膝关节盘状半月板损伤关节镜不同术式治疗的疗效观察

李 飞 周道政

膝关节盘状半月板损伤关节镜不同术式治疗的疗效观察

李 飞①周道政①

目的：观察膝关节盘状半月板损伤关节镜不同术式的治疗效果。方法：回顾性研究采用关节镜微创手术治疗的78例盘状半月板损伤患者的病例资料，其中完全型盘状半月板损伤患者42例，不完全型盘状半月板损伤患者36例。将42例完全型盘状半月板损伤患者分为观察1组(22例)和观察2组(20例)；将36例不完全型盘状半月板损伤的患者分为对照1组(19例)和对照2组(17例)；观察1组和对照1组行完全切除术，观察2组和对照2组行部分切除成形术。采用Lysholm膝关节功能评分和国际膝关节文件委员会(IKDC)编制的主观膝部评估表对所有患者治疗前后的膝关节生理功能予以评估，比较各组疗效。结果：治疗后4组Lysholm和IKDC评分较治疗前均明显升高，观察1组Lysholm和IKDC评分高于观察2组，两组比较差异有统计学意义(t=9.193，t=9.065；P＜0.05)；而对照1组与对照2组Lysholm和IKDC评分比较差异无统计学意义(t=0.874，t=0.891；P＞0.05)；观察2组优良率明显低于观察1组(x2=5.292，P＜0.05)，而对照1组与对照2组优良率比较差异无显统计学意义(x2=0.734，P＞0.05)。结论：膝关节盘状半月板损伤患者采取关节镜下不同术式治疗的疗效均可，但完全型盘状半月板损伤患者采取完全切除术治疗的疗效明显优于部分切除成形术。

膝关节；盘状半月板；关节镜

盘状半月板是发生率相对较高的异常发育半月板，其体部出现明显增厚表现，类似盘状，主要以外侧半月板最为多见，极易发生运动损伤甚至撕裂等情况[1]。盘状半月板根据形态结构分为完全型、不完全型及Wrisberg型，前两者较为常见[2]。近年来，关节镜微创手术逐渐应用于膝关节盘状半月板损伤的治疗中，具有操作精确、机体创伤程度轻及术后恢复速度快等多种优点，可有效恢复半月板的解剖结构和生理功能，明显降低术后并发症发生率[3-4]。但目前针对完全型和不完全型盘状半月板损伤采取何种关节镜切除手术方式仍存在争议[5-7]。为此，本研究拟观察膝关节盘状半月板损伤关节镜不同术式的治疗效果，从而为选择恰当的手术措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年7月至2016年2月期间在重庆市开州区人民医院骨科住院行关节镜微创手术治疗的78例盘状半月板损伤患者，其中男性48例，女性30例；平均年龄为(41.8±9.7)岁；外侧损伤75例，内侧损伤3例；完全型盘状半月板损伤42例，不完全型盘状半月板损伤36例；左侧膝关节45例，右侧膝关节33例。将42例完全型盘状半月板损伤患者分为观察1组(22例)和观察2组(20例)；将36例不完全型盘状半月板损伤患者分为对照1组(19例)和对照2组(17例)；观察1组和对照1组行完全切除术，观察2组和对照2组行部分切除成形术。本研究方案已经医院伦理委员会批准通过。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①根据临床症状体征、影像学检查(膝关节MRI或正侧位X射线片)均符合相关盘状半月板损伤的诊断标准；②患者及其家属均签署相关知情同意书。

(2)排除标准：①合并有心脑血管系统、凝血功能及肝肾功能严重障碍者；②既往有膝关节畸形、软组织损伤及相关疾病者。

1.3 治疗方法

(1)所有患者均选择硬膜外麻醉作为麻醉方式，仰卧位为手术体位，膝关节呈屈曲状态，角度为90°，采用膝关节镜(美国Smith-newphy公司生产)进行手术治疗。通过关节镜观察膝关节腔以及髌上囊等部位的解剖结构，观察盘状半月板损伤严重程度、具体部位、类型等，根据半月板损伤程度采取不同的手术治疗措施(如图1所示)。

