肝硬化患者血小板参数、凝血功能及D-二聚体变化与Child-Pugh肝功能分级的关系

农远志

(海南省第二人民医院 消化内科，海南 五指山572299)

肝硬化患者血小板参数、凝血功能及D-二聚体变化与Child-Pugh肝功能分级的关系

农远志

(海南省第二人民医院 消化内科，海南 五指山572299)

肝脏是多种凝血因子的合成场所，当肝脏细胞由于自身或者外界原因导致相应的损害时[1，2]，会造成不同程度的凝血功能障碍、血小板参数及D-二聚体的含量改变。本文通过检测肝硬化患者不同肝功能Child-Pugh分级中血小板参数、凝血功能及D-二聚体的水平变化，探讨以上各指标与Child-Pugh肝功能分级的关系。

1 资料与方法

1.1研究对象2015年1月-2016年6月收治的肝硬化患者180例为观察对象，所有患者均经临床和影像学确诊，诊断标准参照2005 年中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会制定的《慢性乙型肝炎防治指南》[3]。其中：男/女102/78;年龄34-74岁，平均年龄(45.2+27.8)岁；其中酒精性肝硬化56例、肝炎后肝硬化 64例、混合性肝硬化60例；根据 Child-Pugh 分级标准，A 级 59 例，B 级 47例，C 级74 例；同时选取于本院进行健康体检肝功能正常且各型肝炎病毒检查均正常者的60例志愿者作为对照，其中男/女38/32；年龄35-72岁，平均年龄(44.6+25.7)岁；参与本次研究的对象在近半年以来没有服用过影响凝血功能的药物，参与本次研究的患者排除具有重大肿瘤和严重传染病患者。

1.2方法取受试对象空腹时静脉血液，采用深圳迈瑞公司生产的BC5800全自动血液分析仪测定PLT、PDW、MPV、PCT。凝血功能及D-二聚体测定采用法国思塔高公司的stago-4血凝分析仪器进行测定。由以上两家公司提供相应的配套试剂。

2 结果

2.1各组别血小板参数比较

通过比较发现，肝硬化(Child-Pugh A-C)组PLT和PCT均显著低于对照组，存在统计学差异(P<0.05)；Child-Pugh C组 PDW和MPV显著高于Child-Pugh A组和Child-Pugh B组，而PLT、PCT显著低于Child-Pugh A组和Child-Pugh B组，存在显著统计学差异(P<0.05)；Child-Pugh B组PDW和MPV要显著的高于Child-Pugh A组，而PLT、PCT显著低于Child-Pugh A组，存在显著统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1 各组别血小板参数比较情况

注：与对照组比较，#P<0.05；与Child-Pugh A比较，*P<0.05；与Child-Pugh B比较，ΔP<0.05，存在统计学差异

2.2各组别凝血功能及D-二聚体含量情况

通过观察发现，肝硬化(Child-Pugh A-C)组各凝血功能指标PT、TT、APTT和D-二聚体均显著的高于对照组，FIB显著的低于对照组，均存在统计学差异(P<0.05)；Child-Pugh C组各凝血功能指标PT、TT、APTT和D-二聚体要显著的高于Child-Pugh A组和Child-Pugh B组，FIB要显著的低于Child-Pugh A组和Child-Pugh B组，均存在显著的统计学差异(P<0.05)；肝硬化Child-Pugh B组各凝血功能指标PT、TT、APTT和D-二聚体要显著的高于Child-Pugh A组，FIB要显著的低于Child-Pugh A组，均存在显著的统计学差异(P<0.05)；详见表2。

表2 各组别凝血功能及D-二聚体含量情况

注：与对照组比较，#P<0.05；与Child-Pugh A比较，*P<0.05；与Child-Pugh B比较，ΔP<0.05。存在统计学差异

3 结论

血小板可以通过黏附、聚集、释放凝血因子对人体起到止血的作用，血浆蛋白和凝血因子Ⅲ能够和血小板表面的糖衣进行结合，刺激血小板细胞内与凝血有关的颗粒物质的释放[4]。肝硬化患者体内血小板功能与血小板结构、形态及生化性质等多个方面都会发生改变，一方面肝硬化患者体内肝脏细胞受损时由于对体内的自由基清除能力相对减弱，不能对正常的内毒素进行清除，多余的内毒素就会对血小板的凝集和数量造成影响，导致体内的血小板含量的降低[5]；另一方面肝硬化患者由于门静脉高压的影响会导致脾脏功能亢进同样也会对血小板含量造成影响。本研究发现，肝硬化患者血小板PLT、PCT水平显著低于健康对照组(P<0.05)；而PDW、MPV显著高于对照组；肝功能Child-Pugh分级越差，肝功能越差，各参数指标(PLT、PCT)越低，PDW、MPV则越高。凝血功能和D-二聚体研究中也发现肝硬化Child-Pugh各分级越高PT、TT、APTT及D-二聚体明显高于对照组，FIB明显低于对照组，且上述各项指标在Child-Pugh各分级间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。D-二聚体作为纤溶系统中的一种特异性降解产物，可以作为纤维蛋白溶解功能亢进的特异性指标，也可以作为凝血功能异常的补充指标，是临床上评价肝细胞损害程度的重要指标[6,7]。

综上所述：血小板参数、凝血功能指标和D-二聚体在肝硬化中含量变化异常与Child-Pugh肝功能分级具有重要的关系，可以通过以上指标对肝硬化患者的病情进行评估，制定相应的治疗方案。

[1]杨 发，冯燕霞，马成虎.肝硬化患者血小板参数、凝血功能及D-二聚体变化与Child-Pugh肝功能分级的关系[J].临床消化杂志,2016,28(6):375.

[2]肖 丹，贾业贵，徐 彦．乙肝肝硬化患者血小板参数检测及其临床意义[J]．临床医学工程，2011,18(01):81.

[3]中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会．慢性乙型肝炎防治指南[J]．中华内科杂志，2006，45(2):162．

[4]李玉才.肝硬化患者血小板参数和凝血指标变化及肝功能Child-Pugh分级的关系[J].山东医药,2010,50(35):45.

[5]占国清，谭华炳，李儒贵,等.血小板参数和凝血指标的变化与肝硬化Child-Pugh分级的关系[J].临床消化病杂志,2012,1(24):11.

[6]李玉芳，刘 娅，李占军．239例病毒性肝炎病人血小板参数和凝血功能变化的临床意义[J]．宁夏医学,化患者16项检测指标与Child-Pugh分级关系的探讨[J].江西医学检验,2007,10(25):441.

[7]杨爱华,薛会光.肝硬化病人血小板4项参数的检测及意义[J].齐鲁医学杂志,2006,21(2):122.

2016-11-15)

1007-4287(2017)10-1782-03