基于子午流注理论择时温热电灸对强直性脊柱炎（寒湿痹阻证）的临床对照研究*

王元红 李 丽

（江苏省中医院，江苏 南京210029）

基于子午流注理论择时温热电灸对强直性脊柱炎（寒湿痹阻证）的临床对照研究*

王元红 李 丽

（江苏省中医院，江苏 南京210029）

目的结合中医子午流注理论观察在酉时运用温热电灸干预强直性脊柱炎（寒湿痹阻证）患者的临床疗效。方法患者60例随机数字表法分为对照组和观察组各30例，观察组予常规治疗及护理+酉时（17∶00～19∶00）用温热电灸仪行温热电灸治疗，对照组予常规治疗护理+非酉时（17∶00～19∶00以外的任意时间点）用温热电灸仪行温热电灸治疗。两组均每日1次，每次30min，15 d为1个疗程。在1个疗程结束时比较两组结果，观察其腰部僵痛症状的改善效果。结果两组治疗前腰部疼痛（VAS）评分、晨僵程度与时间、腰部活动度、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）差别均不大（均P＞0.05）。治疗后，两组VAS评分、晨僵程度与时间、腰部活动度、ESR、CRP较治疗前均改善（P＜0.05或0.01），且观察组治疗后各指标改善均优于对照组（均P＜0.05或P＜0.01）。观察组治疗总有效率96.67%与对照组治疗总有效率73.33%比较，差异不显著（P＞0.05），而观察组总显效率为53.33%，高于对照组的23.33%（P＜0.01）。结论在酉时对强直性脊柱炎（寒湿痹阻证）患者进行温热电灸可明显改善其腰部僵痛症状，提高临床治疗效果，同时改善患者舒适度。

强直性脊柱炎 子午流注理论 温热电灸

强直性脊柱炎（AS）是一种风湿性疾病，主要累及脊柱，外周关节，肌腱以及韧带附着点[1]。本病的主要临床特点是炎性腰背痛，随着时间的延长，一些患者发展为中轴的固定以及关节僵直[2-3]。多见于20～30岁的男性，在汉族人群中的发病率为0.2%～0.54%[4]。在临床治疗中，西医以药物治疗为主，常用非甾体类抗炎药、改善病情抗风湿药、糖皮质激素、生物制剂（TNF-α）等，但存在疗效不肯定或价格昂贵、副作用亦大[5]等缺点。AS可归属于中医学“大偻”范畴，传统的中医药治法在缓解症状、改善病情等方面具有一定优势。笔者通过前期对AS（寒湿痹阻证）患者行择时艾灸干预的预实验，结果发现艾灸干预治疗能够缓解AS（寒湿痹阻证）患者腰部僵痛症状，且结合子午流注理论酉时艾灸的效果优于非酉时艾灸[6]。余卫华等研究证实电子艾灸仪与传统的艾灸相比，因其温热刺激恒定，安全、无污染、可同时行多个穴位的艾灸治疗而效果更好，更受护理同仁和患者的欢迎[7]。笔者所在科室自2015年6月起开始为AS（寒湿痹阻证）患者在酉时行温热电灸干预治疗，患者的腰部僵痛症状方面效果改善明显。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选病例均符合AS西医诊断标准（美国风湿病学会1984年修订的纽约标准）与AS中医（寒湿痹阻证）诊断标准（2002年《中药新药临床研究指导》：腰脊僵痛，遇寒疼痛加重，遇热疼痛减轻，舌质淡，苔白，脉弦）。

