定向针刺对癫痫发作间期脑电功率的影响*

张 艳 何金玲 罗慧珊 曾鉴源 柯玲玲 石 云 黄礼华（广西壮族自治区柳州市中医医院，广西 柳州545001）

定向针刺对癫痫发作间期脑电功率的影响*

张 艳 何金玲 罗慧珊 曾鉴源 柯玲玲 石 云 黄礼华（广西壮族自治区柳州市中医医院，广西 柳州545001）

目的观察定向针刺治疗对发作间期癫痫患者脑电功率的影响并探讨其机制。方法将40例间歇期癫痫患者按随机数字表法分为定向针刺组和体针对照组，定向针刺组予脑电图引导头皮针配合体针治疗，体针对照组行普通体针治疗，评估临床疗效，并通过脑电图及脑电地形图检测观察治疗前后α、β、θ、δ频段功率值的变化情况。结果两组患者发作间期致痫灶及周围脑区的α1、α2、β2、θ和δ频段的绝对功率均显著降低（P＜0.05），同时健侧脑区的 α1、α2绝对功率显著增加，β2、θ和 δ的绝对功率显著降低（P＜0.05），而定向针刺组较体针对照组改善脑电功率谱的作用更显著（P＜0.05）。结论针刺治疗癫痫疗效确定，脑电图引导头皮针配合体针治疗较普通体针疗效更显著，其机制可能与其改善脑电功率谱，从而使脑电图背景渐趋稳定和顺应性相关。

针刺 癫痫 脑电图 脑电地形图

癫痫是一组以脑部神经元过度放电导致突然、短暂的中枢神经系统功能失常为特征的疾病。癫痫反复发作会进一步加重脑损伤，也常常使患者产生羞辱感，极大地威胁着患者的身体和心理健康。对于反复发作的癫痫患者，不断加量或联合使用的传统抗癫痫西药会带来明显副作用，新型抗痫药的价格昂贵并且不能同时改善癫痫患者的原发脑部疾病，因此针刺治疗以其简、便、廉、验的特点愈来愈被患者所接受，具有较高的临床价值。本研究通过脑电图检测引导头皮针定位配合体针靶向针刺治疗癫痫，临床疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 癫痫西医诊断均参照人民卫生出版社出版的《神经病学》（8年制第1版）确立。中医诊断标准均参照上海科技出版社出版的 《中医内科学》（第6版）确立。纳入标准：符合上述中、西诊断标准；年龄＜70岁，男女均可；癫痫发作间期；首次发病或既往有发作史；同时服用的抗癫痫药在观察周期中无种类和剂量的改变；观察周期内避免接受影响脑电图及脑电地形图的其他药物治疗。排除标准：存在癫痫持续状态者；不能接受针刺治疗者或属于针刺禁忌症者；患有其他严重疾病，如恶性肿瘤、严重精神障碍、严重心、肝、肾、内分泌、造血系统功能异常、开颅手术、骨折等；治疗过程中，患者发生其他疾病，影响疗效和安全性判断者。1.2临床资料 选取2015年1月至2016年12月间在本院脑病科、脑康科门诊及住院确诊且符合本文研究标准的癫痫患者40例，根据脑电图检测结果，按随机数字表法分为定向针刺组和体针对照组各20例。定向针刺组男性9例，女性11例；年龄1.2～70岁，平均（44.86±5.44）岁；平均病程（20.70±3.71）个月。 体针对照组男性11例，女性9例；年龄1～70岁，平均（44.30±6.29）岁；平均病程（17.94±2.80）个月。 脑部原发病为脑瘫7例，脑血管病16例，脑炎3例，脑外伤5例，缺血缺氧性脑病3例，未发现明确脑部原发病6例。两组在性别、年龄、病程、基础病情等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 针刺治疗期间，患者原有的治疗用药不变，抗癫痫口服药物不作调整。观察期间不使用任何影响疗效评价的同类药物。定向针刺组予1）脑电图引导下头皮针取穴。根据发作间期头皮脑电图记录到的痫样放电或异常放电区域，确定致痫灶，针刺取该区域上的头皮针刺激线。致痫灶在左额部，头皮针取左额旁一线、左额旁二线；致痫灶在左顶部，头皮针取左顶旁一线、左顶旁二线；致痫灶在左颞部，头皮针取左颞前线、左颞后线；致痫灶在左枕部，头皮针取左枕上旁线；致痫灶在右侧，则取右侧相应头皮针刺激线。2）体针取穴。根据发作间期头皮脑电图记录到的痫样放电或异常放电区域，确定致痫灶，针刺取致痫灶对侧肢体的内关、后溪、丰隆、照海、申脉，同时针刺百会穴。致痫灶在左侧，针刺百会，右侧内关、后溪、丰隆、照海、申脉；致痫灶在右侧，针刺百会，左侧内关、后溪、丰隆、照海、申脉。3）针刺方法。头皮针刺法：平刺，捻转平补平泻，留针30min。体针刺法：百会逆督脉方向由前向后平刺0.3～0.5寸，得气后施捻转平补平泻法；内关直刺1～1.5寸，施捻转、提插平补平泻法；后溪直刺0.15寸，施捻转平补平泻法；丰隆直刺0.5～1.2寸，得气后施捻转、提插泻法；申脉、照海直刺0.2～0.3寸，施捻转平补平泻法。留针30min。体针对照组取穴：双侧内关、后溪、丰隆、照海、申脉，同时针刺百会穴。针刺方法同定向针刺组。两组均针刺10次为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.4 观察指标1）脑电图及脑电地形图检查。患者治疗前后应用国产ZN8000型数字化视频脑电监护系统进行EEG、BEAM检测，测定脑电地形图α、β、θ、δ频段绝对功率。观察治疗对脑电背景和各频段功率的影响。2）安全性观察。全部病例均观察治疗期间是否出现不良反应，是否因不良反应影响疗效观察或造成病例的脱落。

