血清降钙素原与C-反应蛋白联合检测对恶性肿瘤患者感染早期诊断的临床价值

郭 月,安 琪,吴世锋,尹 硕

(1.北华大学，吉林 吉林132000；2.长春市口腔医院；3.吉林大学中日联谊医院 烧伤整形外科)

血清降钙素原与C-反应蛋白联合检测对恶性肿瘤患者感染早期诊断的临床价值

郭 月1,安 琪2,吴世锋3*,尹 硕2

(1.北华大学，吉林 吉林132000；2.长春市口腔医院；3.吉林大学中日联谊医院 烧伤整形外科)

恶性肿瘤患者由于放化疗治疗后中性粒细胞减少，机体免疫力下降，极易并发细菌感染，增加了患败血症的风险，并且可加速肿瘤细胞的扩散，导致患者死亡。血清降钙素原(PCT)是目前新型有效的血清炎性反应指标；C-反应蛋白(CRP)是临床常用的诊断指标，本文对恶性肿瘤早期并发感染患者分析其血清PCT和CRP水平，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2016年 1月至12月北华大学附属医院住院恶性肿瘤患者共148例，其中男86例、女62例，年龄29-83岁，平均(69.27士6.35)岁。恶性肿瘤包括淋巴瘤29例、妇科恶性肿瘤22例、肺癌25例、胃癌21例、肠癌18例、原发性肝癌12例、胰腺癌9例、食管癌7例、其它癌5例。依据我国2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准(试行)》标准[1]，结合临床表现、影像学检查以及实验室检查，感染患者74例。148例患者分为感染者74例(感染组)，未感染者74例(对照组)。两组患者的一般资料等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2方法

148例患者均于清晨空腹时抽取静脉血3 ml，3 000 r/min 离心。血清PCT应用罗氏COBASE601分析仪检测；血清CRP利用免疫散射比浊法，应用罗氏P800生化分析仪检测，按说明书采用德国罗氏Rochee170全自动生化分析仪及配套试剂进行操作[2]。

1.3观察指标与判定标准

观察感染组和对照组患者PCT和CRP水平，行常规检查、影像学检查及病原学检查。PCT检测结果判断：PCT≥0.5(ng/ml)为阳性，PCT<0.5(ng/ml)为阴性。CRP检测结果判断：以≥5 mg/L为阳性，<5 mg/L为阴性[3]。

1.4统计学方法

2 结果

2.1两组PCT、CRP水平比较

感染组患者PCT、CRP水平显著高于对照组，PCT、CRP与肿瘤合并感染呈正相关关系(P<0.01)。见表2。

表2 两组血清PCT和CRP水平比较

2.2两组PCT和CRP阳性率比较

感染组血清PCT阳性率高于对照组为(82.43%vs25.68%)；CRP阳性率高于对照组为(83.78%vs 33.78%)，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 两组血清PCT和CRP阳性率比较[n(%)]

3 结论

发热症状本身对于感染没有特异性，恶性肿瘤并发细菌、真菌以及病毒感染均可导致发热症状，临床上难以对无明确感染病灶的发热患者早期诊断[4]。由于肿瘤患者机体免疫力差，营养状况差，易发生感染，继发感染可加速癌细胞的扩散，常常导致患者死亡，所以对于发热患者，早期快速诊断，及时对症治疗，控制感染，对改善预后，提高患者的生存期意义重大。

血清PCT及CRP是诊断感染性疾病的有效监测指标，患者发热后CRP及PCT均明显升高，CRP上升，PCT也随着上升，二者呈正相关，故在鉴别诊断肿瘤发热患者中有重要价值，且通过动态监测可以判断治疗效果，调整治疗方法[5]。PCT的升高与感染因素有关，PCT在发热初期就会明显升高，感染因素解除后迅速下降，恢复到正常水平；CRP水平的高低与炎症的程度有关，CRP的下降速度缓慢，炎症病灶慢慢恢复直至完全恢复，CRP才回到正常范围。CRP与PCT升高速度的不同，可以从不同方面反映患者的状态，判断疗效，结合CRP及PCT的检测，可以指导患者是否应用抗生素[6]。CRP及PCT均明显增高时尽早经验性应用抗生素控制感染，血清PCT联合CRP检测可提高诊断率，避免无感染患者滥用抗生素。CRP或 PCT的单独检测感染患者有一定的局限性，如肾功能损伤、糖尿病、非感染性炎症反应等因素都会对检测结果造成影响，局部感染时，CRP升高明显，而PCT升高不明显，所以CRP是一个更有效的观察指标，在诊断感染方面PCT更优于CRP，CRP联合PCT进行检测，可以从多角度、多方位、更准确地诊断感染，判断疗效与预后[7]。

本研究发现感染组患者血清PCT、CRP水平显著升高；PCT阳性率高于对照组(82.43%vs25.68%)；CRP阳性率高于对照组(83.78%vs33.78%)(P<0.01)。表明恶性肿瘤合并感染患者的PCT及CRP呈正相关，PCT联合CRP动态监测对于肿瘤患者的感染有较好的鉴别诊断价值，故临床可作为鉴别诊断疾病及观察预后的一种良好指标。

综上所述，恶性肿瘤并发感染时的血清PCT与CRP含量明显升高，PCT联合CRP监测是早期诊断细菌感染的有效指标，有助于早期进行对症治疗，改善预后，提高患者生存质量及生存期。

[1]文先学.降钙素原早期恶性肿瘤并发感染患者鉴别诊断的应用价值[J].医疗器械，2015，28(7)：107.

[2]Hattori T，Nishiyama H，Kato H，et al．Clinical value of procalcitonin for patients with suspected bloodstream infection[J]．Am J Clin Pathol，2014，141(1)：43．

[3]刘平平，郑 力，张 浩，等.PCT和C-反应蛋白在恶性肿瘤合并感染的早期诊断价值[J].浙江临床医学，2014，16(9)：1383.

[4]胡昊昀，周 磊，高 翔，等.C反应蛋白在肿瘤患者感染的诊断和病情监测中的价值[J].检验医学，2016，31(4)：253.

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[6]王莉敏，李艳丽，乔晓亮.c-反应蛋白、血清前白蛋白、血清降钙素原联合检测在儿童感染性疾病中的应用[J].中华医院感染学杂志，2014，24(1)：253.

[7]刘 荣.血清降钙素原与C-反应蛋白水平在检测恶性肿瘤患者感染性疾病中的应用评价[J].航空航天医学杂志，2016，27(1)：40.

2017-03-15)

1007-4287(2017)10-1766-02

*通讯作者