男性乳腺癌的临床特点和术后生存质量影响因素分析

陈达丰，周 松，张雪惠，陈月凤，金 娥

[中国人民解放军第175医院(厦门大学附属东南医院)1.普通外科； 2.肾内科，福建 漳州363000]

男性乳腺癌的临床特点和术后生存质量影响因素分析

陈达丰1，周 松1，张雪惠1，陈月凤1，金 娥2*

[中国人民解放军第175医院(厦门大学附属东南医院)1.普通外科； 2.肾内科，福建 漳州363000]

目的分析男性乳腺癌的临床特征、手术方式与远期效果，探讨术后生存质量及其影响因素。方法回顾分析我院1995年-2015年收治的45例男性乳腺癌患者的临床病例资料，入组患者均经病理确诊为乳腺癌、资料完整、随访齐全，分析患者的临床表现、病理特征、治疗方式、生活质量、远期疗效，探讨年龄、婚姻、文化程度、家庭收入、费用支付方式、疾病分期对术后生存质量的影响。结果45例患者中97.78%患者以乳腺肿物为首发症状，70.45%肿物位于乳晕区，79.55%肿块的最大径<5 cm，70.45%肿块为不规则形。45例患者均采用以手术为主的综合治疗，64.44%患者接受传统根治术治疗，24.44%患者行改良根治术，4.44%(2/45)患者行新辅助化疗，75.56%(34/45)患者行术后辅助化疗，31.11%患者(14/45)行术后胸壁和区域淋巴引流区辅助放疗，20%(9/45)患者给予内分泌辅助治疗。45例患者均经病理诊断，浸润性导管癌为主要类型，约占82.22%(37/45)，TNM临床分期以Ⅱ期为主，约占53.33%(24/45)，42例患者采用免疫组化法进行激素受体检测，雌激素受体(ER)阳性率为88.10%(37/42),孕激素受体(PR)阳性率为80.95%(34/42),人类表皮生长因子受体2(HER-2)阳性率为19.05%(8/42)。5年DFS生存率为55.56%(25/45)，5年OS总生存率为73.33%(33/45)，0期3例，存活率100%(3/3)，Ⅰ期8例，存活率100%(8/8)，Ⅱ期18例，存活率为75%(18/24)，Ⅲ期存活4例，存活率为40%(4/10)，不同临床分期5年存活率差异具有统计学意义(χ2=9.716，P<0.05)。患者术后12个月的FACT-B量表各因子得分及总得分均明显高于术后6个月，差异有统计学意义(P<0.05)。不同年龄阶段、婚姻状况、文化程度、家庭人均月收入和费用支付方式的术后6个月、12个月生活质量评分差异具有统计学意义(均P<0.05)。结论男性乳腺癌多以无痛性乳晕区肿块为首发症状，病理类型多为浸润性导管癌，雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)阳性率高，采用手术为主的综合治疗远期疗效良好，根据影响术后生活质量的诸多因素进行提早、全面的干预，以全面改善男性乳腺癌患者术后整体生活质量。

男性乳腺癌；手术；生存质量；影响因素

(ChinJLabDiagn,2017,21:1696)

男性乳腺癌(MBC)的发病率较低，约占全部乳腺癌的0.5%-1%[1]，其发病率具有地域特点，非洲发病率最高，可达15%，亚洲发病率最低，但近年来发病率呈增长趋势[2]。男性乳腺癌的临床特点、预后及术后生存质量与女性乳腺癌(FBC)患者不尽相同，其发病高峰仅在60-65岁之间，临床预后比女性乳腺癌差，这可能是由于MBC发病年龄较大及首诊时较晚的临床病理分期[3]，同时MBC更易于浸润转移，病情进展快，男性乳腺癌患者的病死率明显比女性患者病死率高[4]。本项研究旨在分析男性乳腺癌的临床特征、手术方式与远期效果，探讨术后生存质量及其影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾分析我院1995年-2015年收治的45例男性乳腺癌患者的临床病例资料，入组患者均经病理确诊为乳腺癌、资料完整、随访齐全，均接受以手术为主的综合治疗。发病年龄为23-85岁，中位年龄为59.6岁。发病到就诊时间为2周-7年，中位时间1.4年。