图1 关节镜下半月板情况示图

(2)完全切除术。半月板撕裂程度严重、红区及红白区均受到损伤、以及半月板边缘结构不稳定者，需采取完全切除术予以治疗(如图2所示)。

(3)部分切除成形术。半月板滑膜缘及前后角撕裂程度较轻微，半月板游离缘小范围撕裂，而边缘结构较为稳定者，则予以部分切除成形术予以治疗，如图3所示。

(4)手后予以抗炎症反应、抗凝、止痛等对症支持治疗，术后1 d可在床上进行适当功能运动锻炼，术后7 d可下地行负重运动锻炼。

图2 完全型盘状半月板行完全切除X射线影像

图3 不完全型盘状半月板行部分切除X射线影像

1.4 观察指标

采用Lysholm膝关节功能评分和国际膝关节文件委员会(international knee documentation commitee，IKDC)制订的膝关节评估表对所有患者治疗前后的膝关节生理功能予以评估。IKDC评分内容为临床症状、体育活动及膝关节生理功能[8]；Lysholm评分内容为膝关节疼痛、膝关节肿胀程度、上下楼活动及是否需要支持等[9]。Lysholm评分和IKDC评分的总分均为100分，得分越高则提示膝关节生理功能越好。

1.5 疗效判断标准

根据Lkeuchi膝关节功能评分标准对患者疗效予以判断：①患侧膝关节未出现任何临床症状体征，无明显疼痛不适感，日常活动不受限为优；②患侧膝关节未出现任何临床症状体征，日常活动时偶尔感到疼痛不适感，但活动不受限为良；③患侧膝关节内可出现弹响，日常运动时可感到轻、中度疼痛不适感，日常活动基本不受限为可；④患侧膝关节内可出现弹响，或关节交锁等异常现象，日常运动时可感到重度疼痛不适感，活动受限明显为差。

1.6 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料结果以均值±标准差(x-±s)表示，手术前后评分比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，疗效比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者术中定位效果比较(x-±s)

表2 对照组患者治疗前后Lysholm和IKDC评分比较(x-±s)

表3 观察组患者关节镜不同术式治疗疗效比较(例)

表4 对照组患者关节镜不同术式治疗疗效比较(例)

2 结果

2.1 各组治疗前后Lysholm和IKDC评分比较

(1)观察1组和2组治疗后Lysholm和IKDC评分较治疗前均明显升高，其差异均有统计学意义(t=12.342，t=10.039，t=12.012，t=10.115；P＜0.05)；观察1组Lysholm和IKDC评分与观察2组相比显著升高，两组比较差异有统计学意义(t=9.193，t=9.065；P＜0.05)，见表1。

(2)对照1组和2组治疗后Lysholm和IKDC评分与治疗前比较差异无统计学意义(t=11.567，t=11.605，t=11.784，t=11.713；P＞0.05)，治疗后对照1组与2组Lysholm和IKDC评分比较，其差异无统计学意义(t=0.874，t=0.891；P＞0.05)，见表2。

2.2 各组治疗疗效比较

(1)观察组治疗后，观察2组优良率为70.0%，明显低于观察1组的90.0%，两组比较差异有统计学意义(x2=5.292，P＜0.05)。

(2)对照组治疗后，对照1组优良率为89.5%，对照2组优良率为88.2%，两组比较差异无统计学意义(x2=0.734，P＞0.05)，见表4。

3 讨论

盘状半月板解剖结构及生理功能均异常，在未受到严重损伤时不会出现任何临床症状体征，当进行剧烈运动、长时间处于蹲姿时极易导致盘状半月板损伤发生，进而表现为患侧膝关节疼痛不适、弹响或关节交锁等异常情况，对日常生活造成明显影响[10]。因此，需采取积极有效的治疗措施，而内科保守措施疗效较差，既往开放性手术是治疗盘状半月板损伤唯一手术方式，但对膝关节损伤较严重，近年来随着关节镜在临床上的广泛应用，关节镜治疗盘状半月板损伤成为最为理想的手术措施[11]。