1.5 疗效标准 根据《中药新药治疗痫证的临床研究指导原则》拟定[1]。近期治愈：发作完全控制1年，脑电图恢复正常。显效：发作频率减少75%以上，或与治疗前发作间隔时间比较，延长0.5年以上未发作，脑电图改变明显好转。有效：发作频率减少50%～75%，或发作症状明显减轻，持续时间缩短一半以上，脑电图改变有好转。无效：发作频率、程度、发作症状、脑电图均无好转或恶化。显效率为近期治愈、显效病例数占总病例数的百分比。

1.6 统计学处理 应用SPSS11.5统计软件。计量资料以（±s）表示，计量资料自身前后比较采用配对秩和检验，两组计量资料之间比较采用配对比较t检验，计数资料采用Ridit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。两组总有效率相当，因样本量有限，未作统计学分析。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后发作间期脑电α频段功率比较

见表2。两组病例致痫灶及周围脑区的α1、α2频段绝对功率均较治疗前减低（P＜0.05），其中定向针刺组改善的幅度较体针对照组更显著（P＜0.05）；两组健侧脑区的α1、α2频段绝对功率均较治疗前增加（P＜0.05），其中定向针刺组改善的幅度较体针对照组更显著（P＜0.05）。说明针刺治疗可以改善癫痫患者发作间期的全脑α频段功率，而脑电图引导头皮针配合体针治疗的改善作用较普通体针更明显。

表2 两组治疗前后发作间期脑电α频段功率比较（μV2，±s）

表2 两组治疗前后发作间期脑电α频段功率比较（μV2，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与体针对照组比较，△P＜0.05。下同。

致痫灶及周围脑区 健侧脑区组 别 时间 α1α2α1α2定向针刺组 治疗前15.92±1.59 18.14±1.15 9.38±0.35 10.42±0.33（n＝20） 治疗后体针对照组 治疗前14.40±1.55*△15.52±1.22*△15.40±1.56 16.25±0.89 10.62±0.37*△11.38±0.32*△9.16±0.36 9.81±0.28（n＝20） 治疗后14.66±1.56*14.67±0.90*9.73±0.37*10.19±0.27*