1.2随访

从入院治疗第1 d开始计算，随访至患者死亡或截至2015年12月，以月为单位进行随访。局部复发定义为临床或组织学显示同侧乳腺或区域淋巴结复发。远处转移定义为临床或影像学检查显示有远处转移病灶。总生存时间(OS)是指手术当日至任何原因引起的死亡日期或末次随访的时间。无病生存时间(DFS)是指手术当日至临床或影像检查出现复发事件的时间。

1.3生活质量调查

出院后6个月、12个月采用乳腺癌生命质量测评表(FACT-B)进行问卷调查，调查前先向被调查者说明填写方法，被调查者填写完后当场收回。本量表由一般量表FACT—G[生理状况(7条，0-28分)、社会家庭状况(7条，0-28分)、情感状况(6条，0-24分)、功能状况(7条，0-28分)]和乳腺癌的子量表(9条，0-36分)构成，每个条目均采用Litter 5级计分法，即0-4分：0分为一点也不、1分为有一点、2分为有些、3分为相当、4分为非常。得分高者为好。

1.4统计分析

采用SPSS20.0进行统计分析，临床特征、治疗方式、远期效果进行描述性分析，采用单因素方差分析对影响术后6个月、12个月生活质量的因素进行分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1临床特征

45例患者中97.78%患者以乳腺肿物为首发症状，70.45%肿物位于乳晕区，79.55%肿块的最大径<5 cm，70.45%肿块为不规则形，详见表1。

2.2治疗方式

45例患者均采用以手术为主的综合治疗，具体治疗方式根据患者入院时TNM分期及一般身体状况选择，64.44%患者接受传统根治术治疗，24.44%患者行改良根治术，包括7例患者行保留胸大、小肌改良乳腺癌根治术，4例患者行保留胸大肌、切除胸小肌的乳腺癌改良根治术(Patey手术)。45例患者中4.44%(2/45)患者行新辅助化疗，75.56%(34/45)患者行术后辅助化疗，采用蒽醌类为主的联合化疗，中位化疗6(2-8)个周期；31.11%患者(14/45)行术后胸壁和区域淋巴引流区辅助放疗，20%(9/45)患者给予内分泌辅助治疗，其中来曲唑2例，他莫昔芬7例。具体治疗方式见表2。

表1 45例男性乳腺癌患者的临床特征

表2 45例男性乳腺癌患者的治疗方式

2.3病理特征

45例患者均经病理诊断，浸润性导管癌为主要类型，见表3。

表3 45例男性乳腺癌患者的病理特征

2.4远期效果

所有患者均获得随访，中位随访67(5-244)个月；6例患者出现复发，复发率为13.33%，中位复发时间13(1-30)个月；6例患者出现转移，中位转移时间15个月(3个月-9年)，其中骨转移4例，肝转移1例，肺转移1例。5年DFS生存率为55.56%(25/45)，5年OS总生存率为73.33%(33/45)，按TNM分期的生存率情况为：0期3例，存活率100%(3/3)，Ⅰ期8例，存活率100%(8/8)，Ⅱ期18例，存活率为75%(18/24)，Ⅲ期存活4例，存活率为40%(4/10)，不同临床分期5年存活率差异具有统计学意义(χ2=9.716，P<0.05)。

2.5生活质量

患者术后12个月的FACT-B量表各因子得分及总得分均明显高于术后6个月，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 45例男性乳腺癌患者术后生活质量评分

2.6生活质量影响因素分析

不同年龄阶段(20-40岁、40-60岁、60岁以上)、婚姻状况(现婚、未婚/离异/丧偶)、文化程度(小学及以下、中学或中专、大专及以上)、家庭人均月收入(<2000元、2000-4000、>4000)和费用支付方式(自费、参保)患者术后6个月、12个月生活质量评分差异具有统计学意义(均P<0.05)。见表5。

表5 术后生活质量影响因素单因素分析

3 讨论

男性乳腺癌的发病率呈不断增长趋势，但因其发病率远低于女性乳腺癌的发病率，致使临床医生对男性乳腺癌患者缺乏重视与警惕性，容易出现误诊和漏诊，延误治疗时机，影响临床疗效及预后。由于男性乳腺腺体组织较少，其典型临床表现为乳头或乳晕区下方可触及肿物，质地较硬，多为单侧，可伴有乳头回缩、乳头溢液、乳头糜烂等改变[5],但因临床表现无特异性，常误认为皮下脂肪瘤或皮下纤维瘤等，以致诊治延误，同时由于男性乳腺较女性小，淋巴管较短，造成淋巴结转移发生较早，确诊时已为晚期，大部分患者丧失手术的最佳时机，临床预后较差，生存率远低女性患者。本文研究结果显示，45例患者中97.78%患者以乳腺肿物为首发症状，70.45%肿物位于乳晕区，79.55%肿块的最大径<5 cm，70.45%肿块为不规则形，与文献报道相近[6，7]。

