中西医结合治疗代谢综合征90例

河南省洛阳石化医院，河南 洛阳 471000

中西医结合治疗代谢综合征90例

范培蕊
河南省洛阳石化医院，河南 洛阳 471000

目的观察升降散联合西药治疗痰瘀互阻型代谢综合征的临床疗效。方法选取痰瘀互阻型代谢综合征患者180例，随机分为对照组和观察组各90例，对照组采用常规西药治疗，观察组在对照组基础上给予升降散治疗。结果治疗后，观察组的BMI、餐后2h血糖值明显的低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论升降散加味联合西药治疗痰瘀互阻型代谢综合征疗效较好，值得临床推广。

升降散；痰瘀互阻；中西医结合；代谢综合征

2004年中华医学会糖尿病分会将代谢综合征(Metabolic Syndrome,MS)定义[1]为：MS是糖尿病、心脑血管疾病的多种代谢危险因素在个体内集结的状态。MS患者心血管病事件的发生率及死亡风险约为非MS者的2～3倍；有MS的非糖尿病者中发生T2DM的危险约为无MS的非糖尿病者的5倍。根据已有的不同诊断定义，不同国家、人种、性别和年龄组人群MS患病率大约为10%～50%，总体上人群中大约1/4患有MS[1]。随着生活水平提高和生活方式改变，我国MS的发病率也明显升高，迫切需要关注疾病的预防、早期诊断和干预，减少伴随多种代谢紊乱而增加的心血管疾病危险因素，有效改善公共卫生状况[2]。MS临床上多见形体肥胖，神疲乏力，四肢困倦，胸闷气短，腹胀，口渴多饮或口干而不欲饮、眩晕、少寐多梦、头昏头痛、心烦失眠，舌体胖、苔浊腻等症状。其可归属于中医学“肥胖”、“消渴”、“眩晕”、“痰饮”、“湿阻”等范畴。董静等[3]认为痰湿体质是MS产生与发展的内在基础,通过调整痰湿体质可以在一定程度上达到防治MS的目的。笔者观察升降散联合西药治疗痰瘀互阻型MS的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至 2016年1月我院内分泌门诊收治的痰瘀互阻型MS患者180例，随机分成对照组和观察组各90例，对照组中男55例，女35例，年龄53～64岁，平均(59.6±4.5)岁，病程3～10年，平均(4.90±2.51)年；观察组中男48例，女42例，年龄49～62岁，平均(56.1±5.8)岁,病程2～9年，平均(4.45±2.58)年。两组一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 结合2007年《中国成人血脂异常防治指南》中根据我国近来的调查研究和资料，在2004CDS建议基础上，对MS的组分量化指标进行修订如下。①腹部肥胖：腰围男性>90cm，女性>85cm；②血TG≥1.7mmol/L(150mg/dl)；③血HDL-C<1.04mmol/L(40mg/dl)；④血压≥130/85mmHg；⑤空腹血糖≥6.1mmol/L(110mg/dl)或糖负荷后2h血糖≥7.8mmol/L(140mg/dl)或有糖尿病史。具有以上3项或3项以上者可诊断为MS[2]。

1.2.2 中医症候诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]拟订。

1.2.2.1 痰湿证 主症：形体肥胖，眩晕，头重如裹，胸闷，脘腹胀，呕恶痰涎，肢麻沉重。次症：心悸，失眠，口淡，食少，倦怠乏力，大便不爽。舌脉：舌胖，苔滑腻，脉弦滑。

以上主症必须具备形体肥胖，并且符合舌脉，方能诊断。

1.2.2.2 瘀血证 主症：胸痛，胁痛，腰痛，背痛，部位固定，或为刺痛，肢体麻木，疼痛夜甚。次症：健忘心悸，心烦失眠。舌脉：舌质暗，有瘀斑，舌下脉络青紫纡曲，脉弦，或沉而涩。以上主症必须具备一种疼痛，并且符合舌脉，方能诊断。

1.3 纳入标准 符合西医诊断标准和中医辨证标准，年龄18～65岁之间的患者，已签订知情同意书者。

1.4 排除标准 ①年龄不属于18～65岁之间者；②严重的原发肝、肾疾病： Cr>正常上限1.2倍， ALT>正常上限2倍者；③有严重心脑血管疾病(如心肌梗死、脑梗死、脑出血、不稳定或严重的心绞痛或心功能不全者)，或伴有明显浮肿者；④近1月内有糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷、严重应激状态等急性代谢紊乱以及合并感染者；⑤精神病患者、妊娠或哺乳期妇女及对噻唑烷二酮类药品及其赋形剂过敏者；⑥长期服用影响糖代谢的药物(如糖皮质激素)者，胃肠吸收功能不良者,酗酒或滥用药物史。

1.5 治疗方法 对照组予以常规西药治疗，吡格列酮片(北京太平洋药业有限公司生产，批号090801)30mg，1次/d，口服；左旋氨氯地平片(吉林施慧达药业集团有限公司，批号161252-2)2.5mg,1次/d,口服。观察组在对照组基础上配合口服升降散,组成：生山楂、丹参、黄芪各30g,僵蚕、白术、蝉蜕、泽泻、姜黄各15g,制大黄、柴胡各10g。日1剂，可根据病情适量加减。煎煮至200mL，每次1份，2次/d。两组均以3个月为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.6 观察指标 体重指数(BMI)、腰围、舒张压、收缩压、空腹血糖、空腹胰岛素、餐后2h血糖、餐后2h胰岛素。