关节镜治疗盘状半月板损伤的术式主要为半月板完全切除及部分切除成形术，而手术期间需根据盘状半月板损伤严重程度、具体部位、类型等选择恰当的术式[12]。相关研究证实[13]半月板具有传导负荷压力、吸收各种震荡、增加关节接触面及确保膝关节稳定状态等多种生理功能。既往手术措施主要为完全切除，虽然可取得满意的近期疗效，但造成关节间隙明显扩大，膝关节稳定状态较差，同时由于关节接触面明显减少，使得压力显著性增加，膝关节退行性病变速度明显加快，故在手术期间应尽可能保存有生理功能的半月板[14-16]。完全切除术中注意不要损伤半月板与关节囊连接部的纤维环，从而确保周围关节囊的稳定状态。部分切除成形术中需注意切除半月板损伤组织后应尽量保留边缘稳定的部分组织，游离缘部分需修复光滑和平整，从而减少对股骨髁造成的撞击和磨损作用，但切忌不要过度切除半月板。

本研究中对于半月板撕裂程度严重、红区及红白区均受到损伤、以及半月板边缘结构不稳定者，需采取完全切除术予以治疗。对于半月板滑膜缘及前后角撕裂程度较轻微，半月板游离缘小范围撕裂，而边缘结构较为稳定者，则予以部分切除成形术予以治疗。本研究结果显示，各组治疗后Lysholm和IKDC评分较治疗前均明显升高，且观察1组、和对照1组、对照2组Lysholm和IKDC评分升高较观察2组更为显著，观察2组优良率明显低于观察1组、对照1组、对照2组，此结果提示，完全型盘状半月板损伤患者行关节镜完全切除术治疗后，膝关节生理功能及疗效均明显优于部分切除成形术，而不完全型盘状半月板损伤患者两种手术方式治疗后的膝关节生理功能及疗效无显著差异性，分析原因为完全型盘状半月板较肥厚，部分切除成形术治疗后残留部分组织存在不同程度的退行性病变，导致膝关节生理功能无法取得良好的恢复。

膝关节盘状半月板损伤患者采取关节镜下不同术式治疗的疗效均可，但完全型盘状半月板损伤患者采取完全切除术治疗的疗效明显优于部分切除成形术。

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Observation for curative effect of different surgical arthroscopy on treatment for the discoid meniscus injury in knee joint/

LI Fei, ZHOU Dao-zheng//
China Medical Equipment,2017,14(10):76-79.

Objective: To observe the curative effect of different surgical arthroscopy on treatment for the discoid meniscus injury in knee joint. Methods: The clinical data of 78 patients with discoid meniscus injury who

treatment of arthroscopic minimally invasive surgical were retrospectively studied. 42 patients were complete discoid meniscus injury, and 36 patients were incomplete discoid meniscus injury in the 78 cases.The 42 patients with discoid meniscus injury of complete type were divided into observation 1 group (22 cases)and observation 2 group (20 cases), and the 36 patients with discoid meniscus injury of incomplete type were divided into control 1 group (19 cases) and control 2 group(17 cases). The patients of observation 1 group and control 1 group were treated with complete resection operation, and the patients of observation 2 group and control 2 group were treated with partial resection arthroplasty. The knee physiological function of all patients before and after treatment were assessed by using Lysholm knee function score and the subjective assessment table of International Knee Joint Documentation Committee (IKDC) for knee, and the curative effects of each group was compared. Results: After treatment, the Lysholm and IKDC scores of 4 groups significantly increased than that of before treatment(P＜0.05), and the Lysholm and IKDC scores of observation 1 group was significantly higher than that of observation 2 group (t=9.193, t=9.065, P＜0.05). But there was no statistically significant difference between the control 1 group and control 2 group about Lysholm and IKDC scores (t=0.874,t=0.891, P＞0.05). The excellent rate of the observation 2 group was significantly lower than that of observation 1 group(x2=5.292, P＜0.05), while the difference of the excellent rate between the control 1 group and the control 2 group was no statistically significant (x2=0.734, P＞0.05). Conclusion: All of patients with discoid meniscus injury of knee joint receives different surgical treatment under arthroscopy can obtain good effect, but the curative effect of patients with discoid meniscus injury of complete type who receives completely excision is significantly better than that of who receives partial resection arthroplasty.

Knee joint; Discoid meniscus; Arthroscopy

Department of Orthopedics, The People's Hospital of Kaizhou District in Chongqing,Chongqing 405400, China.

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.10.022

李飞,男,(1977- ),本科学历，主治医师。重庆市开州区人民医院骨科，研究方向：骨科疾病诊治。

2017-04-12

1672-8270(2017)10-0076-04

R681.8

A

①重庆市开州区人民医院骨科 重庆 405400