1.2 临床资料 选取2015年6月至2016年3月笔者所在医院科室收治的AS患者60例，其中男性43例，女性17例；年龄18～68岁，平均45.20岁；病程1～32年，平均13.30年。其中，骶髂关节炎CT分级：Ⅰ～Ⅱ级31例；Ⅲ级29例。采用随机数字表法将60例患者分为对照组和观察组各30例。对照组男性21例，女性9例；平均年龄（30.90±8.78）岁；平均病程（12.43±6.02）年。观察组男性22例，女性8例；平均年龄（33.46±10.83）岁；平均病程（12.46±6.19）年。 两组年龄、性别、病情病程等方面比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.3 治疗方法 观察组给予以下治疗。1）常规治疗及护理：非甾体类抗炎药口服 （美洛昔康7.5mg每日2次）加柳氮磺胺吡啶口服（第1日开始予0.5 g，每日2次；1周后予0.75 g，每日2次；2周后予1.0 g，每日2次）加中药口服每日1次。2）温热电灸方法：管床护士将艾绒片固定于温热电灸治疗仪的艾腔上，用缚带将其固定在患者身体的穴位上，插上电源，打开电源开关，设置治疗时间（30min）和治疗温度（55～60℃），按“开始”键开始治疗。在治疗过程中，加强巡视，遇有特殊情况及时处理；在治疗结束后，观察其局部皮肤情况，询问患者有无不适，做好用物处理（温热电灸仪选择苏州好博医疗器械有限公司生产）。3）温热电灸穴位：主穴取命门、双侧肾俞穴；配穴取阿是穴。4）温热电灸时间：酉时（17∶00～19∶00）为患者行温热电灸干预治疗，每日1次，每次30min，连续15 d作为1个疗程。对照组在常规治疗与护理、温热电灸操作方法及取穴等方面均与观察组相同，但温热电灸时间为非酉时时间（17∶00～19∶00以外任意时间）为患者行温热电灸治疗，每日1次，每次30min，连续15 d作为1个疗程。1.4疗效评价 两组患者分别在治疗当日（入院当日或第2日）及温热电灸1个疗程结束当日进行评价。评价指标与方法如下。1）腰部疼痛程度：采用视觉模拟量表（VAS）来评价患者的腰部疼痛程度。选择卡中心刻有数字的10 cm长游标尺，两端分别标为 “0”和“10”，其中0分表示 “无痛”，10分表示 “最剧烈的疼痛”。由管床护士在疼痛评价前使用统一语言向患者解释具体使用方法，由其本人将游标放在当时最能代表疼痛程度的部位，管床护士负责记录。2）晨僵程度：采用VAS评分。3）晨僵时间：管床护士向患者介绍晨僵时间的计算方法：早晨清醒后出现僵硬感算起，直至僵硬感开始减轻为止，将时间告知管床护士并记录。4）腰部活动度：采用国际强直性脊柱炎组织最新评价标准，脊柱活动度BASMI评分[8]中的腰椎伸展（Schober斯考伯）试验评价患者腰部活动度。方法：患者直立，两手垂直放于裤腿两边，管床护士在患者背部正中线髂棘水平（相当于第4/第5腰椎交界）处作一标记，记为0，由此点向下作5 cm标记，向上作10 cm标记，然后嘱患者双腿直立，尽力向前弯曲，测量其上下两个标记间距离，增加≤4 cm为阳性（正常值在5 cm以上），做好记录[9]。分别观察比较两组治疗前后组内、治疗后组间腰部疼痛程度、晨僵程度及时间、腰部活动度（Schober试验评分）、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）的变化。

1.5 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，行正态分布及方差齐性检验，符合正态分布时疼痛组内比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检。计数资料以率或构成比表示，行χ2检验。不符合正态分布及等级资料采用非参数秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后腰部VAS评分、晨僵程度与时间、腰部活动度比较 见表1。两组治疗前VAS评分、晨僵程度与时间、腰部活动度差别无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后，两组VAS评分、晨僵程度与时间、腰部活动度较治疗前均改善（均P＜0.01），且观察组治疗后各指标改善均优于对照组（均P＜0.05或P＜0.01）。

表1 两组腰部VAS评分、晨僵程度与时间、腰部活动度比较（±s）

表1 两组腰部VAS评分、晨僵程度与时间、腰部活动度比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。下同。

组 别 时 间VAS评分（分） 晨僵程度（分） 晨僵时间（h）腰部活动度（cm）观察组 治疗前（n＝30） 治疗后对照组 治疗前4.80±1.49 4.40±1.52 4.60±1.52 2.01±0.69 0.26±0.44*△0.06±0.25*△0.13±0.34*△5.23±1.21*△4.73±1.55 3.90±1.60 3.90±1.60 1.76±0.53（n＝30） 治疗后3.33±1.29*2.96±1.56*2.66±1.60*2.54±0.45*

