独活寄生汤对膝骨性关节炎患者关节滑液及血清中透明质酸含量的影响

秦斌华

（都昌县中医院骨一科，江西 都昌 332600）

独活寄生汤对膝骨性关节炎患者关节滑液及血清中透明质酸含量的影响

秦斌华

（都昌县中医院骨一科，江西 都昌 332600）

目的 探讨补肾中药独活寄生汤加减治疗对膝骨性关节炎患者关节滑液及血清中透明质酸含量的影响。方法 选取2014年4月—2016年4月我院收治的膝骨性关节炎患者60例，依据治疗方法分为联合治疗组（n=30）和单独治疗组（n=30），另选取30例健康体检者作为对照组,单独治疗组接受透明质酸钠治疗，联合治疗组接受补肾中药独活寄生汤加减联合透明质酸钠治疗，对3组患者的临床疗效、关节滑液及血清中透明质酸含量进行统计分析。结果 联合治疗组患者关节滑液中透明质酸含量、关节滑液/血清值均显著高于单独治疗组（P<0.05），血清中透明质酸含量显著低于单独治疗组（P<0.05），而单独治疗组患者关节滑液中透明质酸含量、关节滑液/血清值均显著低于对照组（P<0.05），血清中透明质酸含量均显著高于对照组（P<0.05）。结论 补肾中药独活寄生汤加减有效提升膝骨性关节炎患者关节滑液透明质酸含量，减低血清中透明质酸含量。

独活寄生汤；膝骨性关节炎；关节滑液；血清；透明质酸含量；痹证

骨性关节炎属于一种关节退行性疾病，在临床极为常见，发生的主要原因为关节软骨变性及丢失，最易受累的关节为膝关节[1]。中医认为膝骨性关节炎属于“骨痹”“膝痹”范畴。在关节滑液中，透明质酸作为一种成分占有极为重要的地位，能够润滑关节腔，对屏障进行扩散，对应力进行分散，将自由基有效清除掉等[2]。本研究统计分析了2014年4月—2016年4月我院收治的膝骨性关节炎患者60例的临床资料，探讨了补肾中药独活寄生汤加减治疗对膝骨性关节炎患者关节滑液及血清中透明质酸含量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2014年4月—2016年4月我院收治的膝骨性关节炎患者60例，所有患者均符合膝骨性关节炎诊断标准（美国风湿病协会1995年修订）[3]，均为肾亏虚型，均有膝关节病，X射线显示均有骨赘形成于关节边缘，膝关节晨僵均在30 min以内，均有捻发音出现在膝关节活动中，均能够坚持服用中药，均知情同意；将有显著膝关节内外翻畸形、合并类风湿关节炎、肝肾及血液系统疾病等患者排除在外。依据治疗方法将这些患者分为补肾中药独活寄生汤加减联合透明质酸钠治疗组（联合治疗组，n=30）和透明质酸钠治疗组（单独治疗组，n=30）2组，联合治疗组中男性患者17例，女性患者13例；年龄56~81岁，平均（67.5±10.3） 岁；病程2~22年，平均 （8.8±2.6） 年。单独治疗组中男性患者16例，女性患者14例；年龄56~80岁，平均 （67.2±10.0） 岁；病程3~22年，平均 （8.9±2.8） 年。另选取我院同期收治的30例健康体检者作为对照组，其中男性15例，女性15例；年龄57~81岁，平均（68.3±10.4）岁。3组患者各基线资料比较差异均不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 单独治疗组患者接受透明质酸钠治疗，让患者取坐位，伸直膝关节，对皮肤进行常规消毒，将穿刺点设定在髌骨下极，注射针头向关节腔刺入，如果患者有关节积液，则将其抽吸干净，回吸无血后注入2 mL透明质酸钠注射液并将针管拔除，外贴无菌敷料，每周1次，5次为1个疗程；联合治疗组患者接受补肾中药独活寄生汤加减联合透明质酸钠治疗，透明质酸钠治疗方法同上，补肾中药独活寄生汤加减治疗将基药方设定为独活寄生汤，依据患者的临床症状辨证加减，具体药方为：独活30 g，桑寄生30 g，土鳖虫15 g，当归15 g，茯苓15 g，党参15 g，熟地黄15 g，防风12 g，秦艽12 g，白芍12 g，川牛膝12 g，川芎10 g，制川乌10 g(先煎)，细辛3 g，甘草6 g。如显著阴虚，则加枸杞子15 g，生地黄10 g；如患膝显著疼痛，则加延胡索15 g，制川乌5 g，制马钱子2.5 g；如患膝显著肿胀，则加萆薢15 g，泽泻15 g；如湿重，则加伸筋草9 g，木瓜9 g；如显著瘀积，则加没药6 g，乳香6 g加入其中。用水煎服，每天1剂，每剂分2次服用，早晚各1次，5周为1个疗程。

