SPECT-CT肾动态显像图像质量常见影响因素分析

何宗喜 陈 飞 李素平 游金辉

SPECT-CT肾动态显像图像质量常见影响因素分析

何宗喜①陈 飞①李素平①游金辉①

目的：探讨肾动态显像图像质量常见的影响因素及其质量控制，以期获得优质的肾动态显像图像。方法：选取588例患者的肾动态显像资料进行回顾性分析，对图像质量进行评判，分析肾动态显像图像质量的影响因素。结果：588例肾动态显像图像中，图像质量良好506例(占86%)；图像质量较差54例(占9.2%)；图像质量差19例(占3.2%)；图像质量与患者真实临床资料不符9例(占1.6%)。影响肾动态显像图像质量的主要因素为检查前患者的准备、放射性药物及医护人员的操作技术等。结论：影响肾动态显像图像质量的环节和因素很多，而其中医护人员的操作技术是影响图像质量的最主要因素，需努力提高操作人员静脉穿刺技术。

肾动态显像；影响因素；图像质量；质量控制；放射性药物；静脉穿刺；SPECT-CT

①川北医学院附属医院核医学科 四川 南充 637000

SPECT-CT肾动态显像是核医学科常规检查项目之一，能获得双肾的血流灌注、大小、形态及其肾脏的摄取、分泌和排泄功能，具有无创、安全、操作简便和提供信息全面等优点，已得到临床普遍认同[1-3]。但是，在肾动态显像操作过程中，有很多因素可能影响图像质量和结果，如患者的准备、放射性药物及医护人员的操作技术等[4-7]。因此，为了得到满意的显像，必须对每一个环节进行质量控制。为此，本研究探讨肾动态显像图像质量常见的影响因素及其质量控制方法，以期获得优质的肾动态显像图像。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月至2016年7月川北医学院附属医院核医学科588例患者的肾动态显像图像资料，并进行回顾性分析，其中男性306例，女性282例；年龄7～84岁，中位年龄48岁；确诊泌尿系统疾病504例，可疑病例84例。

1.2 方法

1.2.1 仪器和显像剂

采用Infinia VC Hawkeye 4 SPECT-CT(美国GE公司)，配置低能高分辨率准直器。显像剂为99Tcm-二乙三胺五乙酸(99Tcm-DTPA)，放射化学纯度＞95%，DTPA配体药盒(江苏省原子医学研究所提供)。

1.2.2 显像前准备

受检患者检查前30～60 min饮水300～500 ml，显像前排空膀胱，测量患者身高(cm)和体重(kg)；测量装有99Tcm-DTPA的注射器，获取总计数(满针)；受检者取仰卧位，准确摆位，后位采集。

1.2.3 药物注射及图像采集

“弹丸”式静脉注射显像剂99Tcm-DTPA 185 MBq(5 mci)～259 MBq(7 mci)体积＜1.0 ml，同时启动采集程序，以2 s/帧的速度采集60 s，随后以30 s/帧的速度采集14 min，共采集15 min，采集矩阵64×64。检查后再次测量注射后的注射器残留放射性计数(空针)。

1.2.4 图像处理

应用感兴趣区(region of interest，ROI)技术分别勾画出双肾区、本底及腹主动脉区，计算机软件自动生成双肾血流灌注和功能曲线，应用Gates法分析并获得肾小球滤过率(glomerular filtration rate，GFR)值、双肾高峰时间、半排时间等肾功能参数。

1.3 图像质量评判标准

99Tcm-DTPA SPECT-CT肾动态显像图像质量评判分为良好、较差及差。①良好：肾血流灌注曲线表现为一光滑的放射峰(如图1所示)，相应的功能曲线与患者真实临床资料较为一致，利用目测法图像清晰，肾脏与软组织对比度好；②较差：肾血流灌注曲线表现为一“锯齿状”的放射峰(如图2所示)，为注射质量欠佳，相应肾功能曲线较患者真实临床资料偏低；③差：肾血流灌注曲线表现为“双峰”样灌注曲线(如图3a所示)，为注射失败，相应肾功能曲线呈现持续上升型(如图3b所示)，图像模糊，肾脏与软组织对比度差。

图1 肾血流灌注良好曲线图

图2 肾血流灌注较差曲线图

图3 肾动态显像曲线图

2 结果

在588例99Tcm-DTPA SPECT-CT肾动态显像图像中，图像质量良好506例(占86%)、图像质量较差54例(占9.2%)、图像质量差19例(占3.2%)；图像质量与患者真实临床资料不符9例(占1.6%)，其肾血流灌注曲线表现为一光滑的放射峰，但相应肾功能曲线及参数较患者真实临床资料不一致，肾动态显像图像质量的影响因素见表1。

