胸腰椎骨折术后内固定取出的临床观察

●单铎 廖文胜 朱忠培

胸腰椎骨折术后内固定取出的临床观察

●单铎 廖文胜 朱忠培

目的：分析胸腰椎骨折术后患者取出内固定的效果及风险因素。方法：回顾性分析我院2013年1月～2015年6月因“胸腰椎骨折内固定术后”住院治疗，并取出内固定的患者共180例。观察并记录Oswestry功能障碍指数、cobb角变化、腰部活动度和邻近椎体退变程度。结果：胸腰椎内固定取出术后患者腰部疼痛到了明显改善，没有明显椎体高度丢失及邻近椎体退变，伤口延迟愈合占1.7%。结论：胸腰椎骨折内固定术后有必要取出内固定物，可使患者疼痛减轻、功能改善、翻修率降低。

胸腰椎骨折术后；外伤；内固定取出

胸腰椎骨折是骨科的常见创伤，发生率为0.038%，约占所有创伤的6.3%，占脊柱骨折的50%，常见于车祸、高处坠落等情况[1]。对于取出脊柱内固定，一些被广泛接受的适应症包括椎弓根螺钉移位、感染以及内固定失效，但是多数外科医生对取出内固定后患者是否获益仍存在质疑，取出脊柱内固定的比例在各个国家差异较大，在瑞士取出脊柱内固定的人数占9%[2]，而德国则为50-72%[3]。那么胸腰椎骨折内固定术后究竟是否应于相应时间内取出内固定物？为此将我院2013年1月～2016年6月因外伤住院治疗，行胸腰椎内固定术并取出内固定的180例患者临床资料总结如下，观察并分析内固定取出的利弊，综合衡量其临床疗效。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月至2015年6月于郑州大学第一附属医院收治的因外伤行胸腰椎内固定取出术的患者共180例，其中男性87例，女性93例，平均年龄42.7岁。所有患者均曾因胸腰椎外伤行“胸腰椎椎体骨折切开复位内固定置入术”（对于初次手术置入融合器的患者已剔除），其中34例患者因自觉腰背部酸痛等前来就诊，要求取出内固定。所有患者内固定取出术前均行X线及CT检查以明确伤椎椎体骨折愈合情况，且术后1周复查X线观察椎体丢失程度。

1.2 手术方法

气管插管全麻成功后，患者取俯卧位，胸腹部垫空，常规消毒、铺无菌单、贴护皮膜，取原手术切口，长约8cm，依次分层切开皮肤，深筋膜，向两侧分离腰背筋膜直至多裂肌与最长肌肌间隙．用食指钝性分离至触及椎弓根螺钉钉尾，依次取出4枚椎弓根螺钉及2根连接棒，反复冲洗切口，认真止血，于切口内置2根引流管。清点器械敷料无误，见无活动性出血后，逐层缝合切口。手术顺利，麻醉效果好，术中出血不多，血压平稳，麻醉满意，清醒后拔除气管插管，双下肢活动良好，安返病房。

1.3 观察指标

通过门诊复查和电话随访的形式，随访时间为1年。所有患者均于术后第3、6、12个月至我院门诊复诊，行X线检查、填写调查问卷，观察并记录Oswestry 功能障碍指数（ODI）、cobb角变化、腰部活动度（通过指尖-地板距离评价）和邻近椎体退变程度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计学处理。计量资料均符合正态分布遂采用独立样本的t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

该研究中随访180例患者，其中男性占48.3%，女性占51.7%，平均年龄42.7岁。所有患者主要预后参数ODI和腰部活动度较术前均得到明显改善，术后固定阶段cobb角无明显丢失，约0.4度。术后出现伤口延迟愈合3例，给予积极换药、营养支持治疗后伤口均于术后3周内痊愈。术后伤口裂开1例，经再次手术后切口愈合良好。8例患者术后平均7.4（3～12）个月时出现腰背部疼痛，给予对症药物应用并嘱其休息、改变不良生活习惯，2周后疼痛均缓解。

表1 预后因素

表2 长期随访研究

3 讨论

我们的研究表明随着技术及临床经验的日渐丰富，取出内固定后可以明显减轻腰背部疼痛并帮助患者更好的恢复功能，且除内固定断裂2例、伤口延迟愈合13例外，未发生其他严重的手术相关不良事件，且经过伤口换药、药物治疗等对症处理后伤口均愈合良好。如果固定阶段没有做椎体间融合或者只做关节突关节融合的患者，由于椎体间存在微动，长此以往会导致内固定断裂，因此推荐1年后取出脊柱内固定。

以上研究结果值得进一步扩大样本研究和随机对照实验来证实，以便于更可靠的指导临床治疗。

4 结论

因外伤行胸腰椎内固定术后患者取出内固定可使其显著降低疼痛、改善生活质量、降低翻修率。

(作者单位：郑州大学第一附属医院骨科)

[1]李军，王永胜，封挺，王波，邱健钊.后路椎板减压螺钉置入修复胸腰椎骨折合并脊髓受压：Cobb’s角及伤椎高度随访[J].中国组织工程研究.2016.20(22):3249-3254.

[2]Stavridis S I, Bücking P, Schaeren S, et al. Implant removal after posterior stabilization of the thoraco-lumbar spine[J]. Archives of orthopaedic and trauma surgery, 2010, 130(1): 119.

[3]Krettek C, Müller C, Meller R, et al. Is routine implant removal after trauma surgery sensible?[J]. Der Unfallchirurg, 2012, 115(4):315-322.

廖文胜