2.3 两组治疗前后发作间期脑电β频段功率比较见表3。两组病例致痫灶及周围脑区的β1、β2频段绝对功率均较治疗前减低（P＜0.05），其中定向针刺组改善的幅度较体针对照组更显著（P＜0.05）；两组健侧脑区的β1频段绝对功率均较治疗前减低，但改善程度无统计学意义（P＞0.05）；两组健侧脑区的β2频段绝对功率均较治疗前减低（P＜0.05），但改善幅度差异并不显著（P＞0.05）。说明针刺治疗可以减低癫痫患者发作间期致痫灶及周围脑区的β频段功率，而脑电图引导头皮针配合体针治疗的改善作用较普通体针更明显；针刺治疗同样可以减低健侧脑区的β2频段功率，但对β1频段的影响尚不确定。

2.4 两组治疗前后发作间期脑电θ、δ频段功率比较见表4。两组病例致痫灶及周围脑区的θ、δ频段绝对功率均较治疗前减低（P＜0.05），其中定向针刺组改善的幅度较体针对照组更显著（P＜0.05）；两组健侧脑区的θ、δ频段绝对功率均较治疗前减低（P＜0.05），其中定向针刺组改善的幅度较体针对照组更显著（P＜0.05）。说明针刺治疗可以减低癫痫患者发作间期的全脑区θ、δ频段功率，而脑电图引导头皮针配合体针治疗的改善作用较普通体针更明显。

表3 两组治疗前后发作间期脑电β频段功率比较（μV2，±s）

表3 两组治疗前后发作间期脑电β频段功率比较（μV2，±s）

致痫灶及周围脑区 健侧脑区组别 时间β1β2β1β2定向针刺组 治疗前9.55±0.55 9.47±0.60 6.81±0.11 6.17±0.10（n＝20） 治疗后体针对照组 治疗前7.85±0.42*△7.80±0.43*△8.78±0.65 8.84±0.66 6.77±0.10△6.03±0.08*6.80±0.13 6.06±0.12（n＝20） 治疗后7.84±0.57*7.90±0.58*6.78±0.12 6.00±0.11*

表3 两组治疗前后发作间期脑电θ、δ频段功率比较（μV2，±s）

表3 两组治疗前后发作间期脑电θ、δ频段功率比较（μV2，±s）

致痫灶及周围脑区 健侧脑区θδθδ定向针刺组 治疗前23.06±1.32 31.30±1.20 10.16±0.19 10.05±0.24组别 时间（n＝20） 治疗后体针对照组 治疗前18.77±1.38*△23.64±1.10*△24.23±1.44 31.17±1.22 9.02±0.18*△8.69±0.17*△10.82±0.22 10.56±0.26（n＝20） 治疗后22.07±1.47*27.47±1.15*10.21±0.21*9.86±0.23*

2.5 安全性评价 在治疗期间，各组患者均未出现不良反应。

3 讨 论

癫痫属中医学“痫病”范畴。古代医家多认为癫痫的病因为痰、病位在脑。《丹溪心法》说“（痫）无非痰涎壅塞，迷蒙孔窍”；《医学纲目》亦云“癫痫者，痰邪逆上也”；《杂病广要》认为“凡癫痫……皆由邪气逆阳分，而乱于头中也……其病在头巅”。本研究的针刺处方是由定向头皮针配合以交会穴为主的特定穴位组成。定向头皮针的取穴法是根据致痫灶的头皮投射区而定，也位于足三阳经、督脉以及阳维阳跷脉的循行路线上，因而主治痫病等脑疾。百会为手足三阳经与督脉交会穴，后溪为八脉交会穴通督脉，《脉经》云“督脉为病……大人癫疾，小人风痫疾”，故针百会可调理一身之阳气，开窍定痫，针后溪可宁心安神，主治癫痫。申脉为八脉交会穴通阳跷脉，照海为八脉交会穴通阴跷脉，内关为八脉交会穴通阴维脉，《奇经八脉考》载“邪在阴维、阴跷则发癫，邪在阳维、阳跷则发痫”，故针申脉、照海可行气血、调神定痫，针内关宁心安神、以治癫病。丰隆是公认的治痰要穴，《玉龙歌》有载“痰多宜向丰隆寻”，取之可化痰通络、醒脑安神。诸穴配合，共奏通达气血、止痉定痫、醒脑开窍之功。

