都需要应用与患者病症相对应的护理方法，以此削减手术的时间以及术后并发症的出现和病患的住院时长等，如若需要最后达到手术治疗的效果。术后护理的主要方法有以下几点：

（1）手术前的准备工作：手术前全方位的望闻问切，医护人员在手术前的1～2d给予患者能否进行手术环境的诊断和访视，摸清患者当前的病情、身体状况、心理状况，给病患介绍相关的手术知识，尽可能的降低手术前焦虑的心态，改变患者对手术的恐惧和排斥心理，适时查看患者的身体状况是否能完成手术的基本需求，对于身体状况不能够进行手术的患者给予针对性的治疗，以便于患者用最好的身体与心理环境进行手术。物品的准备：对于手术中需要使用的腹腔镜、专科器械和急救设备等提前准备到位，各个细节点都必须准备到位，防止手术中出现意外的可能。

（2）手术中的护理：病患应该处于头高脚低的低卧位，首先护士应该给患者安排好静脉输液通路，并协助麻醉师对锁骨下静脉安置输液管道，或者在颈内静脉安置输液管道，这一系列的准备都对观察术中中心静脉压以及确保麻醉药的正确时间使用的把控都有极大的优势。患者在全麻行下气管内插管后的状态下，对两侧上肢进行锁定，把两腿平行分开固定，使腹壁肌肉放松保持患者舒适体位，扶镜助手在两腿中间，负极板放置于肌肉丰厚处，避开神经血管毛发等部位，身体的暴露部位应该防止不与手术床的金属部位触碰，防止手术中对患者身体造成灼烧，而后要稳定并整理好各类引流管。对于仪器的管理方面，确保仪器一直处于良好运行状态，并将显示器放置在患者头部一侧，保证术者有良好的视野环境，以此减少手术者由于手术时间过长引起的视觉疲乏。电刀、超声刀应该放在术者便于拾取操作的位置，保证仪器的连接没有问题，改变调节至仪器最佳的运行功率。而且应该连接好各种仪器使其处在优良的备用状态，还需要在手术前调节好二氧化碳的含量：人工气腹的压力值保持在10～15mmHg，其流量应该处于中档为最合适状态，手术中时刻观察术中气负压值。低腹压是最良好的选择，以此减少二氧化碳对机体的干扰。

手术中应该时刻关注患者的生命体征。关闭体腹的时候应该注意患者的保暖问题，确认手术用品无误。手术前和进行中保证器械、纱布、缝针、缝线正确核实问题，并对相关数据及时记录。手术探查、肿瘤切除以及消化道重建过程都是在胰十二指肠切除手术过程中应该注意的步骤事项；在探查阶段，必须快速地给予腹腔镜分离钳，切除肿瘤和切断胆管的步骤中，必须及时迅速更换纱布而且要小心把冲洗流出的胆汁。本文的结论表明，实验观察组住院时间、手术中的出血量、手术时间的把控和恢复排气时间，都明显相比常规对照组低许多；实验观察组的术后并发症出现率也比常规对照组有明显降低。

（作者单位：1吉林大学第二医院麻醉科手术室；2吉林大学第二医院急救医学科）

[1]洪蒙琪.腹腔镜下胃癌切除手术的护理配合[A].中华护理学会.中华护理学会第16届全国手术室护理学术交流会议论文汇编（上册）[C].中华护理学会:,2012:2.