皮瓣修复术联合超声清创治疗四肢较大创面的临床效果观察

周家顺 杨 颇* 宋开芳 秦 杰 陶 磊 严 芳 金 鑫 何宣林

皮瓣修复术联合超声清创治疗四肢较大创面的临床效果观察

周家顺①杨 颇①*宋开芳①秦 杰①陶 磊①严 芳①金 鑫①何宣林①

目的：探讨皮瓣联合使用超声清创技术治疗四肢较大创面的效果。方法：选取医院收治的25例四肢创面行皮瓣修复患者，皮瓣修复前采用数表法随机将患者分为采用超声清创方法清创的观察组(13例)和采用外科清创的对照组(12例)，比较两组创面的细菌清除率、疼痛程度、发热反应、皮瓣存活率、修复术前住院时间和修复术后感染情况。结果：观察组创面的细菌清除率和修复术后感染情况等方面明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(x2=21.384，P＜0.05)。两组清创治疗时间观察组少于对照组，两组比较差异有统计学意义(t=18.236，P＜0.05)、两组皮瓣存活率均为100%，差异无统计学意义(x2=98.457，P＞0.05)。结论：超声清创技术对四肢较大创面能起到引流充分、清创彻底，减轻创面感染和改善血运，从而刺激肉芽组织快速生长；为修复创面起到了显著的效果，有利于缩短治愈时间，能够降低皮瓣修复术后感染率。

皮瓣；超声清创；创面

外伤导致的四肢开放性损伤容易引起大片组织坏死和皮肤软组织缺损，已成为临床常见的外伤性疾病，而反复感染、清创不彻底等不良因素则易导致创面经久不愈，引起严重后果。多数创面需行皮瓣修复，而皮瓣修复术前常需行彻底而有效的清创治疗[1]。清创术历来是治疗创面、促进愈合不可或缺的首要方法，传统的手术清创应用于较大的感染性复杂创面难以彻底清除坏死组织，细菌清除率低且损伤较大[2]。而超声清创技术是目前用于治疗感染性创面逐渐增多的临床清创方法。本研究对四肢创面患者在行皮瓣修复前采用超声清创的方法进行治疗，取得了较好的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2016年6月贵阳市第四人民医院收治的25例四肢皮肤缺损患者，皮瓣修复前采用数表法随机将患者分为采用超声清创方法清创的观察组(13例)和采用外科清创方法的对照组(12例)。观察组中男性8例，女性5例；年龄19～50岁，平均年龄34岁；机器绞伤3例，重物砸伤5例，车祸伤5例；前臂伤3例，手部伤3例，小腿伤5例，足踝伤2例；合并骨折8例；受伤时间＜8 h5例，＞8 h8例。对照组中男性8例，女性4例；年龄17～49岁，平均年龄32岁；机器绞伤2例，重物砸伤4例，车祸伤6例；上臂伤1例，前臂伤2例，手部伤4例，小腿伤4例，足踝伤1例；合并骨折8例；受伤时间＜8 h5例，＞8 h7例。两组在年龄、性别、受伤原因、伤情严重程度、受伤部位、缺损面积等一般资料的比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①受伤至入院时间＜8 h，但创面组织损伤和污染严重，不能一期行皮瓣修复创面；②受伤至入院时间＞8 h，创面有组织坏死感染及骨外露，需要二期作皮瓣修复；③患者能接受后期皮瓣修复手术。

(2)排除标准：①患有糖尿病、免疫系统疾病等影响创面愈合的基础性疾病；②表浅、感染轻和缺损较小的创面，经过短期换药处理即可直接缝合或植皮闭合，不需作皮瓣修复；③受伤时合并有其他严重复合伤的患者。

1.3 仪器设备

采用CareMaster系列超声清创仪(深圳普门科技有限公司)进行清创治疗。

1.4 治疗方法

(1)两组患者均需完善各项检查，取创面分泌物进行细菌培养及药敏试验，根据药敏试验结果选择应用敏感抗生素并且进行全身综合用药治疗，控制血糖等，改善患者一般情况。

(2)观察组清创治疗方法。采用超声清创仪，将手柄中输入灭菌注射用水冲洗清创刀后输入生理盐水，将手柄头端置在离创面1 mm处，利用雾状盐水进行冲刷创面，冲洗至暴露新鲜肉芽组织。依据伤口大小、深度、感染程度和伤口坏死组织多少选用合适的超声功率进行冲洗。冲洗时间约30～120 s，单次冲洗时间＜300 s。冲洗间隔时间依据伤口坏死组织累计情况而定，每日或隔日1次，7～10 d后根据创面感染控制及肉芽生长情况行皮瓣修复术。创面修复方式采用游离皮瓣7例，带血管蒂岛状皮瓣6例。