男性乳腺癌和女性患者在乳腺生理上存在较大差异，女性患者的乳腺腺体发达，且由众多乳腺小叶组成，而男性缺乏小叶结构，所有男性患者多以浸润性导管癌最为常见[8]，浸润性小叶癌的比例明显低于女性乳腺癌患者[9]。术后病理免疫组化提示男性乳腺癌患者ER和PR受体表达明显高于女性，且随年龄增长而上升，但HER-2表达明显低于女性[10]，女性乳腺癌患者ER和PR水平的表达与激素治疗疗效及良好的预后呈明显相关性，但对于男性患者，ER和PR阳性对治疗及预后的意义目前尚无定论[11]。HER-2阳性是影响女性乳腺癌预后的独立因素，也被认为是一个新的治疗靶点，但在男性乳腺癌中的意义却存在争议，已有研究证实，HER-2过表达与较高的组织学分级及较晚的临床病理特征有关[12]，HER-2阳性患者的远期生存率明显低于HER-2阴性患者[10]。本文研究结果显示，45例患者均经病理诊断，浸润性导管癌为主要类型，约占82.22%(37/45)，TNM临床分期以Ⅱ期为主，约占53.33%(24/45)，42例患者采用免疫组化法进行激素受体检测，雌激素受体(ER)阳性率为88.10%(37/42),孕激素受体(PR)阳性率为80.95%(34/42),人类表皮生长因子受体2(HER-2)阳性率为19.05%(8/42)。

男性乳腺癌患者的治疗方法并无特殊，多参照女性乳腺癌的治疗原则，常规治疗方式包括手术、化疗、放疗、内分泌及综合治疗。本文45例患者均采用以手术为主的综合治疗，64.44%患者接受传统根治术治疗，24.44%患者行改良根治术，4.44%(2/45)患者行新辅助化疗，75.56%(34/45)患者行术后辅助化疗，31.11%患者(14/45)行术后胸壁和区域淋巴引流区辅助放疗，20%(9/45)患者给予内分泌辅助治疗。5年DFS生存率为55.56%(25/45)，5年OS总生存率为73.33%(33/45)，按TNM分期的生存率情况为：0期3例，存活率100%(3/3)，Ⅰ期8例，存活率100%(8/8)，Ⅱ期18例，存活率为75%(18/24)，Ⅲ期存活4例，存活率为40%(4/10)，不同TNM分期5年存活率存在差异，与文献[13]研究相近。男性乳腺癌患者因为多种原因与女性患者相比就诊通常会延迟，且因男性乳腺癌与女性乳腺癌乳腺生理上存在较大差异，男性乳腺癌癌细胞和女性患者比较容易发生转移、扩散，临床预后差于女性患者，肿瘤大小和腋窝淋巴结状态是总生存率的独立预测因子[4]，加强男性乳腺癌普及教育，做到早期发现、早期规范治疗，这是改善男性乳腺癌预后的关键。

本文研究结果显示，患者术后12个月的FACT-B量表各因子得分及总得分均明显高于术后6个月，这是由于术后早期需再行辅助化疗或放疗，对患者心理造成巨大打击，使患者机体活动能力及自理能力明显下降，身体生理功能状况、社会家庭状况、情感状况等多方面尚未完全适应和恢复，致使术后6个生活质量仍较低，术后12个月后随着病情的好转，常规化疗或者放疗也已结束，患者体力活动恢复正常，对术后社会生活重新接受与适应，患者生理状况、社会家庭状况、情感状况、功能状况已基本恢复和适应，患者生活质量较术后早期显著改善。

