造影剂肾损害患者早期检测血清胱抑素C的临床价值探讨

李东风

(巨野县人民医院 检验科， 山东 菏泽274900)

造影剂肾损害患者早期检测血清胱抑素C的临床价值探讨

李东风

(巨野县人民医院 检验科， 山东 菏泽274900)

近年来放射诊疗技术在临床应用上发展迅速，使用造影来判断患者疾病成为临床多种学科常规的手段，但是造影剂对于人体肾功能存在危害，据统计由于造影剂引发的患者肾损害情况在药物性肾损害中仅次于抗生素而位居第二位[1]。有研究认为胱抑素C对造影剂引发的肾损害的早期诊断具有积极的临床价值[2-4]。本文回顾性分析我院2014年4月-2017年4月间实施造影的220例患者，旨在探讨早期检测血清胱抑素C对造影剂肾损害患者的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院2014年4月-2017年4月间220例进行肾脏CT检查和排泄性尿路造影(IVP)检查的患者作为研究对象，其中男性158例，女性62例，年龄在25岁-63岁之间，平均年龄(40.58±10.32)岁。在实施造影前患者肾功能检查均正常且无明显肾损害临床症状。

1.2方法

造影剂均使用同一厂家生产的低渗性非离子型造影剂碘海醇350，使用剂量为80 ml-100 ml。由专业护士在患者造影前24 h内、造影后12 h、24 h和48 h抽取3.0 ml静脉血并及时分离出血清，使用四川新健康成生物股份有限公司生产的Cys-c测定试剂盒(胶乳免疫比浊法)、Crea测定试剂盒(肌氨酸氧化酶法)、UA测定试剂盒(尿酸酶法)和UREA测定试剂盒(谷氨酸脱氢酶法)在日本日立全自动生化分析仪上进行检测。

1.3肾损害分期标准[5]

CCr≥75 ml/min表示肾功能正常，50 ml/min≤CCr<75 ml/min表示轻度肾损伤，25 ml/min≤CCr<50 ml/min表示中度肾损伤，CCr<25 ml/min表示重度肾损伤。

1.4统计分析

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差的方式表示，采用独立样本的t检验；采用ROC方法评价Cys-c对早期肾损害的诊断效能。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1造影剂引发的肾损害情况

220例患者造影48 h内肾功能正常者200例(90.91%)，轻度肾损害者18例(8.18%)，CCr异常时间均在第48 h处，中度肾损害者2例(1.82%)，CCr异常时间均在第12 h处，重度肾损害者没有。

2.2各时间点检测各指标的结果分析

见表1。造影后12 h、24 h和48 h的Cys-C浓度水平均明显高于造影前，差异具有统计学意义(P<0.05)，但Crea、UA、Urea差异均不具有统计学意义(P>0.05)。

表1 各时间点检测各指标的结果分析

注：与造影前分别两两比较，*P<0.05，#P>0.05。

2.3Cys-c诊断效能判断

采用ROC曲线图分别绘制造影后12 h、24 h和48 h的Cys-c曲线图，可见ROC曲线下面积分别为0.65、0.89和0.74，造影后24 h患者ROC曲线下面积最大(0.89)，阈值取1.13 mg/L时具有较好的诊断效能，其敏感性为91.04%、特异性为83.56%。

3 讨论

急性肾损伤在临床比较常见，其致病因素较多，近年来随着现代放射诊疗技术应用的迅猛扩散，由造影剂引发的肾损伤患者逐渐增多，据统计造影剂肾病已经是医源性肾损害因素的第三位，死亡率高达30%，存活患者约30%遗留肾衰竭[6]，造影剂引发的肾损害一般发生在使用造影剂48 h左右[7,8]。对于肾功能的评价临床常用的生化检测项目包括血/尿肌酐、尿素、尿酸等，但这些项目的特异性较差，容易受到如分析方法、饮食运动、炎症等因素干扰，使检测结果不准确、不及时，这类项目对于早期肾功能受损的辅助诊断价值较小，而肌酐清除率指标计算程序较为复杂，易受到肌肉含量、体表面积等因素干扰[9,10]。血清Cys-C是目前临床上较为认可的评价早期肾功能损伤的内源性标志物之一，它是一种分子量仅约为13KD的小分子物质，几乎不受炎症及生理因素等影响，在肾小球完全过滤，正常人体内Cys-c的含量稳定[11-12]，研究表明在早期肾损伤的评价效能优于常规生化指标如血/尿肌酐、尿素、尿酸等[13]。

