胎儿心脏畸形筛查中五横切面检查法的应用效果研究

孙东艳,董明华,肖 颖,岳国栋,宋新卫

(衡水市第二人民医院 超声科,河北 衡水053000)

胎儿心脏畸形筛查中五横切面检查法的应用效果研究

孙东艳,董明华,肖 颖,岳国栋,宋新卫

(衡水市第二人民医院 超声科,河北 衡水053000)

目的分析五横切面检查法在胎儿心脏畸形产前筛查中的应用效果。方法从2012年7月-2015年7月我院收治的产前常规检查孕妇中，抽取5500例采用五横切面筛查法的产妇作为研究对象。比较五横切面检查结果和产后或尸检确诊结果，并计算五横切面筛查的准确性。结果在5500例孕妇中，五横切面筛查检出胎儿心脏畸形34例，检出率为0.62%。其中17例孕妇正常妊娠、16例引产、1例胎儿死亡，经产后或尸检确诊。胎儿经产后或尸检确诊显示，五横切面筛查漏诊4例、误诊3例。计算可知阴性预测值为5469/5473=99.9%，阳性预测值为31/34=91.2%，特异性为5469/5472=99.9%，敏感性为31/35=88.6%。结论产前常规检查时，五横切面检查法在胎儿心脏畸形筛查中的准确性高，推荐临床应用。

产前筛查；心脏畸形；五横切面；准确性

(ChinJLabDiagn,2017,21:1738)

调查数据显示，心脏畸形在胎儿先天畸形中的发生率约为1%，不仅是造成围产儿死亡的一个重要原因，也会增加家庭和社会的负担，可见常规产检的重要性[1]。在科学技术快速发展的支持下，超声诊断技术不断提高，将其应用在胎儿畸形筛查中，有利于早期发现、早期处理，以改善母婴预后。实践证实，五横切面检查法的诊断结果快速、准确。基于此，本文对我院5500例孕妇进行研究，探讨了五横切面检查法的诊断结果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

从2012年7月-2015年7月我院收治的产前常规检查孕妇中，抽取5500例采用五横切面筛查法的产妇作为研究对象。其中初产妇4627例(84.1%)、经产妇873例(15.9%)；年龄最小20岁、最大43岁，平均(29.4±3.6)岁；孕周20-28周之间，平均(25.6±3.7)周。

1.2纳入和排除标准

依据《妇产科学》[2]，纳入标准：(1)产妇正常妊娠，年龄18-50岁之间；(2)孕周处于20-30周范围内。排除标准：(1)排除精神病史产妇；(2)排除近期用药产妇；(3)排除严重肢体病变产妇。

1.3方法

检查仪器选择彩色超声诊断仪，由日本TOSHIBA企业生产，型号APLIO500。检查参数设置如下：探头频率控制在2.0-4.0 MHz，探测深度控制在10-15 cm。医师协助孕妇选择仰卧位，首先进行常规探查，将探头置于腹部缓慢移动，观察胎盘、羊水、胎儿情况，确定胎位和心脏位置。然后进行五横切面检查，一是上腹部切面，二是四腔心切面，三是左室流出道切面，四是右室流出道切面，五是三血管-气管切面。观察胎儿心脏结构时，采用顺序截断法，主要检查切面是横切面，辅助检查切面是主动脉弓、心底短轴、支气管等切面。检查重点如下：第一，心脏的位置、形态、尺寸大小；第二，左心室、右心室的流出道是否畅通；第三，是否有完整的房室间隔；第四，卵圆孔瓣膜结构。

1.4观察指标

经五横切面检查后，初步诊断为心脏畸形的胎儿，将诊断结果告知孕妇及家属，通过进一步检查进行确诊，并最终确定继续妊娠或终止妊娠。如果选择终止妊娠，通过引产对胎儿进行尸检；如果选择继续妊娠，分娩后1周，对新生儿进行超声心动图检查。比较五横切面检查结果和产后或尸检确诊结果，并计算五横切面筛查的准确性[3]。

