磁共振成像表观扩散系数值在高危乳腺病变外科切除的应用分析

杨友德 孙 勋 刘晓军

磁共振成像表观扩散系数值在高危乳腺病变外科切除的应用分析

杨友德①孙 勋②刘晓军③

目的：研究磁共振成像(MRI)表观弥散系数(ADC)值在高危乳腺病变外科切除的应用效果。方法：选择224例临床高危乳腺病变患者(235个乳腺病灶)，对所有患者病变区域以及对侧的正常乳腺MRI的ADC值进行检测并对比分析。结果：在224例临床高危乳腺病变患者中，检出的235个乳腺病灶全部接受穿刺或者是相关手术确诊。在235病灶中肿块病变灶为158个，恶性ADC值为(1.04±0.2)×10-3mm2/s，良性ADC值为(1.47±0.32)×10-3mm2/s，其差异有统计学意义(t=14.964，P＜0.05)；非肿块病变灶为77个，恶性ADC值为(1.18±0.33)×10-3mm2/s，良性ADC值为(1.51±0.3)×10-3mm2/s，其差异有统计学意义(t=9.243，P＜0.05)。依据受试者操作特征(ROC)曲线判定ADC界值，即ADC值＜1.25×10-3mm2/s时为恶性。其灵敏度和特异度分别为78.1%和77.8%，ROC曲线下面积为0.817。结论：高危乳腺病变行外科切除患者的ADC值相比于良性病变更低，依据ADC界值能够对患者病变的良性还是恶性进行判断。肿块性以及非肿块性病变的ADC值具有一定的差异；肿块性病变的ADC的界值小于非肿块性病变的ADC界值。

表观弥散系数；高危乳腺病变；外科切除

乳腺病作为女性较为多见的病症近年来成为危害妇女身心健康的主要病种[1]。其在临床分为乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿和乳腺癌5大类[2]。乳腺病变治疗不够及时或者是治疗方式不恰当，则有可能会出现癌变，会导致生命危险。本研究根据磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)表观弥散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)值对高危乳腺病变外科切除诊断价值进行对比，旨在为临床治疗以及预后提供有效数据[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年8月至2016年8月山东省东营市第二人民医院收治的224例临床高危乳腺病变患者，所有患者经过乳腺的MR平扫以及加强检测出235个病灶，经过相关的穿刺活检证实为高危乳腺病变。患者中女性223例，男性1例；年龄18～76岁，平均年龄(45.12±11.2)岁。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①超声等影像学检查未能发现病灶或不能确定病灶位置；②术前需评估病变范围；③需评估多中心癌灶或对侧乳腺癌；④无乳房塑型手术史及假体植入。

(2)排除标准：①MRI检测前一周内实施乳腺肿块穿刺患者；②已经实施新的辅助化疗患者；③由于脂肪的抑制不均匀进而影响观察的患者；④由于金属异物或者是相关运动不适致使产生伪影的患者。

1.3 检查方法

使用1.5T超导Magnetom Avanto磁共振扫描仪(德国西门子公司)，此仪器的梯度场为40 mT/m，其梯度的切换率为150 T/m-1·s-1；使用4通道乳腺专门使用的表面线圈。患者采取俯卧位，其双乳要处于自然悬垂状态[4]。横轴位平面回波—弥散加权成像序列，扫描参数：重复时间(repetition time，TR)为8 400 ms，回波时间(echo time，TE)为93.8 ms，层厚为4 mm，激励次数(number of excitation，NEX)为2，视野(field of view，FOV)为30 cm×30 cm，矩阵128×128，ASSET为2，弥散敏感因子b值为0和1000 s/mm2。在动态下，使用VIBRANT序列对造影剂进行注射前及实施注射后的即刻至6 min加强扫描，每分钟各进行1次扫描，扫描的持续时间为1 min/每期[5]。以其横轴位作为主要，在其延迟时期添加扫描矢状位置。造影剂为钆喷替酸葡甲胺(钆-二乙烯五胺乙酸(Gadolinium diethylenetriamine pentaacetic acid，Gd-DTPA)，剂量为0.1 mmol/kg体重；高压注射器的注射速率为2 ml/s，然后注入20 ml的生理盐水。

1.4 病理学分析及观察指标

(1)患者的病理切片经由相关的病理科医师实施苏木精-伊红(hematoxylin eosin，HE)染色以及免疫组织化学分析后，得出相关的病理诊断，将患者的乳腺分为良恶性两种类型。

