血压动态变化及心率变异性与老年高血压合并糖尿病患者靶器官损害的关系研究

翟哲民

(三门峡市中心医院 高血压科， 河南 三门峡472000)

血压动态变化及心率变异性与老年高血压合并糖尿病患者靶器官损害的关系研究

翟哲民

(三门峡市中心医院 高血压科， 河南 三门峡472000)

目的探讨24 h血压动态变化及心率变异性(HRV)与老年原发性高血压(HP)合并2型糖尿病(T2DM)患者靶器官损害的关系。方法选取本院收治的老年HP合并T2DM患者314例，其中单纯HP合并T2DM组132例，HP合并T2DM伴靶器官损害组182例。采用德国MOBIL-O-GRAPH增压式动态血压仪对患者进行24 h动态血压监测，采用Mortara H12+十二导全信息动态心电监测仪行24 h心电监测，比较两组患者动态血压变化和心率变异性。结果HP合并T2DM伴靶器官损害组24 hSBP、dSBP和nSBP较单纯HP合并T2DM组明显增高，24 h DBP、dDBP和nDBP明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，心率变异性指标SDNN、SDANN、SDANNIndes、PNN50以及rMSSD水平明显低于单纯HP合并T2DM组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论动态血压变化和HRV与HP合并T2DM靶器官损害关系密切，动态监测患者血压和HRV有助于早期发现高危人群，对血压的控制，平稳降压及保护靶器官有重要意义。

高血压；糖尿病；动态血压；心率变异性

(ChinJLabDiagn,2017,21:1711)

高血压(HP)可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害，是脑卒中和心肌梗死等心脑血管疾病重要的危险因素[1]，严重威胁着人们的身体健康，已成为全球重大公共卫生问题之一[2]。研究显示，高血压患者中约有10%-20%合并有2型糖尿病(T2DM)，T2DM患者中约有55%-60%伴有高血压，原发高血压患者中约30%-50%伴有胰岛素抵抗(IR)[3]。在临床上，高血压合并各种代谢紊乱疾病越来越常见，其造成的心肾血管等靶器官损害也更加复杂和严重。对患者进行动态血压监测能客观了解患者血压水平，动态血压监测对高血压患者的预后及治疗具有重要的指导意义。心率变异性(HRV)是反映交感神经和副交感神经张力及平衡的无创性指标，现已被广泛应用于多种心脏疾病的预后判断。本研究以老年原发性高血压合并T2DM患者为研究对象，探讨动态血压变化和心率变异性与靶器官损害的关系，并进一步探讨其临床意义。

1 资料和方法

1.1一般资料选取2014年1月至2016年12月我院收治的老年原发性高血压合并T2DM患者314例为对象，其中单纯高血压合并T2DM组132例，男75例，女57例，年龄57-79(65.2±7.4)岁；高血压合并T2DM伴靶器官损害组182例，男115例，女67例，年龄62-83(68.4±8.1)岁，其中伴脑血管损害50例，冠心病、心肌梗死63例，伴心功能不全、左室肥大48例，肾功能不全21例。两组患者性别和年龄差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2诊断标准高血压诊断根据《中国高血压防治指南-2010年修订版》中的高血压诊断标准，即：收缩压(SBP)≥140 mm Hg 和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg，并排除继发性高血压；T2DM诊断符合2013年美国糖尿病学会(ADA)诊断标准。靶器官损害的诊断标准即：① 脑血管损害包括各类型脑梗死、高血压性脑病、脑出血及短暂性脑缺血发作；② 冠心病根据全国内科学术会议制定的标准[4]；③ 左室肥厚(LVH)：左室质量指数(LVMI)≥125 g/m2；④ 心功能不全按纽约心脏病协会(NYHA)分级和美国心脏病协会(AHA)修定标准[5]；⑤ 肾功能不全：尿素氮(BUN)>8.2 mmol/L，肌酐(Cr)>133 μmol/L，内生肌酐清除率(CCr)<80 ml/min。

1.3方法

1.3.1生化检查 于清晨抽取两组患者空腹静脉血3-5 ml，应用 Beckman CXT型全自动生化分析仪测定BUN、Cr、CCr以及总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖(FBG)。

1.3.224 h动态血压监测(ABPM) 采用德国MOBIL-O-GRAPH增压式动态血压仪对患者进行24 h动态血压监测，监测之前高血压患者停药3天，避免剧烈运动。血压监测频率为白昼(07:00-22:00)每30 min检测1次，夜间(22:00-次日07:00)每1 h检测1次。24 h全天有效血压读数>设定次数的85%，有效数值需>48次。有效血压读数：脉压20-120 mmHg，SBP 70-260 mmHg，DBP 40-150 mmHg。观察指标：24 h平均收缩压(24 h SBP)、24 h平均舒张压(24 h DBP)、白昼平均收缩压(dSBP)、夜间平均收缩压(nSBP)、白昼平均舒张压(dDBP)、夜间平均舒张压(nDBP)。