(3)对照组清创治疗方法。常规抗感染、进行外科清创换药治疗，用手术刀和组织剪对坏死组织逐步进行修剪清除，如果有腔隙内分泌物聚集需要尽量做到低位引流，创面渗出多的患者要增加换药次数避免感染加重，换药次数多者3次/d；创面坏死组织清除干净、感染控制及有新鲜肉芽开始生长后行皮瓣移植修复创面。游离皮瓣5例，带血管蒂岛状皮瓣7例。

1.5 观察指标

观察两组创面的细菌清除率、疼痛程度、发热反应、皮瓣存活情况、修复术前治疗时间和修复术后感染情况。伤口疼痛程度采用视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)数字评分法进行评价：①0分为无痛；②1～3分为轻度疼痛(不影响睡眠)；③4～6分为中度疼痛；④7～9分为重度疼痛；⑤10分为剧痛。

1.6 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件包进行统计学分析，计量数据以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛程度评分比较

观察组采用超声清创过程中8例无疼痛感，5例自觉轻微疼痛但尚能耐受；对照组外科清创过程中12例患者均有明显疼痛感，见表1。

表1 两组疼痛程度评分比较(例)

2.2 两组临床效果比较

观察组患者术后早期短暂低热1例，发生率为7.7%；对照组伤后一周内不同程度高热反应8例，发生率为66.7%，经抗感染、对症处理及逐步清创换药清除坏死组织后全身情况得到改善，发热人数观察组少于对照组。行皮瓣修复术前观察组采用超声清创治疗时间8～12 d，平均治疗时间(10.5±1.6)d，对照组修复术前采用外科清创时间15～21 d，平均治疗时间(17.5±2.3)d，观察组清创治疗时间少于对照组，两组比较差异有统计学意义(t=16.453，P＜0.05)；观察组细菌培养菌落计数呈下降趋势最后培养转为阴性，肉芽生长新鲜，皮瓣成活率为100%，术后无窦道形成，创面痊愈；而对照组皮瓣修复前细菌培养10例为阳性，阳性率为83.3%，肉芽有老化水肿，需在作皮瓣前清除。皮瓣存活率100%，术后3例出现感染并形成窦道。观察组创面的细菌清除率和修复术后感染情况等方面明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(x2=21.384，P＜0.05)。观察组细菌培养及修复术后的窦道形成情况优于对照组，差异有统计学意义(x2=2.086，P＜0.05)。两组中皮瓣的存活率比较，其差异无统计学意义(x2=98.457，P＞0.05)。见表2。

表2 两组临床效果比较

3 讨论

肢体严重损伤造成的复杂感染性创面在治疗中不仅治疗周期长、增加患者经济负担，同时还造成大量医疗资源的浪费，是临床中棘手的问题[2]。及时处理创面为创面的修复创造有利条件，从而可挽救患肢，减少并发症发生，而清创术无疑起到非常重要的作用。外科清创联合皮瓣移植的方法在治疗肢体较大创面中能够收到很好的疗效，是有效的治疗方案之一。

近年来，超声清创技术逐渐应用临床并且是较为先进的治疗手段之一，被认为是一种较理想的创面处理方法，可以代替传统的保守换药治疗和外科锐性清创，用来处理复杂的创面[3-5]。超声清创技术在临床上应用于创面治疗是根据热学和机械力学机制的原理，集成低频和高效能超声波加载微射流技术，通过空化效应会对生物体产生特定效应。利用超声在液体中的空化效应，每日对创面进行1次超声清创，对于相对较复杂的创面，冲洗头能进入脓腔内进行彻底的腔内冲洗，在不损害正常组织的前提下即可有效清除细菌、毒素和坏死组织，进而起到了减少细菌毒素等抑制肉芽组织生长的作用，并能提高创面的局部组织血流灌注量和氧分压，有利于刺激前炎症介质和生长因子的释放，通过多方面作用以加速创面内肉芽生长，促进伤口愈合，最终达到减轻感染的治疗目的，在四肢较大创面修复中起到了非常重要的桥梁作用[6-8]。