癫痫的治疗目标是控制临床发作和消除脑电图痫性放电。脑电图不仅用以明确癫痫诊断，还可用于定位致痫灶指导治疗[2]，脑电地形图能清楚地反映脑电能量的变化，因此有研究认为脑电图痫性放电和脑电功率谱是评价抗癫痫疗效的重要客观指标，并与临床有效率基本一致[3]。已有的研究还表明头皮针能够改善脑组织氧代谢[4]；针刺百会可以明显降低癫痫患者血清泌乳素水平[5]，通过调节下丘脑－垂体－性腺轴有效改善癫痫症状[6]；针刺治疗有可能通过竞争性拮抗Ca2+的大量内流[7-9]，抑制神经元阵发性去极化、保护神经元[10-12]，从而起到抗癫痫的作用。

现代医学已认可的癫痫非药物替代治疗法有深部脑刺激和迷走神经刺激[13]等，都是通过对神经的定向刺激使异常的神经放电或传导得以控制，从而改善神经网络的生理功能、控制癫痫发作[14]。本研究观察到：1）针刺治疗能显著改善癫痫患者发作间期全脑区的α1、α2及β2绝对功率，并且降低θ和δ功率值，这与林栋等[15]报道有所不符，可能与入组患者情况、取穴方式、针刺方法、观察时机、仪器分辨率等有关；2）定向针刺组比体针对照组更显著地降低癫痫患者发作间期的慢波和β2频段功率、增高健侧脑区α1、α2功率，其机制可能是通过针刺根据致痫灶确定的对应头皮投射区，能产生感应电场来调节相应脑区的神经活动，进而影响脑功能[16-17]；3）针刺治疗能显著改善癫痫患者发作间期的脑电功率谱，提示针刺治疗能提高脑电图的基本频率，改善脑电背景，使脑电图背景渐趋稳定和顺应性，而脑电图引导头皮针配合体针治疗在这方面作用更明显；4）本研究显示针刺的临床疗效与抑制脑电图的痫性放电和改善脑电功率谱相关，还可能改善脑电图背景，但由于患者所服用的抗癫痫药物不同对脑电图背景的影响也不一样[2]，这有可能干扰对针刺结果的观察；5）针刺治疗对于有神经功能缺损的癫痫患者，在控制癫痫的同时原有的神经功能缺损症状也可得到不同程度改善，因此这类患者可能具有更好的依从性。

综上所述，在癫痫治疗方面，针刺作为一种协同治疗手段，既可以减少抗痫药量不断增加或多药联用带来的副作用，又可以长期运用、互为补充，增加控制癫痫的安全性和有效性。脑电图引导头皮针配合体针干预治疗癫痫较普通体针更能明显地改善脑电功率情况和临床症状，但仍需更多的临床观察验证，许多问题如量化针刺强度、减少针刺频率、具体作用机制等还有待进一步研究。

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Effect of Directional Acupuncture on EEG Power during Epileptic Seizure

ZHANG Yan，HE Jinling，LUO Huishan，et al.Liuzhou Hospital of TCM，Guangxi，Liuzhou 545001，China.

Objective：To observe the effect of directional acupuncture on EEG power during epileptic seizure.Methods：40 patients with epilepsy in interictal stage were randomly divided into the targeted acupuncture treatment group and the body acupuncture control group.The treatment group

EEG－guided head acupuncture combined with body acupuncture treatment.The control group received conventional body acupuncture treatment.The clinical curative effect was evaluated.The changes of absolute band power（ABP）of α，β，θand δ were observed with BEAM before and after treatment.ResultsIn epileptogenic focus and the surrounding areas of both groups，the ABP of α1，α2，β2，θ and δ decreased compared with before treatment（P＜0.05）.In uninjured brain regions of both groups，the ABP of α 1 and α 2 improved，and the ABP of β 2，θ and δ decreased（P＜0.05）.But targeted acupuncture treatment group showed more significant effect in improving EEG power spectra compared with body acupuncture control group（P＜0.05）.ConclusionAcupuncture has a definite effect on treating epilepsy，and EEG－guided head acupuncture combined with body acupuncture is more effective than conventional body acupuncture.It is possibly related to improving EEG power spectra and stabilizing EEG background.

Acupuncture；Epilepsy；EEG；BEAM

R246.6

A

1004－745X（2017）10－1840－04

10.3969/j.issn.1004－745X.2017.10.049

广西壮族自治区柳州市社会发展科技计划项目资金（2015J030504）；广西中医药大学自然科学研究项目（LX14029）

2017-03-19）