清化益肺汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（痰热壅肺证）临床观察

2017-11-01范铁兵杨志旭

中国中医急症 2017年10期

关键词：抗炎阻塞性证候

肖宁范铁兵李春杨志旭△

（1.中国中医科学院西苑医院，北京10091；2.中国中医科学院，北京100700）

清化益肺汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（痰热壅肺证）临床观察

肖宁1范铁兵2李春1杨志旭1△

（1.中国中医科学院西苑医院，北京10091；2.中国中医科学院，北京100700）

目的观察清化益肺汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（痰热壅肺证）的临床疗效。方法将70例患者按随机数字表法分为治疗组与对照组各35例，对照组采取常规治疗，治疗组在对照组基础上加用清化益肺汤，疗程为14 d。观察两组治疗前后临床症状评分，第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）及动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）的变化，评价临床疗效。结果治疗组综合疗效总有效率为91.43%，高于对照组的80.00%（P＜0.05）。治疗组证候合疗效总有效率为94.29%，亦高于对照组的85.71%（P＜0.05）。两组治疗后气喘、咳嗽、咯痰症状评分均较治疗前明显改善（P＜0.05或P＜0.01），且治疗组对其改善程度优于照组（P＜0.05或P＜0.01）。两组治疗后FEV1、FVC及FEV1/FVC较治疗前均改善（均P＜0.05），且治疗组各指标改善程度均优于照组（均P＜0.05）。两组治疗后PaO2及SaO2较治疗前均升高（P＜0.05或P＜0.01），PaCO2较治疗前均降低（P＜0.05或P＜0.01），且治疗组改善程度优于照组（均P＜0.05）。两组在治疗过程中均未出现不良反应。结论清化益肺汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（痰热壅肺证），可有效改善临床症状和肺功能，提高临床疗效。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热壅肺证清化益肺汤

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以持续进行性气流受限为特征的呼吸系统疾病，发病与气道和（或）肺组织的慢性炎性反应增强有关[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）时，呼吸困难、咳嗽、咯痰等临床症状加重，心肺功能进一步受损，最终因呼吸、循环衰竭而死亡[2]。因此，为改善AECOPD患者的临床症状，提高临床疗效和生活质量，笔者采用清化益肺汤治疗AECOPD（痰热壅肺证），取得较满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择所选病例均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》中AECOPD诊断标准[1]及《中医病证诊断疗效标准》中肺胀－痰热壅肺证诊断标准[3]。

1.2 临床资料选取2014年10月至2016年7月笔者所在医院就诊的慢性阻塞性肺疾病患者70例，随机分为对照组与治疗组各35例。对照组男性23例，女性12例；年龄52～79岁，平均（65.37±6.42）岁；病程3～17年，平均（7.50±2.23）年。治疗组男性21例，女性14例；年龄50～78岁，平均（64.89±6.54）岁；病程4～19年，平均（8.21±2.35）年。两组性别、年龄、病程等临床资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.3 治疗方法对照组给予吸氧、祛痰解痉、防治感染等常规治疗。对照组在此基础上加用清化益肺汤：黄芩15 g，桑白皮15 g，浙贝母15 g，瓜蒌15 g，金银花12 g，栀子12 g，鱼腥草15 g，清半夏12 g，麦冬12 g，玄参12 g，桔梗6 g，蝉蜕3 g，黄芪15 g，炒白术12 g，茯苓15 g，山药12 g。每日1剂，水煎分服。治疗14 d。

1.4 观察指标气喘、咳嗽、咯痰等主要临床症状评分，参照《中药新药临床研究指导原则》[4]将主要症状分为轻中重度，分别计2分、4分、6分；第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）等肺功能指标，动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）等血气分析指标及临床疗效。

1.5 疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[4]制定。1）综合疗效判定。临床治愈：症状完全缓解，FEV1增加量＞35%。显效：症状明显缓解，FEV1增加量≥25%。有效：症状有缓解，FEV1增加量≥15%。无效：症状无改善或加重，FEV1增加量＜15%。2）证候疗效判定。临床治愈：症状、阳性体征消失或基本消失，证候积分减少≥90%。显效：症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%，且＜90%。有效：症状、体征有改善，证候积分减少≥30%，且＜70%。无效：症状、体征无明显改善或加重，证候积分减少＜30%。

1.6 统计学处理应用SPSS17.0统计软件。计数资料采用 χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组综合疗效比较见表1。结果示治疗组综合疗效总有效率高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组证候疗效比较见表2。结果示治疗组证候疗效总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组综合疗效比较（n）

表2 两组证候疗效比较（n）

2.3 两组治疗前后主要症状评分比较见表3。两组治疗后气喘、咳嗽、咯痰症状评分均较治疗前明显改善（P＜0.05或P＜0.01），且治疗组对其改善程度优于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。