本研究观察组中细菌培养菌落计数成下降趋势，作皮瓣修复术前细菌培养结果均为阴性，肉芽生长新鲜，无老化水肿，患者无全身中毒症状，免受外科清创时的痛苦，住院时间相对较短，皮瓣修复术后无窦道形成。而对照组中作皮瓣修复术前细菌培养阳性率为83%，肉芽生长较慢且容易出现老化水肿，患者发热症状相对于观察组较重。因清创不够彻底，创面渗出多致换药次数增多，患者痛苦，治疗时间相对较长，修复术后3例出现感染并出现窦道，表明超声清创治疗技术治疗四肢感染性创面具有优越性。

临床上无论采取何种方法治疗创面，均需要同时注重全身的综合治疗，改善患者的一般情况。超声清创技术对四肢感染性创面能起到充分引流、清创彻底、减轻感染、改善创面血运和刺激肉芽组织快速生长以及闭合修复创面的作用，缩短了治疗时间，是一种治疗四肢创面的好方法。

[1]田林，傅德皓，阮圣辛，等.腓动脉穿支皮瓣带蒂转移治疗足跟部感染性软组织缺损[J].中国骨与关节杂志，2015，4(12)：931-934.

[2]李晓林，穆广态，康志学，等.腓肠神经营养血管皮瓣在修复儿童足踝部软组织缺损中的临床应用[J].中华显微外科杂志，2012(2)：153-155.

[3]唐晓明，孙昭平，李学川.超声清创对慢性难愈性创面愈合的影响[J].全科医学临床与教育，2016，14(9)：577-578.

[4]刘思容，荣新洲，樊桂成，等.超声清创对慢性难愈性创面细菌清除及愈合的影响[J].广州医药，2014，45(1)：5-7.

[5]曹瑛，薛耀明，赖西南，等.超声清创术对糖尿病足溃疡创面细菌清除及微循环作用的临床研究[J].中国糖尿病杂志，2010，18(8)：597-600.

[6]陈锦，叶锦，曾登芬，等.超声清创冲洗在Ⅲ期压疮伤口中的应用[J].中华现代护理杂志，2010，16(4)：402-404.

[7]陆巧葱，陆少颜，王明珠，等.超声清创术在糖尿病足溃疡治疗中的疗效观察[J].中国医药科学，2014，4(14)：7-9.

[8]刘敏，冉兴无，陈大伟.超声水刀在糖尿病慢性难愈性溃疡中的清创效果观察[J].华西医学，2016，31(1)：100-102.

[9]郑朝，胡大海，徐明达.43例慢性创面的外科治疗[J].中华创伤杂志，2009，25(9)：792-793.

Clinical effect observation of prosthetics of skin flap combined with ultrasonic debridement in treatment of large wounds of limbs/

ZHOU Jia-shun, YANG Po, SONG Kai-fang, et al//
China Medical Equipment,2017,14(10):80-82.

Objective: To investigate the effect of combined use of skin flaps and ultrasonic debridement in the treatment of large wounds of limbs. Methods: 25 patients with wound in limbs who prepared to undergo prosthetics of skin flap were divided into observation group (13 cases who

ultrasonic debridement) and control group (12 cases who received routine debridement of surgery) as random number table before the surgery. A series of indicators included the clearance rate of bacteria, pain degree, exothermic reaction, survival rate of skin flap, hospital stay time pre-prosthetics and the infection situation post-prosthetics were compared and analyzed. Results: The clearance rate of bacteria of wound and infection situation post-prosthetics of observation group were significantly better than that of control group (x2=21.384, P＜0.05). The curative time of debridement of observation group was significantly lower than that of control group (t=18.236, P＜0.05). Both of the two survival rates of skin flap of the two groups were 100%, and the differences of the two groups was no statistically significant (x2=98.457, P＞0.05). Conclusion:The ultrasonic debridement technique can provide adequate drainage, complete debridement, and reduce wound infection and improve blood transport. Therefore, it can stimulate the granulation tissue to rapidly grow. It has a remarkable effect on the repair of the wound, which can shorten the cure time and reduce the postoperative infection rate of skin flap.

Skin flap; Ultrasound debridement; Wound

Department of Traumatology(The Third Department of Orthopedics), The Fourth People's Hospital of Guiyang, Guiyang 550002, China.

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.10.023

周家顺,男,(1981- ),本科学历，主治医师。贵阳市第四人民医院骨三科 创伤外科，从事骨科、手显微外科和创伤外科工作。

2017-04-25

1672-8270(2017)10-0080-03

R445.1

A

①贵阳市第四人民医院骨三科 创伤外科 贵州 贵阳 550002

*通讯作者：youngpol@163.com