表1 肾动态显像图像质量影响因素分析

3 讨论

3.1 仪器设备的影响因素

按照核医学与分子影像临床操作规范要求，机房室温维持在18～25 ℃，保证1 h内温差≤3 ℃，湿度维持在40%～60%。每日检查前，登入采集系统与机器进行通讯连接，做Gantry Reset，保证机器处于正常状态。能峰漂移、能量分辨率下降及均匀性变差均可严重影响显像仪器的系统性能，导致核医学图像质量下降。每日行X射线日常质量控制(X-ray Daily QC)程序，每周行核医学日常质量控制(NM Daily QC)程序，进行能峰和核医学图像均匀性校正，使仪器设备在最佳状态下工作[8]。本研究中未见仪器设备问题导致的图像失控病例。

3.2 患者准备的影响因素

本研究中6例患者因准备不足导致图像质量较差，1例患者因恶心、呕吐体位移动导致图像质量差，表现为图像失真、模糊；1例患者因尿急难忍中断检查。因此，检查前患者的准备十分重要，工作人员应从预约开始到显像结束的每一环节，做好患者及其家属的宣教、解释和心理健康指导工作，使患者处于平静状态接受检查。

3.2.1 患者检查要求

检查前30～60 min患者须饮水300～500 ml，如若患者水化不佳，可产生类似肾功能受损的假象而导致GFR偏低。6例患者图像质量较差的原因均为上午空腹(禁食禁水12 h以上)的老年患者。由于肾脏在膀胱充盈的状态下通过时间可能会延长，部分显像剂滞留于肾盂，故检查前嘱患者排空膀胱[9]。

3.2.2 宣教和心理健康指导

多数患者缺乏对核医学显像的认识和了解，加上自身心理压力，会出现紧张、恐惧和焦虑等一系列不良心理反应。医护人员应详细向患者及其家属讲明此项检查的目的，告知患者该项检查的安全性，消除对核辐射的恐惧心理，使患者配合检查。

3.2.3 适当的镇静与止痛

对于婴幼儿及因疼痛不能长时间平卧的患者，检查前30 min建议给予镇静剂或镇痛剂，防止体位移动，保证图像质量，并安排家属陪伴。

此外，患者进检查室前取下随身携带的钥匙、手机、皮带等含金属物品和其他易掉落的物件；探头尽量贴近患者背部，双手置于头侧方便注射操作。

3.3 放射性药物的影响因素3.3.1 放射性药物的制备

本研究中有6例患者因注射放置时间过长的标记药物导致图像质量差，显示图像模糊、本底计数高，行甲状腺静态显像可见显影。若已制备好的药物放置时间长(＞6 h)，就会导致标记物辐射分解、空气氧化、温度和pH值变化产生放化杂质，其游离99Tcm的含量增加，降低99Tcm-DTPA放射化学纯度，造成图像质量降低，影响显像结果。

3.3.2 放射性药物的注射剂量

刘志军等[10]对比研究发现，高剂量组所测肾小球滤过率(GFR)值明显偏高，普通剂量组所测GFR值基本符合；注射剂量较少时GFR值偏低，注射剂量偏大时GFR值偏高。核医学与分子影像临床操作规范推荐99Tcm-DTPA剂量：成年人为111～370 MBq(3～10 mci)，儿童为7.4 MBq/kg[11]。本研究中有6例患者测得的GFR值与其真实的临床资料不一致，其中4例GFR值明显偏大(99Tcm-DTPA剂量约370 MBq)，2例偏小(99Tcm-DTPA剂量约110 MBq)。解决办法是采用3.7 MBq/kg(0.1 mci/kg)原则确定注射剂量，常用的剂量范围在185～259 MBq。

3.4 操作技术的影响因素

3.4.1 放射性药物的注射

本研究中54例图像较差，其血流灌注曲线表现为一个复合的或锯齿状的放射峰，与相应的临床资料对比，排除肾脏器质性病变，可能是由于肥胖、血管弹性差、血管纤细、血管固定不稳、显像剂体积大等因素，导致血管选取困难、滑针、注射显像剂时因疼痛突然体位移动等情况，最终导致肾动态显像结果与患者实际临床不一致。其中血管选择差造成图像质量较差37例，显像剂体积大造成图像质量较差11例。图像质量差19例，其中11例注射失败是因为患者血管过于纤细，弹性太差，致使显像剂推注时渗出血管外，肾脏二次吸收，形成“双峰”样血流灌注曲线，相应肾功能曲线呈持续上升型。

99Tcm-DTPA需要经过静脉快速推注，即“弹丸”式注射，医护人员在注射过程中应注意：①首先检查患者注射侧的衣袖不应过紧，使药物能迅速进入体内；②注射体积在0.2～0.5 ml为宜，注射器选择2 ml；③静脉穿刺成功后立即推注药物，推注完后松开止血带时将患者的手臂抬高；④在采集空针前，采集患者注射部位的放射性，该部位计数越高，GFR值越低，当外漏计数＞5%总计数时，可认定注射失败，应嘱咐患者多饮水、多排尿，间隔24 h以上再检查[12-13]。