表3 两组治疗前后主要症状评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

组别时间咯痰气喘咳嗽治疗组治疗前4.55±1.67（n＝35）治疗后0.87±0.49**△对照组治疗前4.62±1.72 4.47±1.35 3.28±1.42 0.93±0.57**△△1.14±0.51*△4.38±1.40 3.32±1.37（n＝35）治疗后1.35±0.56**2.17±0.69*1.96±0.54*

2.4 两组治疗前后肺功能指标比较见表4。两组治疗后FEV1、FVC及FEV1/FVC较治疗前均改善（均P＜0.05），且治疗组各指标改善程度均优于照组（均P＜0.05）。

表4 两组治疗前后肺功能指标比较（±s）

组别时间FEV1/FVC（%）FEV1（L）FVC（L）治疗组治疗前59.68±11.37（n＝35）治疗后72.35±8.52*△对照组治疗前60.26±10.95 1.12±0.63 2.13±0.49 1.98±0.76*△2.95±0.73*△1.09±0.56 2.15±0.52（n＝35）治疗后66.49±9.23*1.52±0.68*2.36±0.64*

2.5 两组治疗前后血气分析指标比较见表5。两组治疗后PaO2及SaO2较治疗前均升高（P＜0.05或P＜0.01），PaCO2较治疗前均降低（P＜0.05或P＜0.01），且治疗组改善程度优于照组（均P＜0.05）。

表5 两组治疗前后血气分析指标比较（±s）

组别时间SaO2（%）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）治疗组治疗前72.47±5.93（n＝35）治疗后89.56±4.36*△对照组治疗前73.21±6.15 67.33±7.65 59.67±10.32 88.57±8.83*△41.06±5.25**△67.41±7.72 59.25±9.87（n＝35）治疗后80.39±5.05*75.57±8.83*52.43±6.50*

2.6两组不良反应比较两组在治疗过程中均未出现不良反应。

3 讨论

COPD属于中医学“肺胀”范畴，以气喘、咳嗽、咯痰为主要临床症状，其发病与禀赋不足、久病失养等因素相关，病位在肺，与脾肾关系密切，疾病过程中常涉及水饮、痰浊、热盛、血瘀、气虚等病理要素，各病理要素往往相互交结[5-6]。AECOPD患者气喘、咳嗽、咯痰等症状明显加重，痰量增加，多色黄质黏并伴有发热，此阶段以痰热壅肺证最为常见[7]，遵“急则治其标，缓则治其本”的原则，以清热化痰为主，兼以补益肺气，予自拟清化益肺汤进行治疗。

本研究方中黄芩、桑白皮、浙贝母、瓜蒌、鱼腥草、清半夏相伍，具有较强的清热化痰之功。金银花、栀子相合，增强清热解毒的功效。痰热久郁，易耗伤阴津，麦冬、玄参相配养阴生津，补益肺阴。蝉蜕与桔梗质轻上浮，趋于上焦，能化痰散结，桔梗兼能引诸药达于肺脏。“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，治痰不离脾与肺，脾气旺则水液运化如常，痰邪难以集聚；肺气充则易于排痰外出，避免痰浊蓄积于肺，故以黄芪、炒白术、山药、茯苓补益肺脾气。现代药理研究表明黄芩具有较强的抗菌抗病毒作用，对革兰氏阳性菌、阴性菌、真菌及螺旋体等均有不同程度的抑制作用，干扰花生四烯酸炎性介质代谢通络，发挥解热镇痛抗炎作用[8]。桑白皮能够抑制肥大细胞释放炎性介质，松弛支气管平滑肌，降低血管通透性，减少炎性渗出[9-10]。浙贝母具有显著的镇咳、祛痰、抗炎及松弛支气管平滑肌作用，可显著降低咳嗽强度，减少咳嗽次数[11]。鱼腥草可通过抑制炎症因子、调节前列腺素及一氧化氮水平、影响核因子的结合活性等途径发挥较好的抗炎解热作用[12]。半夏具有显著的镇咳作用[13]。金银花对多种致病菌具有较强抑制作用，可减轻炎性渗出，对肺部充血、气管感染等有较好治疗作用[14]。桔梗能降低炎性细胞浸润，减少组胺释放，进而发挥抗炎止咳、平喘祛痰作用[15]。方中以清热、化痰为主，益肺气、养肺阴为辅，祛邪扶正，标本兼顾，能够发挥较好功效。

本研究表明，在内科常规治疗的基础上联合清化益肺汤，能够显著减轻气喘、咳嗽、咯痰等临床症状，增强肺功能，改善血气分析相关指标，进而提高临床疗效。

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