(2)分析所有患者的病变类型以及平均的ADC值，肿块以及非肿块高危乳腺病变的ADC值情况，乳腺良性及恶性病变的ADC值。

1.5 统计学方法

通过SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计数资料采用x2检验，计量资料以均值±标准差(x-±s)表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在224例临床高危乳腺病变患者中全部接受穿刺或相关手术确诊，共计235个乳腺病灶，其中肿块病变为158个，非肿块病变为77个。

2.1 肿块病变类型以及平均ADC值

在158个肿块病变中恶性102个，良性56个，其肿块病变的病理类型以及平均ADC值见表1。

2.2 肿块及非肿块高危乳腺病变的ADC值情况

在158个肿块病变灶中，恶性ADC值为(1.04±0.20)×10-3mm2/s，良性ADC值为(1.47±0.32)×10-3mm2/s，其恶性ADC值与良性ADC值比较差异有统计学意义(t=14.964，P＜0.05)。在77个非肿块病变灶中，恶性ADC值为(1.18±0.33)×10-3mm2/s，良性ADC值为(1.51±0.30)×10-3mm2/s，其恶性ADC值与良性ADC值比较差异有统计学意义(t=9.243，P＜0.05)，见表2。

表1 肿块病变类型以及平均的ADC值(10-3mm2/s，x-±s)

表2 肿块及非肿块高危乳腺病变的ADC值情况(10-3mm2/s)

2.3 乳腺良性以及恶性病变的ADC值分析

依据受试者操作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线断定ADC的界值是1.25×10-3mm2/s，当ADC值＜1.25×10-3mm2/s时，断定为恶性。其灵敏度和特异度分别为78.1%和77.8%，曲线下的面积为0.817。1例疑似非典型小叶增生高危病变图，患者女，54岁，仍为良性并采取手术切除，如图1所示。

图1 疑似非典型小叶增生高危病变核磁共振图

3 讨论

乳腺癌及早发现可加大保乳的手术机会并改善患者预后[6-8]。和以往传统的X射线以及超声诊断相比较，磁共振的特点在于没有电离辐射存在，不需要对患者注射含有碘的造影剂，对于软组织的分辨率更高，参数较多，平面成像也更多等。对于一些临床隐匿程度较深的多灶性以及多中心的病变的相关诊断的准确率显著大于其他方面的检测。实时扩散加权成像是对患者的乳腺检查使用范围最为广泛的一种具有磁共振作用的成像，能够在活体的水平下，监测人体内部的微观的水分子相关运动过程[9-10]。

依据ADC能够判断乳腺的病变类型为良性还是恶性，乳腺的良性或者是恶性病变的ADC值差异是对其实施诊断的基础，本研究中患者发生乳腺病变为恶性时的ADC值相比于良性患者更加低。依据ROC的曲线选择ADC值达到1.25×10-3mm2/s，其相关的灵敏度和特异度分别呈现出78.1%和77.8%。虽然对于乳腺的良恶性病变ADC值的差异已有许多的文献报道，但各个文献报道的ADC界值及其相关的灵敏度和特异度均存在差异[11]。出现这一结果的因素可能有：①ADC值的测定方式没有统一的标准，肿瘤表现为恶性时，具有一定的异质性，不同位置的ADC值存有一定的差别，本研究联合定位ROI成为对ADC值进行较为准确测定的基础，选择肿瘤加大最显著的区域，尽可能避免测量坏死以及出血的位置；②DWI序列的扫描参数不一致，使用存在差异的扫描序列以及b值的选择不一致，会使得ADC值存在差异，本研究选择较大的b值0以及1 000 mm2/s，结果更加准确[12]；③对于ADC界值的确定方式存在差异；④样本选取数量的多少以及病理类型的差异。本研究得到的敏感性以及特异性相比于其他文献数值更低，可能是样本数量更多，降低了选择性的偏移，准确性更大。本研究对于肿块以及非肿块ADC值进行比较，发现病变的形态不一致，ADC也存在较大的差异[13-15]。

高危乳腺病变行外科切除患者的ADC值较良性病变更低，依据ADC界值能够对患者病变的良性还是恶性进行初步判断。肿块性以及非肿块性病变的ADC值具有一定差异，肿块性病变的ADC的界值小于非肿块性病变。

[1]张丹，吴琳，金睿，等.乳腺超声分型与体质指数的相关性研究[J].中国超声医学杂志，2015，31(10)：897-900.

[2]周成香，魏倩，朱小虎.超声造影联合弹性成像技术在乳腺癌诊断中的价值[J].中国医学装备，2016，13(11)：64-66.

[3]郭丽娟，崔立刚，王金锐，等.国产彩超在乳腺超声检查中的临床对比研究[J].中国医学装备，2016，13(10)：12-15.