1.3 疗效评定标准 依据《中医病证诊疗标准与方剂选用》中骨痹的疗效标准[4]，如果治疗后患者的临床症状消失，具有正常的关节活动，能够自如行走，至少半年没有复发，则评定为痊愈；如果治疗后患者的临床症状得到显著改善，轻度症状只在气候变化及过度劳累的情况下出现，较晚较少复发，则评定为显效；如果治疗后患者的临床症状得到有效改善，轻度症状时有出现，经常反复发作，则评定为有效；如果治疗后患者的临床症状没有改善，则评定为无效。

1.4 统计学分析 统计分析数据时用软件SPSS 20.0，计量数据用（x±s）表示，2组治疗前后比较用配对均数t检验，两样本均数比较用t检验，计数资料用Ridit分析，率的比较用卡方检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 2组患者的临床疗效比较 联合治疗组的总有效率93.3%（28/30） 显著高于单独治疗组76.7%（23/30）（P<0.05），见表1。

表1 2组患者的临床疗效比较 [例(%)]

2.2 3组人员治疗前后的关节滑液及血清中透明质酸含量变化情况比较 组内比较，联合治疗组、单独治疗组患者治疗后关节滑液中透明质酸含量、关节滑液/血清值均显著高于治疗前（P<0.05），血清中透明质酸含量均显著低于治疗前（P<0.05）；组间比较，治疗前联合治疗组、单独治疗组患者关节滑液中透明质酸含量、关节滑液/血清值均显著低于对照组（P<0.05），血清中透明质酸含量均显著高于对照组（P<0.05），但联合治疗组、单独治疗组患者的关节滑液及血清中透明质酸含量、关节滑液/血清值之间的差异均不显著（P>0.05），治疗后联合治疗组患者关节滑液中透明质酸含量、关节滑液/血清值均显著高于单独治疗组（P<0.05），血清中透明质酸含量显著低于单独治疗组（P<0.05），而单独治疗组患者关节滑液中透明质酸含量、关节滑液/血清值均显著低于对照组（P<0.05），血清中透明质酸含量均显著高于对照组（P<0.05），但联合治疗组和对照组的关节滑液及血清中透明质酸含量、关节滑液/血清值之间的差异均不显著（P>0.05），见表2。