1.3.324 h 心电监测 采用Mortara H12+十二导全信息动态心电监测仪行24 h心电监测，受检期间不限制活动、不吸烟、不喝酒，记录当天日常生活及起居情况。动态心电观察指标：SDANN(24 h内5 min节段平均心动周期标准差)，SDANNIndex(24 h内5 min节段正常心动周期标准差平均值)，PNN50(24 h相邻两个正常窦性N-N间期标准差值>50 ms的个数所占百分比)，rMSSD(相邻N-N间期差值的均方根值)，SDNN(24 h内全部正常心动周期标准差)。以07:00-22:00和22:00-次日07:00时间段进行昼夜SDNN时域指标分析。

1.3.4其他检测 彩色多普勒超声诊断仪进行心脏超声检测LVMI。心室厚度及心功能检测按照国际心脏病学会和WHO推荐的方法执行[6]。

1.4统计学分析

采用SPSS19.0软件对研究中得到数据进行统计学分析。计量结果比较采用t检验，计数结果比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者部分生化检查结果伴靶器官损害组患者的BUN、Cr、TC、TG、LDL-C以及FBG水平明显高于单纯HP合并T2DM组，CCr、HDL-C水平明显低于单纯HP合并T2DM组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者生化指标检测结果比较

2.2两组患者动态血压比较伴靶器官损害组24 hSBP、dSBP和nSBP较单纯HP合并T2DM组明显增高，差异有统计学意义(P<0.05)，24 h DBP、dDBP和nDBP明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者动态血压结果比较 (mmHg)

2.3两组患者心率变异性结果比较伴靶器官损害组患者SDNN、SDANN、SDANNIndes、PNN50以及rMSSD水平明显低于单纯HP合并T2DM组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者心率变异性结果比较

3 讨论

高血压和糖尿病是老年人的常见病和多发病，同时高血压也是糖尿病患者最主要的心血管危险因素，两种疾病对老年人的生命健康构成了严重的威胁[7]。二者同时存在对心血管的危害具有协同效应，高血压可使糖尿病患者的心血管风险提高近2倍，二者并存的心血管危害的净效应是普通人群的4-8倍，糖尿病也可使高血压人群的心血管风险增加2倍[8]。对高血压合并糖尿病患者的靶器官保护是临床治疗的主要目的，而ABPM参数与高血压合并糖尿病患者靶器官损害有密切的相关性，ABPM更全面客观地反映了人体24 h血压的节律性变化，对高血压合并糖尿病患者靶器官损害具有更高的预测价值。正常人体血压变化存在昼夜节律性，即白天上升，夜间下降的长杓型生理节奏性波动，这种节律性受交感神经、压力反射以及神经激素等因素的影响而维持在正常的范围内。而高血压合并糖尿病患者血压调节机制异常，血压昼夜节律减弱或消失，出现夜间血压下降不明显，甚至增高，致使血管长时间处于高压状态，易发生血管内皮细胞损伤[9]。血压昼夜节律减弱或消失与高血压合并糖尿病患者发生心脑血管事件和肾脏损伤等靶器官损害密切相关[10]。本研究显示HP合并T2DM伴靶器官损害组患者24 hSBP、dSBP和nSBP较单纯HP合并T2DM组明显增高，而24 h DBP、dDBP和nDBP明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05)，提示伴靶器官损害组患者血压昼夜节律出现了明显改变。

HRV是指心电图中的RR间期变异性，来源于自主神经系统对心脏窦房结的调节，间接反映了心脏自主神经系统的平衡，HRV的降低可作为慢性心力衰竭、心肌梗死、不稳定型心绞痛、高血压等心血管疾病和糖尿病等的不良预后因素[11]。在HRV时域指标中，PNN50和rMSSD是反映迷走神经的指标，当迷走神经张力下降时其值降低，SDNN、SDANN和SDANNIndex是反映交感神经张力的指标，当交感神经张力升高时其值降低[12]。本研究显示，HP合并T2DM伴靶器官损害组患者HRV的各项时域指标均较单纯HP合并T2DM组低，差异有统计学意义(P<0.05)，提示患者迷走神经张力降低，交感神经张力升高。HP合并T2DM伴靶器官损害患者HRV较单纯HP合并T2DM患者低的机制可能是由于靶器官损害引起心脏迷走神经和交感神经张力平衡失调，对心脏感受器产生刺激，通过心-心反射、交感-交感反射以及交感-迷走反射使交感神经张力增加，迷走神经活动受抑制以及窦房结细胞对神经-体液调节反应敏感性下降所致[13]。

综上所述，ABPM和HRV与HP合并T2DM靶器官损害关系密切，动态监测血压和HRV有助于早期发现高危人群，对血压的控制，平稳降压及保护靶器官有重要意义。

[1]葛运芬,王 希,李 敏.家庭医生签约式干预对社区高血压患者血压控制效果的影响[J].山东医药,2016,56(33):73.