2 结果

2.1 两组治疗前后BMI、腰围、血压比较 治疗前，两组的体重指数(BMI)、腰围、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组各项指标均有所下降，观察组的BMI明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别时间BMI/kg/m2腰围/cmDBP/mmHgSBP/mmHg对照组治疗前28 96±2 1993 22±3 2294 34±10 11144 28±20 44治疗后27 43±1 6691 57±2 5690 28±9 48 137 51±18 34观察组治疗前28 65±2 2294 33±3 2595 17±10 53145 67±19 29治疗后26 54±1 68∗91 34±3 1888 32±9 23 136 49±18 25

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组治疗前后代谢生化指标比较 两组治疗前空腹血糖值(FPG)、空腹胰岛素(INS)、餐后2h血糖值(2hPG)、餐后2h胰岛素(2hINS)比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组各指标水平均有所改善，观察组餐后2h血糖值明显低于对照组，具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别时间FPG/mmol/LINS/mU/mL2hPG/mmol/L2hINS/mU/mL对照组治疗前8 65±2 1110 55±6 2310 74±3 2626 48±5 54治疗后7 23±2 0110 37±6 129 02±2 6824 37±6 21观察组治疗前8 62±2 1710 63±6 8510 27±3 5326 37±5 56治疗后7 22±2 0810 45±6 088 02±2 63∗23 91±6 05

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

MS的基本病因和发病机制尚未完全明确，目前认为MS的发生是复杂的遗传与环境因素相互作用的结果。吡格列酮是胰岛素增敏剂，明显减轻胰岛素抵抗，主要刺激外周组织的葡萄糖代谢，降低血糖；还可改善血脂谱、提高纤溶系统活性、改善血管内皮细胞功能、使C反应蛋白下降等，对心血管系统和肾脏显示出潜在的器官保护作用。主要不良反应为水肿、体重增加，有心脏病、心力衰竭倾向或肝病者不用或慎用[2]。左旋氨氯地平为二氢吡啶类钙通道阻滞剂。降压作用主要通过阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋-收缩偶联，降低阻力血管的收缩反应性。但其开始治疗阶段有反射性交感活性增强，可引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等[2]。

姜良铎等[5]认为MS是同时具有高胰岛素血症、中心性肥胖、糖代谢障碍、高血压、血脂紊乱等多种代谢障碍的一组证候。正常的血糖、血脂、体脂，均“本为人体正常所需的生理物质”，在MS患者中却“由于代谢障碍超出其生理需要量”而“转化为致病物质”形成“糖毒”、“脂毒”、“火毒”、“痰浊”、“瘀血”等。

升降散出自清代温病学家杨栗山的《伤寒瘟疫条辨》，由僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄组成，具有辛凉宣泄、表里双解、升清降浊、调畅气机、化瘀导滞之功。僵蚕为君，味辛气薄，苦燥恶湿，故能胜风除湿，清热解郁；蝉蜕为臣，甘寒无毒，质轻则升，能祛风胜湿，清热解毒。僵蚕、蝉蜕皆升浮之品，纯走气分，二药相配旨在升阳；片姜黄、大黄皆沉降之品，纯走血分，二药相配旨在降浊。本方黄芪、白术为君药，益气升清，健脾化湿，行气涤痰；僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄，升降相和，而杂气之流毒顿消，共为臣药；丹参、生山楂、泽泻活血利水消积共为佐药；柴胡疏利肝胆,以助升降为使药。

本研究结果显示，观察组体重指数明显低于对照组，表明升降散对湿浊痰等病理产物具有较好的降解、清除作用。两组治疗后空腹血糖值并无统计学差异，可能是由于已经确诊为糖尿病的患者，已表现为胰岛细胞受损，胰岛功能下降，即使服用胰岛素药物也无法改善或完全恢复患者的胰岛功能。观察组餐后2h血糖水平明显低于对照组，表明升降散联合西药可改善胰岛素抵抗。 综上所述，升降散联合西药治疗痰瘀互阻型MS，疗效较好，值得临床推广应用。

[1]中华医学会糖尿病学分会MS研究协作组.中华医学会糖尿病学分会关于MS的建议[J].中华糖尿病杂志,2004,12(3):156-161.

[2]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2003.

[3]董静,王琦,王东坡,等.从痰湿体质角度论析代谢综合征[J].北京中医药大学学报,2006，29(12):802.

[4]郑筱萸.中药新药临床指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002.

[5]姜良铎,张永生.从“毒”论治初探[J].北京中医药大学学报,1998，25(5):2.

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1007-8517(2017)17-0086-03

2017-06-30 编辑：穆丽华)

范培蕊(1979-)，女，汉族，硕士研究生，主治医师，研究方向为涤痰逐瘀法对代谢综合征中胰岛素抵抗的影响。E-mail:fanpeirui@126.com