[4]顾培华，蔡庆，沈玉英，等.MRI动态增强技术对小乳腺癌的诊断价值[J].中国医学装备，2014，11(10)：86-88.

[5]肖颖.最小表观弥散系数值在弥散加权成像诊断四脑室原发性肿瘤中的应用价值[J].中国医学装备，2016，13(6)：53-55.

[6]吴均，陈苗苗，朱雪琼.丙酮酸激酶M2在妇科恶性肿瘤中的研究进展[J].实用医学杂志，2014，11(4)：655-657.[7]徐建萍，龚立辉，陆玲妙，等.乳腺DR在农村地区对触诊阴性乳腺癌的诊断价值[J].实用放射学杂志，2016，32(7)：1040-1042.

[8]李宏杰，胡新荣.乳腺血氧功能成像技术与多普勒超声的联合应用在乳腺癌早期诊断中的意义[J].中国医药导报，2013，10(23)：95-99.

[9]杨晓燕，吕涵青，胡正明，等.表观扩散系数与表观扩散系数比值对前列腺癌的诊断价值及与病理分级的相关性[J].中国医学影像学杂志，2016，24(8)：608-611.

[10]邹志孟，李军，曹庆勇，等.磁共振扩散张量成像参数值评估急性颈髓损伤脊髓功能预后的临床价值[J].中华医学杂志，2017，97(1)：17-21.

[11]巴照贵，张玉敏，倪晓丽，等.Fischer＇s评分结合扩散加权成像对乳腺疾病的诊断价值[J].临床放射学杂志，2016，35(10)：1498-1502.

[12]王悦人，高军，郭启勇.3.0T MR-DWI胰腺癌淋巴结转移的诊断价值[J].中国临床医学影像杂志，2014，25(6)：409-412.

[13]钟桂棉，向之明，梁倩雯，等.呼吸补偿技术对测量正常肝实质表观扩散系数值可重复性的影响[J].中华放射学杂志，2016，50(9)：686-690.

[14]孙明华，刘斌.多b值下表观弥散系数值对肺部良、恶性病变的诊断效能[J].中国现代医学杂志，2016，26(12)：67-72.

[15]张东坡，李优伟，毛磊，等.磁共振扩散加权成像在乳腺良恶性病变中的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2015，39(5)：66-70.

An application analysis of ADC of MRI in surgical resection of high risk breast lesions/

YANG You-de, SUN Xun, LIU Xiao-jun//
China Medical Equipment,2017,14(10):58-60.

Objective: To study the effect of apparent diffusion coefficient(ADC) of MRI in surgical resection of high risk breast lesions. Methods: 244 patients with high risk breast lesions(235 breast lesions)were enrolled this study, and the lesion region and the ADC of MRI in contralateral normal breast were analyzed and compared. Results: In the 224 patients, all of the 235 breast lesions

puncture or relevant surgery confirmation.In the 235 lesions, there were 158 lump lesions, and the ADC of malignant lesion was (1.04±0.2)×10-3mm2/s, the ADC of benign lesion was(1.47±0.32)×10-3mm2/s, and the difference of the two ADCs was significant(t=14.964,P＜0.05). In non-lump lesions were 77, the ADC of malignant lesion was(1.18±0.33×10-3mm2/s, the ADC of benign lesion was(1.51±0.3)×10-3mm2/s, and the difference between them was significant(t=9.243, P＜0.05). The cutoff of ADC was determined according to receiver operating characteristic(ROC) curve, and it was identified as malignance when ADC was less than 1.25×10-3mm2/s. Besides, the sensitivity and the specificity were 78.1% and 77.8%, respectively, and the area under the ROC curve was 0.817. Conclusion: The ADC value of patients with high-risk breast lesions who received surgical resection is lower than that of benign lesion, and the malignant and benign lesion can be identified according to cut-off value of ADC. And there is difference of ADC value between lump lesion and non-lump lesion. Besides, the cut-off value of ADC of lump lesion is smaller than that of nonlump lesion.

Apparent diffusion coefficient; High-risk breast lesions; Surgical resection

Imaging Department, The Second People's Hospital of Dongying, Dongying 257335,China.

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.10.017

杨友德,男,(1976- ),本科学历，主治医师。东营市第二人民医院影像科，从事医学影像工作。

2017-04-16

1672-8270(2017)10-0058-03

R655.8

A

①东营市第二人民医院影像科 山东 东营 257335

②东营市第二人民医院肿瘤科 山东 东营 257335

③东营市第二人民医院病理科 山东 东营 257335