[2]王甦平,周 鑫,龚睿婕,等.家庭医生医护团队模式对社区高血压控制效果分析[J].中华全科医学,2015,13(2):244.

[3]王志华,初少莉,陈绍行,等.高血压住院患者病因及危险因素分析[J].高血压杂志,2005,13(8):504.

[4]陈灏珠.动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病[A].叶任高.内科学[C].第5版.北京：人民卫生出版社,2000.310-312.

[5]陆再英.心力衰竭[A].叶任高.内科学[C].第5版.北京：人民卫生出版社,2000:159.

[6]O’Rourke RA,Hanrath P,Henry WN,et al.Report of the joint international society and federation of cardiology/world health organization task force on recommendation for standardization of measurements from MMode echocardiograms [J].Circulation,1984,69(4):854A.

[7]陈协生,黎桂雁,林新宇.原发性高血压并糖尿病老年患者血压与靶器官损害的关联性研究[J].中国医学创新,2015,12(22):41.

[8]中国医师协会心血管内科医师分会,中国医师协会高血压专业委员会.高血压合并2型糖尿病患者的血压控制专家指导意见(2013版)[J].中华高血压杂志,2013,21(6):522.

[9]Ning F,Qiao Q,Tuomilehto J,et al.Does abnormal insulin action or insulin secretion explain the increase in prevalence of impaired glucose metabolism with age in populations of different ethnicities?[J].Diabetes Metab Res Rev,2010,26(4):245.

[10]孙红霞,贾文剑,申玉卿,等.老年2型糖尿病合并原发性高血压患者动态血压昼夜节律及血压变异性[J].中国老年学杂志,2012,32(4):679.

[11]Thayer JF,Yamamoto SS,Brosschot JF.The relationship of autonomic imbalance,heart rate variability and cardiovascular disease risk factors[J].Int J Cardiol,2010,141(2):122.

[12]Bassett D.A literature review of heart rate variability in depressive and bipolar disorders [J].Aust N Z J Psychiatry,2016,50(6):511.

[13]刘玲玲,李 婷.老年糖尿病合并高血压患者动态脉压、心率变异性与靶器官损害的关系[J].南华大学学报(医学版),2010,38(1):101.

Studyontherelationshipofambulatorybloodpressureandheartratevariabilitywithtargetsorgansdamageinagedpatientswithessentialhypertensioncomplicatedwithdiabetes

ZHAIZhe-min.

(DepartmentofHypertensive,theSanmenxiaCentreHospital,Sanmenxia472000,China)

ObjectiveTo study the relationship of 24 h ambulatory blood pressure and heart rate variability (HRV) with targets organs damage (TOD) in aged patients with essential hypertension complicated with diabetes.Methods314 cases with essential hypertension complicated with diabetes in our hospital were included,132 cases of them suffering from simple hypertension with diabetes,182 cases of them suffering from hypertension with diabetes and TOD.Twenty-four hour ambulatory blood pmssure was carried out by using MOBIL-O-GRAPH○Rambulatory blood pressure monitoring,and HRV was carried out by using Mortara H12+ 12 lead Holter.ResultsThe 24 hSBP,dSBPand nSBP of the patients suffering from HP with T2DM and TOD were higher than ones of the patients with simple HP with T2MD，the 24 h DBP,dDBP and nDBP were lower than patients with simple HP with T2MD,the differences were significant (P<0.05).ConclusionAmbulatory blood pressure and HRV were closely related to the TOD of patients with hypertension complicated with diabetes,ambulatorily monitoring the blood pressure and HRV of patients can help us early finding high-risk populations,and have significances to control blood presure and protect target organ.

Hypertension;Diabetes;Ambulatory blood pressure;Heart rate variability

R544.1 R587.1

A

2017-04-06)

1007-4287(2017)10-1711-04

翟哲民(1966-),男，河南省灵宝市人，副主任医师，学士学位，研究方向：高血压及其相关疾病的诊治。