本文研究显示，年龄越年轻生活质量评分越高，现婚患者的生活质量评分明显高于未婚/离异/丧偶患者，文化程度、月均人收入较高的患者明显具有较高的生活质量，参保患者的生活质量评分高于自费患者，因而，年龄、婚姻状况、文化程度、家庭人均月收入和医疗费用支付方式是影响男性乳腺癌患者术后生活质量的主要影响因素。年轻的患者具有较好的躯体康复能力、更为优越的经济条件及能够得到更多的支持[14]。男性乳腺癌患者因患疾病较特殊导致害怕与社会接触，易产生自卑心态，良好的婚姻质量也是影响患者身心健康和生活质量的重要因素，因而，现婚患者的生活质量评分明显高于未婚/离异/丧偶患者。不同知识层次的患者对疾病的认识有所差异，文化程度高者对疾病的治疗和预后有较好的认识，情绪相对积极乐观，因而，生活质量评分高于文化程度低的患者。不同家庭收入以及医疗付费方式是影响患者的术后生活质量的重要因素[15]，自费或者家庭收入差的患者担心经济支持不够，巨大的经济压力给患者带来更大的心理压力，进而导致生活质量比较低。

综上所述，男性乳腺癌多以无痛性乳晕区肿块为首发症状，病理类型多为浸润性导管癌，雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)阳性率高，采用手术为主的综合治疗远期疗效良好，根据影响术后生活质量的诸多因素进行早期、全面的干预，以全面改善男性乳腺癌患者术后整体生活质量。

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Clinicalcharacteristicsofmalebreastcancerandanalysisofinfluentialfactorsofpostoperativequalityoflife

CHENDa-feng,ZHOUSong,ZHANGXue-hui,etal.

(DepartmentofGeneralSurgery,theAffiliatedSoutheastHospitalofXiamenUniversity,Zhangzhou363000,China)

ObjectiveTo analyze the clinical characteristics,surgical methods and long-term effects of male breast cancer,and to explore the quality of life and its influencing factors.MethodsThe clinical data of 45 male with breast cancer patients admitted from our hospital from 1995 to 2015 were analyzed retrospectively.The patients were diagnosed as breast cancer by pathology,which had complete data and complete follow,the clinical manifestations,pathological features,treatment,quality of life,long-term efficacy were analyzed.the influence of age,marriage,educational level,family income,cost payment method and disease stage on postoperative quality of life were explored.Resultsthere were 97.78% patients with Breast mass as first symptom,70.45% patients with Breast mass in areola area,79.55% patients with a Maximum diameter <5cm Breast mass,70.45% patients with Irregular shape Breast mass.45 patients were treated with surgery-based comprehensive treatment,64.44% of patients underwent conventional radical mastectomy,24.44% of patients underwent modified radical mastectomy,4.44% (2/45) of patients underwent neoadjuvant chemotherapy,75.56% (34/45) patients underwent postoperative adjuvant chemotherapy,31.11% 45) underwent Chest wall and regional lymphatic drainage area adjuvant radiotherapy postoperative,20% (9/45) patients underwent endocrine adjuvant therapy.45 patients were diagnosed by pathology,invasive ductal carcinoma was the main type,which accounting for 82.22% (37/45),Ⅱ stage of the main TNM clinical stage,accounting for about 53.33% (24/45).42 patients were tested by Immunohistochemistry,The positive rate of estrogen receptor (ER) was 88.10% (37/42),the positive rate of progesterone receptor (PR) was 80.95% (34/42),the human epidermal growth factor was The positive rate of body 2 (HER-2) was 19.05% (8/42) The DFS survival rate of 5-year was 55.56%(25/45),The OS survival rate of 5-year was 73.33% (33/45),3 patients of 0 Phase,accounting for100%(3/3),8 patients of Ⅰ Phase,accounting for100%(8/8),18 patients of Ⅱ Phase,accounting for 75%(18/24),6 patients of Ⅲ Phase,accounting for 40%(4/10),and the survival rate of different TNM staging was statistically significant (χ2= 8.238,P<0.01).The each factor score of FACT-B and total score of the patients at 12 months postoperatively were significantly higher than those of the FACT-B scores at 6 months postoperatively,The difference was statistically significant (P<0.05).There were significant differences in the quality of life scores between the different age groups,the marital status,the educational level,the monthly household income and the cost payment method at 6 months and 12 months postoperatively(P<0.05).ConclusionThe characteristics of Chinese male breast cancer include a predominant pathological subtype of infiltrating ductal carcinoma,higher expression rate of ER and PR and lower expression rate of HER-2,comprehensive treatment strategy consisting of radical mastectomy has good Long-term effect,early and comprehensive intervention can improve the overall quality of breast cancer patients according to the factors of postoperative quality of life.

male breast cancer;operation;quality of life;influencing factors

R737.9

A

2016-06-17)

*通讯作者

1007-4287(2017)10-1696-06

陈达丰(1977-),男，主治医师，本科学历，乳腺外科研究方向。