2.2 两组治疗前后ESR、CRP水平比较 见表2。治疗后两组ESR、CRP较治疗前均改善 （P＜0.05或P＜0.01），且观察组治疗后ESR、CRP改善均优于对照组（均P＜0.05或P＜0.01）。

表2 两组治疗前后ESR、CRP水平比较（±s）

表2 两组治疗前后ESR、CRP水平比较（±s）

组 别 时 间ESR（mm/h）CRP（mg/L）观察组 治疗前45.63±27.93 45.11±20.64（n＝30） 治疗后9.60±9.35*△10.45±4.05*△对照组 治疗前42.96±32.20 46.43±21.96（n＝30） 治疗后37.30±28.72*31.20±14.87*

2.3 两组疗效比较 见表3。结果示观察组治疗总有效率与对照组治疗总有效率比较，差异不大（P＞0.05），而观察组总显效率高于对照组（P＜0.01）。

表3 两组疗效比较（n）

3 讨 论

3.1 中医对AS的认识AS属中医学 “骨痹”“大偻”范畴，《内经》最早就通过“骨痹，举节不用而痛”对其病因病机进行了描述。《医宗必读》中指出腰痛“有寒、有湿……有瘀血、有痰积，皆标也，肾虚其本也”，即其认为肾虚为AS的内在发病基础，寒湿为其外在致病因素。张锡纯亦在《医学衷中参西录》中提及“凡是腰痛皆与脊柱、督脉有关”。督脉为奇经八脉之一，循行于脊背正中，为“阳脉之海”。督脉为肾气通路，起效赖肾精肾气的涵养，若肾精亏虚，则督脉必疏，脊柱则因失去肾精护卫温养而产生疼痛，“贯脊属肾”就是对督脉与肾之间关系的概括。焦树德认为本病发病以肾督阳虚为内因，寒湿之邪入侵为外因，内外因共同作用，致筋骨失去荣养淖泽，脊柱佝偻形成本病，故将其称为“大偻”[10]。

3.2 酉时温热电灸可改善AS（寒湿痹阻证）患者腰部僵痛症状AS是一种慢性炎性的风湿性疾病，主要累及脊柱，外周关节，肌腱以及韧带附着点，多以中轴关节病变为主，致残率高。中医认为AS属于“督脉病”，病位主要在脊柱与腰尻，以腰部僵痛为主要临床症状。《医学入门》中认为“药之不入，针之不到，必须灸之”，故现在常选用艾灸这一中医外治法运用于临床多种疾病的治疗中。然随着时代的发展，艾灸的不足之处也逐渐暴露出来，如容易烫伤、操作不方便、污染空气等，特别是长期的艾烟刺激会对护理操作者的健康造成危害，这使其在临床中的运用受到限制。郑英通过对灸法红外效应的研究[11]证实艾灸治疗疾病时取得疗效的关键因素是温热刺激。现代医学证实艾灸发挥作用主要是靠红外线热辐射刺激和艾绒的药物作用，以热辐射刺激为主，即灸疗的作用是一种温热刺激的结果[12]。治疗过程中通过温热作用刺激皮肤上温度感受器，激发和调整神经系统的机能，说明在治疗过程中恒定的温热刺激尤为重要。温热电灸属于灸法的一种，是将现代化电子计算机技术和电磁疗方法融入传统艾灸的方法中，首先在具有发热元件及磁化装置的特定艾腔中放入艾绒制成专用的艾壮，然后将灸头用可调节的缚带直接固定在所选取穴位上，当专用艾壮被加热后，患者皮肤温度会随之升高，艾绒有效成分及挥发物则迅速通过舒张的毛孔进入皮肤和经络，直接作用于病灶，凸显了温热电灸温热刺激恒定、安全、使用方便、多穴同灸的优点，同时避免了艾烟对环境及操作者的损害[13]。《灵枢·经脉》“膀胱足太阳之脉……是动则病……脊痛腰似折”[14]，明确指出AS的腰部僵痛症状与足太阳膀胱经病变有关。肾俞穴属足太阳膀胱经穴，在第2腰椎棘突下旁开1.5寸，为肾气之所聚，为生命之根本。命门穴，在督脉上，第二腰椎棘突下，亦为生命之根本，有维系督脉气血循行不息的作用。因此，选取命门穴和双侧肾俞穴，配合局部取穴阿是穴，以期达到温补肾阳、通络止痛之功效。

