频域OCT对于干眼症诊断的可行性研究

李德坤，余锦强，邵 杰，刘珍凯，穆迎涛

(1.湖北医药学院附属人民医院 眼科中心，湖北 十堰442000；2.十堰市人民医院 中医科)

频域OCT对于干眼症诊断的可行性研究

李德坤1，余锦强1，邵 杰1，刘珍凯1，穆迎涛2*

(1.湖北医药学院附属人民医院 眼科中心，湖北 十堰442000；2.十堰市人民医院 中医科)

随着光学相干断层扫描(OCT)的问世以及广泛应用，眼科医师在临床工作中，尤其是在黄斑区疾病的分析中有了大幅度的提高，但在眼前节的应用很是局限。干眼症是临床中常见的疾病，“下方泪河高度对于干眼症的诊断有重要意义”[1]。“下方泪河高度的变化在一定程度上反映了泪液水样层质和量的变化”[2]。本研究旨在对干眼症患者的泪河高度与泪液分泌试验的研究，评估泪河高度与泪液分泌试验在干眼症诊断的一致性，为干眼症的诊断提供一可行性的手段。

1 资料与方法

1．1所有病人均为本院门诊明确诊断的干眼症的患者，共75例(136眼)，年龄22-56(35.62±10．82)岁。

1．2检测方法

1．2．1所有患者首先进行泪液基础分泌试验：患者端坐位，背光，结膜囊内滴入0.5%奥布卡因，五分钟后，将泪液分泌试纸(规格为0.5 cmm×3.5 cmm)于折线标记处反折，并置于下眼睑中外1/3处。五分钟后测量湿润长度。正常大于5 mm。

1.2.2根据泪液分泌试验结果分轻中重三组，4 mm<轻度<5 mm，2 mm<中度<4 mm，重度<2 mm。

1.2.3根据泪液分泌试验轻、中、重三组分别行OCT测量泪河高度，观察泪液分泌试验与泪河高度趋势一致性：泪河高度为泪河上边界与下边界的距离。本院OCT为频域OCT(德国蔡司)。采用单线扫描，其扫描长度为3 mm，将扫描线调整到角膜纵轴与泪河交界处，患者瞬目后立即扫描。连续扫描3 次，取平均值。用随机软件的测量工具测量泪河高度。

1．3对轻中重三组数据分别用折线图表示，观察其曲线走行趋势，是否具有一致性。

2 结果

泪液分泌试验：轻度为78眼 (4.43±0.42)mm，中度为46眼(3.12±0.08)mm，重度为12眼(1.32±0.23)mm。轻中重组分别对应泪河高度：轻度为(0.29±0.05)mm，中度为(0.22±0.07)mm重度为(0.10±0.02)mm。见图1-3。

图1 泪液分泌试验/泪河高度(轻度)趋势图

图2 泪液分泌试验/泪河高度(中度)趋势图

3 讨论

干眼症，是指任何原因引起的泪液量和质异常或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼白的不适，导致眼表组织病变为特征的多种疾病的总称。其病理过程复杂。最近研究表明，眼表面的改变、基于免疫的炎症反应、细胞凋亡、性激素水平的降低是其发展的主要因素。其诊断没有统一的标准，严重影响了患者的生活质量，“如同患咽喉炎一样”[3]，其诊断标准尚无完全的统一。国际国内诊断干眼症常用的方法有：泪膜破裂时间、泪液分泌试验、泪膜分析等，对泪河高度的测量用于干眼症的诊断研究及应用很是不足。“裂隙灯显微镜下评估泪河高度，困难复杂，很难推广”[4]。“频域OCT简单、快捷、可反复、非接触的特点为测量泪河高度、研究及诊断干眼症提供了可能和便捷方法”[5]。本研究结果显示，在所有的干眼症患者中，其泪液分泌实验均低于正常值，且OCT测量的泪河高度均低于0.35 mm，通过泪液分泌试验及泪河高度的趋势图可以看出两者之间其趋势具有一致性，也就是说泪液分泌越少，其泪河高度越低。Ibrahim等认为“OCT测量下泪河的TMH与泪液分泌试验等结果有相关性”[6]，正好印证了本研究的可行性。

图3 泪液分泌试验/泪河高度(重度)趋势图

因此，本研究认为：频域OCT测量泪河高度对干眼症的诊断具有一定的可行性。可作为干眼症诊断的一种明确诊断参考指标。

[1]Doughty MJ，Laiquzzaman M，Oblak E，et al． The tear menisus height in human eyes：a useful clinical measure or an unusable variable sign[J].Cont Lens Anter Eye，2002，25(2)：57.

[2]Back J，Doh SH，Chung SK．Comparison of Tear Meniscus Height Measurements Obtained With the Keratograph and Foufier Domain Optical Coherence Tomography in Dry Eye[J]．Cornea，2015,34(10)：1209.

[3]Schiffman RM，walt JG，Jacobsen G，et al．Utility assess—ment among patients with dry eye disease[J]．Ophthalmology，2003，110(7)：1412.

[4]Mainstone jc，Bruce AS，Golding TR．Tear meniscus meas—urement in the diagnosis of dry eye[J]．Curr Eye Res，1996，15(6)：653.

[5]李 育，王唯为.OCT测量泪河高度在干眼症诊断中的应用[J].医学临床研究,2016,33(5):982.

[6]Ibrahim o M，Dogru M，Takano Y，et al．Application of visante optical coherence tomography tear meniscus height measurement in the diagnosis of dry eye disease[J]．Ophthalmology，2010，117(i0)：1923.

2016-10-20)

*通讯作者

1007-4287(2017)10-1795-02