2 结果

2.1五横切面筛查结果

在5500例孕妇中，五横切面筛查检出胎儿心脏畸形34例，检出率为0.62%。其中17例孕妇正常妊娠、16例引产、1例胎儿死亡，经产后或尸检确诊。见表1。

表1 五横切面筛查结果和确诊结果比较

2.2五横切面检查准确性

胎儿经产后或尸检确诊显示，五横切面筛查漏诊4例、误诊3例。计算可知阴性预测值为5469/5473=99.9%，阳性预测值为31/34=91.2%，特异性为5469/5472=99.9%，敏感性为31/35=88.6%。见表2。

表2 五横切面筛查结果的准确性分析

3 讨论

研究显示，可致胎儿心脏发育畸形的高危因素许多，主要有：①病毒感染。妇女在怀孕最初3个月，特别是怀孕3周-8周，如遭到病毒感染，胎儿易发生心脏血管畸形[4]。②不良嗜好。婴儿先心病发病率，吸烟母亲所生婴儿是不吸烟母亲的二倍。夫妻“酒后同房受孕”，会使胎儿染色体发生异常，生下患酒精中毒症的婴儿，大多数伴有心脏血管异常[5]。③有先天性心脏病家族遗传史。若母亲所生的第一胎患有先心病，第二胎患病的可能性为2%左右；若连续两胎皆为先心病者，再生的先心病儿可能增至10%[6]。若母亲患有先心病，第二代患先心病的危险性为10%。

针对胎儿先天性畸形的研究表明，发病原因在于染色体异常，增加了死亡风险。其中，心脏畸形的发生率较高，虽然发病机制目前不清晰，但研究认为和遗传、环境、药物、饮食、病原菌感染等具有密切关联[7]。近些年来，超声诊断技术不断发展，新型仪器设备升级更新，用于产前检查中，能检出绝大多数的心脏畸形病变，实现优生优育的目标。文中采用五横切面检查法，其中四腔心切面最为关键[8]。研究数据显示，如果四腔心切面检查无异常，那么就能够排除70%以上的心脏畸形病变[9]。左室流出道和右室流出道切面检查，能直观看到心室和大动脉之间的关系，主要用于筛查法洛四联症、大动脉转位等。三血管-气管切面检查，能明确主动脉、肺动脉、腔静脉等重要血管的位置，排查出有无动脉狭窄、位置异常[10]。Izumi S研究报道称[11]，三血管-气管切面和上腹部切面联合应用，一方面有利于判断出心脏位置是否正确，另一方面可以看到不同血管的排列情况，以提高诊断准确性。文中以5500例孕妇为例，采用五横切面检查法检出胎儿心脏畸形34例，检出率为0.62%。和产后或尸检确诊结果相比，该检查手段的特异性、敏感性为99.9%、88.6%，可见应用价值较高。

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Theclinicalvalueoffetalfivetransversesectionforrapidscreeningoffetalcardiacmalformation

SUNDong-yan,DONGMing-hua，XIAOYing,etal.

(Departmentofultrasound,HengshuiSecondHospital,Hengshui053000,China)

ObjectiveTo analyze the effect of five transverse section examination in prenatal screening of fetal cardiac malformation.Methodsfrom July 2012 to-2015 in July in our hospital for prenatal routine examination of pregnant women,5500 cases of the use of the transverse section of the screening method of maternal as the research object of the five.The results were compared with the results of five transverse sections and the results of postpartum or autopsy,and the accuracy of the five transverse section was calculated.ResultsIn 5500 cases of pregnant women,there were five cases of fetal cardiac malformations in the transverse section of the 34 cases,the detection rate was 0.62%.Of which 17 cases of normal pregnant women,16 cases of abortion,1 cases of fetal death,or autopsy confirmed by.The fetus or autopsy confirmed by display,five cross-sectional screening 4 cases of misdiagnosis,misdiagnosis in 3 cases.The negative predictive value was 5469/5473=99.9%,the positive predictive value was 31/34=91.2%,the specificity was 5469/5472=99.9%,and the sensitivity was 31/35=88.6%.ConclusionThe accuracy of five transverse section examination in the prenatal screening of fetal heart defects is high.

Prenatal screening;cardiac malformation;five cross section;accuracy

R714.15

A

2016-01-05)

1007-4287(2017)10-1738-03