表2 3组患者治疗前后的关节滑液及血清中透明质酸含量变化情况比较 （x±s）

3 讨论

补肾中药独活寄生汤方中独活、肉桂的主要功效为祛风驱寒，桑寄生、牛膝等的主要功效为补益肝肾[5-6]，自然铜、土鳖虫的主要功效为散瘀续筋，赤芍、鹿角胶等的主要功效为养血活血，防风、徐长卿的主要功效为祛风湿止痛，党参、甘草等的主要功效为益气健脾，诸药合用能够达到补气血、止痹痛等功效[7-9]，从而从根本上对膝骨性关节炎进行有针对性地治疗，因此能够收到令人满意的效果。本研究结果表明，联合治疗组的总有效率显著高于单独治疗组（P<0.05），但2组患者的不良反应发生率之间差异不显著（P>0.05），说明补肾中药独活寄生汤加减治疗膝骨性关节炎效果显著，且不会增加患者的不良反应，安全性高。且联合治疗组患者关节滑液中透明质酸含量、关节滑液/血清值均显著高于单独治疗组（P<0.05），血清中透明质酸含量显著低于单独治疗组（P<0.05），而单独治疗组患者关节滑液中透明质酸含量、关节滑液/血清值均显著低于对照组（P<0.05），血清中透明质酸含量均显著高于对照组（P<0.05），说明补肾中药独活寄生汤加减治疗有效提升膝骨性关节炎患者关节滑液透明质酸含量，减低血清中透明质酸含量，从而对关节软骨进行切实有效的保护，促进软骨退变的有效延缓，值得临床充分重视。

[1]张磊，孙德昱.双醋瑞因联合独活寄生汤治疗中老年膝骨性关节炎[J].中国实验方剂学杂志，2013，19(2):299．

[2]周建林，陆彪，明江华，等.透明质酸钠对兔骨关节炎软骨VEGF及其受体-2 mRNA表达的影响[J].武汉大学学报:医学版，2013，34(2):178．

[3]李军，王朝阳.独活寄生汤对兔膝骨性关节炎关节液肿瘤坏死因子-α、白介素-6和基质金属蛋白酶-1水平的影响[J].中国老年医学杂志，2012，32(5):1002．

[4]王利军，陈振中.加味独活寄生合剂配合关节腔注射治疗膝关节炎21例临床观察[J].中国民族民间医药，2014，23(8):60-61.

[5]张家玉，周小莉.独活寄生合剂联合心理干预对膝骨关节炎患者负性情绪的影响[J].中国中医急症，2015，24(5):801-802，815.

[6]钟孟铭.独活祛湿止痛汤联合美洛昔康治疗类风湿性关节炎疗效观察[J].医药前沿，2017，7(16):310-311.

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[9]农贤刚，程卫萍，曾麟杰，等.艾灸加独活寄生汤对中老年膝关节炎患者hs-CRP、IL-1β 和 TNF-α 的影响[J].针灸推拿医学（英文版），2017，15(4):277-280.

Effect of Duhuo Jisheng Decoction on Content of Knee Joint Synovial Fluid and Serum Hyaluronic Acid Level in Patients w ith Osteoarthritis

QIN Binhua
(Department of Orthopedics One,Duchang County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Duchang 332600,China)

Objective To investigate the effect of Duhuo Jisheng decoction on content of knee joint synovial fluid and serum hyaluronic acid level in patients with osteoarthritis.Methods 60 patients with knee osteoarthritis from April 2014 to April 2016 in our hospital were selected.According to the treatment methods,the patients were divided into combined treatment group (n=30)and alone treatment group (n=30).The alone treatment group were treated with sodium hyaluronate treatment,and the combined treatment group

kidney tonifying herbs Duhuojisheng decoction combined with sodium hyaluronate treatment.The clinical efficacy,serum and synovial joint contents of hyaluronic acid of the two groups of patients were statistically analyzed.Results The synovial fluid contents of hyaluronic acid in serum and synovial fluid/values of the combination therapy group were significantly higher than the single treatment group (P<0.05),serum hyaluronic acid of the combination therapy group was significantly lower than that of single treatment group(P<0.05),the synovial hyaluronic acid content and synovial/serum values of the combination therapy group were significantly lower than those the control group (P<0.05),and the serum hyaluronic acid content of the combination therapy group were significantly higher than those of the control group (P<0.05).Conclusion Duhuo Jisheng decoction can effectively increase the hyaluronic acid in synovial fluid of patients with knee osteoarthritis,and reduce the serum hyaluronic acid content.

Duhuo Jisheng decoction;knee osteoarthritis;synovial fluid;serum;hyaluronic acid content

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.19.039

1672-2779（2017）-19-0091-03

2017-06-15）