本研究中可见，220例患者造影48 h内CCr显示肾功能正常者200例(90.91%)，轻度肾损害者18例(8.18%)，CCr异常时间均在第48 h处，中度肾损害者2例(1.82%)，CCr异常时间均在第12 h处，重度肾损害者没有，绝大部分患者肾损害均发生在48 h左右，但是有两例发生在12 h且为中度肾损伤，目前原因不明，可能是患者个体因素，检查前均无明显肾损伤的临床表现。而造影后12 h、24 h和48 h的Cys-C浓度水平均明显高于造影前，差异具有统计学意义(P<0.05)，但Crea、UA、Urea差异均不具有统计学意义(P>0.05)；造影后24 h患者ROC曲线下面积最大(0.89)，阈值取1.13 mg/L时具有较好的诊断效能，其敏感性为91.04%、特异性为83.56%。综上所述,血清CysC指标检测能够有效反应出造影患者早期损伤情况，便于及时介入干预治疗，防止恶化。

[1]张 乐,关玉龙,周磊,等.冠状动脉介入治疗术后造影剂肾病的预防和护理[J].中华全科医学,2013,11(5):822.

[2]刘玉英,殷和平,蒋璐.胱抑素C联合尿RBP检测对糖尿病患者早期肾损伤的诊断意义[J].海南医学院学报,2015,21(2):203.

[3]覃雪清,甘富东,陈定中,等.血清胱抑素C对急性心力衰竭患者早期急性肾损伤的诊断价值[J].广西医学,2016(4):556.

[4]韩卫全,熊洁.联合检测血清胱抑素C与同型半胱氨酸对高血压早期肾损伤的诊断价值[J].临床血液学杂志,2015(3):510.

[5]赵园园,王 林,宋 芳,等.心力衰竭患者血脂与肌酐清除率的相关性研究[J].天津医药,2015(4):408.

[6]吴福顺,郭永兵,王晓寒.造影剂肾病的诊断与治疗探讨[J].中外医疗,2014,0(21):52.

[7]董 艳.造影剂肾病的研究进展[J].齐鲁药事,2014(4):244.

[8]王佳乐,赵兴胜,刘喜.造影剂肾病的相关研究进展[J].内蒙古医学杂志,2013(12):1470.

[9]王一丁,赵 娟,黄 勇,等.血清胱抑素C检测在老年慢性肾功能衰竭诊断中的意义[J].四川医学,2015,36(5)：719.

[10]林 琳,陈志伟.血清胱抑素C检测在新生儿缺氧缺血性脑病肾功能评估的临床应用[J].临床和实验医学杂志,2014(14):1175.

[11]陈 虎,顾文山,杨红波.血清胱抑素C联合尿视黄醇结合蛋白检测在糖尿病早期肾损伤中的临床应用[J].实用医技杂志,2015(2):176.

[12]周 芸,陈 波,周 强.胱抑素C与尿微量白蛋白在2型糖尿病早期肾损伤中的意义[J].华南预防医学,2015(3):299.

[13]陈 涛,王 红,曹瑞锋,等.同型半胱氨酸、胱抑素C、尿微量白蛋白联合检测在2型糖尿病肾病早期诊断中的价值[J].中国医师进修杂志,2014(4):67.

2017-06-20)

1007-4287(2017)10-1784-02

李东风(1975-)，男，山东菏泽人，本科，主管检验师。