子午流注学说用流水来比喻人体的气血在经脉中的循环输注，最早源于《黄帝内经》，属中医时间医学理论范畴，即一日可分为12个时辰（24 h），人体的气血会随着这12个时辰的推移而循环流行灌注于全身，同时，也会随着时辰的变化而产生盛衰开合的变化，即气血盛时穴位打开，气血衰时穴位关闭[15]。中医“子午流注脏腑应时而旺”理论中指出[14]“肺寅大卯胃辰宫，脾巳心午小未中，申膀酉肾心包戌，亥焦子胆丑肝通”，说明不同时辰对应不同的脏腑。AS多表现为肾经病症，酉时为肾所主时，肾气于酉时（17∶00-19∶00）气血最为旺盛，人体在此时进入肾藏精（生殖之精和五脏六腑之精）的阶段，有利于储存一日的肾脏之精华，故运用子午流注理论，选择在酉时行温热电灸治疗，以督脉及足太阳膀胱经上的命门穴及肾俞穴为主穴，配以“以痛为腧”的阿是穴，借助恒定地温热刺激，使艾绒的有效药物成分随着气血的运行流注到肾经，直达病所，起到抗炎、提高免疫、温经散寒、通络止痛的作用，从而达到改善AS（寒湿痹阻证）患者腰部僵痛的目的。

本研究结果表明，运用子午流注理论，在酉时进行温热电灸治疗能明显改善AS（寒湿痹证）患者腰部僵痛症状，与非酉时治疗相比，疗效明显。且温热电灸操作本身简便且无毒副作用，可提高患者舒适度，改善患者生活质量。

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A Controlled Study of Warm Electronic Moxibustion on Ankylosing Spondylitis of Cold-damp Blocking Syndrome Based on the Theory of Meridian Stream of Time-choosing

WANG Yuanhong，LILi.Traditional Chinese Medical Hospital of Jiangsu Province，Jiangsu，Nangjing 210029，China.

Objective：To explore clinical curative effect of warm electronic moxibusti on on ankylosing spondylitis of cold-damp blocking syndrome based on the theory of meridian stream of time-choosing.Methods：According to the random number table method，60 patients were randomly divided into the control group and the observation group，with 30 cases in each.The observation group was treated with routine treatment and nursing+youshi（17∶00～19∶00）with warm moxibustion instrument for warm moxibustion treatment；the control group

routine therapy nursing+non-you-shi（at any point of time except 17∶00～19∶00）with warm moxibustion instrument for warm moxibustion treatment.The two groups were given once a day，30 minutes for each time，and 15 days as a treatment course.At the end of a treatment，the results of the two groups were compared to observe the improvement of the symptoms of lumbar stiff pain.ResultsBefore treatment，there were no significant difference between two groups in low back pain VAS scores，morning stiffness and time，waist mobility，ESR and CRP（P＞0.05）.After treatment，all the data above was better than that before treatment（P＜0.05 or P＜0.01）.The improvement of the indexes in the observation group was better than that in the control group（all P＜0.05 or P＜0.01）.The total effective rate of the observation group（you-shiwarm moxibustion group）was 96.67%，while the total effective rate of the control group（non you-shiwarm moxibustion group）was 73.33%；there was little difference（P＞0.05）.The total effective rate of the observation group was 53.33%，which was higher than that of the control group（23.33%）（P＜0.01）.Conclusions：Warm electronic moxibustion on ankylosing spondylitis of colddamp blocking syndrome at you-shi can significantly improve the lumbar stiffness and pain symptoms，improve the clinical treatment effect，and improve patients′comfort.

Ankylosing spondylitis；Theory ofmeridian stream of time-choosing；Warm electronic moxibustion

R245.8

B

1004-745X（2017）10-1862-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.10.055

江苏省中医药局课题（YB2015057）

2017-03-27）