3.4.2 肾脏及本底感兴趣区的勾画

本研究中有3例图像质量良好，但GFR值与患者真实的临床资料不一致，均是由于勾画肾脏ROI时比实际的肾脏大小偏大，导致所测GFR值偏大。Gates法是目前肾动态显像测定GFR值最广泛采用的自动定量分析方法，ROI勾画有两种方法，即计算机自动勾画和手工勾画。在临床实践中，手工勾画更接近临床实际。ROI的勾画应该由有经验的医师把关，技师勾画时应与医师做好交流沟通，形成一个较为统一和规范的流程。Gates法测定GFR值有较好的重复性，受勾画者影响较小，不同的操作者勾画的ROI所得GFR差异无统计学意义，但也不能完全重复。因此建议多次勾画ROI，观察GFR变化情况，最后取其平均值为宜。

在99Tcm-DTPA SPECT-CT肾动态显像中，影响图像质量的因素很多，尤以医护人员操作技术的因素为主。因此，要严格按照规范操作，努力提高穿刺技术，熟练掌握“弹丸”注射技术，做好每一个环节的质量控制，减少各种影响因素的干扰，才能确保肾动态显像的质量，从而为临床提供可靠的影像诊断依据[14-15]。

[1]李少林，王荣福.核医学[M].北京：人民卫生出版社，2013：193.

[2]杜晓英，李淋法，何强，等.99Tcm-DTPA肾动态显像检测肾小球滤过率的临床应用评价[J].中华肾脏杂志，2006，22(5)：266-270.

[3]尤徐阳，万卫星，郁春景，等.99Tcm-DTPA肾动态显像在肾小球滤过率测定中的应用[J].山东医药，2006，46(1)：27-28.

[4]邹金海，李春英，黄春霞，等.肾动态显像测定肾小球滤过率的影响因素分析[J].现代中西医结合杂志，2009，18(1)：54-55.

[5]李乾，张春丽，王荣福.肾动态显像测定肾小球滤过率的影响因素[J].中国医学影像技术，2004，20(6)：962-964.

[6]吴哈.99Tcm-DTPA肾动态显像测定GFR常见影响因素分析及儿童正常值范围的建立[D].上海：复旦大学，2013.

[7]麻广宇.影响SPECT测定GFR准确性的主要因素及相关分析[D].北京：中国人民解放军医学院，2013.

[8]何宗喜，游金辉，谢建平.浅析Infinia Vc Hawkeye 4日常质量控制及常见故障处理[J].川北医学院学报，2014，29(1)：49-52.

[9]贾晓娟，韩军，曾强生，等.肾动态显像操作技术对显像结果的影响[J].实用医技杂志，2011，18(6)：594-595.

[10]刘志军，杨秀蓉，陈玉石，等.99Tcm-DTPA剂量影响肾动态显像GFR结果的探讨[J].中华核医学杂志，2005，25(6)：4.

[11]黄钢.核医学与分子影像临床操作规范[M].北京：人民卫生出版社，2014：273.

[12]杨宝军，李险峰，赵德善.弹丸注射质量与Gates法肾动态显像结果的关系[J].山西医药杂志，2009，38(5)：426-427.

[13]杨国仁，张秀丽，史春雷，等.放射性核素在诊疗过程中的注射方法及注意事项[J].中华护理杂志，2001，36(1)：59-60.

[14]杨红，晋建华，赵德善，等.肾动态显像价值的再分析[J].山西医药杂志，2002，31(1)：44.

[15]唐静.浅析核医学显像的技术准备和质量控制[J].实用医技杂志，2007，14(26)：3614-3615.

Analysis of common influence factors for image quality of dynamic renography of SPECTCT/

HE Zong-xi, CHEN Fei, LI Su-ping, et al//China Medical Equipment,2017,14(10):29-32.

Objective: To explore common influence factors and quality control for image quality of dynamic renography so as to obtain better dynamic renography. Methods: A retrospective analysis was applied to analyze the dynamic renography data of 588 patients,and the image quality was evaluated, and their effect factors were analyzed based on above data. Results: In 588 dynamic renography data, 506 cases (86%) were good in image quality,and 54 cases (9.2%) were poorer in image quality, and 19 cases (3.2%) were worst. Besides,there were 9 cases (1.6%) were discordance between image quality and real clinical data of patients. The main factors that affected the dynamic renography image quality included: the preparation of patient in pre-detection, radiopharmaceuticals and operative technique of paramedic, etc. Conclusion: In those links and effect factors, the most important one is vein puncture operative technique of paramedic . Therefore, vein puncture technique of paramedic should be further enhanced and improved.

Dynamic renography; Factor; Image quality; Quality control; Radiopharmaceuticals; Vein puncture;SPECT-CT

Department of Nuclear Medicine, Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College,Nanchong 637000, China.

何宗喜,男,(1987- ),本科学历，技师。川北医学院附属医院核医学科，研究方向：核医学技术的应用、图像处理及设备质量控制。

2017-04-18

1672-8270(2017)10-0029-04

R817.4

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.10.009