评价SpO2/FiO2诊断急性呼吸窘迫综合征的临床价值

曾天星 田婵婵 赵明栋 陈丽珺 刘雯

·短篇论著·

评价SpO2/FiO2诊断急性呼吸窘迫综合征的临床价值

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急性呼吸窘迫综合征； 脉搏氧饱和度

动脉血氧合指数(PaO2/FiO2)是诊断急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)的必要条件，但额外的动脉采血会增加患者的痛苦，出血、感染等风险，从而可能导致ARDS诊断的不足[1-2]。脉搏氧饱和度(SpO2)可以无创、连续的监测血氧饱和度。国外有研究表明，在儿童ARDS/ALI患者中，SpO2与PaO2高度相关，可以用来诊断儿童急性呼吸窘迫综合症[3-4]。相关文献报道了成人ARDS患者SpO2与PaO2的关系，结果显示SpO2/FiO2与PaO2/FiO2有良好的相关性，认为SpO2/FiO2用来诊断ARDS是可靠的，提出SpO2/FiO2值315，235，144分别对应PaO2/FiO2值300，200，100，作为诊断ARDS及其严重程度的标准[3-4]。然而SpO2/FiO2诊断ARDS能否代替PaO2/FiO2其实际临床意义仍不清楚。本研究通过比较SpO2/FiO2诊断组(S/F诊断组)和PaO2/FiO2诊断组(P/F诊断组)的临床特点，临床结局，旨在进一步探讨SpO2/FiO2诊断ARDS的临床意义。

资料与方法

一、一般资料

选取我院呼吸内科(含RICU)和重症医学科(ICU)2013年1月至2016年2月住院的ARDS患者。共有41例患者纳入研究，其中PaO2/FiO2诊断组21例，男性12例，女性9例，年龄29～81岁，平均(54.72±13.65)岁。SpO2/FiO2诊断组20例，男性13例，女性7例，年龄33～79岁，平均(55.35±11.84)岁。在疾病构成上以脓毒症，肺炎为主。两组年龄、性别构成、疾病构成方面差异无统计学意义。

二、研究方法

高度疑诊ARDS病例采用随机数表法随机进入SpO2/FiO2诊断组(S/F诊断组)与PaO2/FiO2诊断组(P/F诊断组)。最终入组病例需符2012年发表的急性呼吸窘迫综合征诊断新标准(柏林定义) 。P/F诊断组氧合标准采用PaO2/FiO2<300入组，S/F诊断组氧合标准采用SpO2/FiO2<315入组。入组的病例同步检测动脉血气分析，指脉氧饱和度SpO2，记录吸氧浓度FiO2，呼气末正压(positive end expiratory pressure, PEEP)。两组均按照指南原则进行治疗，观察两组机械通气时间，住ICU(含RICU)时间，住院时间，住院病死率。

三、统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料正态分布采用两独立样本比较采用t检验。计数资料采用Pearson χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

一、两组临床特点比较

两组患者动脉血气分析pH，PaCO2，PaCO2差异无统计学意义。大多数患者pH在正常范围，PaCO2在正常范围。两组患者PEEP差异无统计学意义，都设置了较大的PEEP。P/F诊断组P/F比值平均为165.05±53.73，最小为55，最大为262，S/F诊断组P/F比值平均为159.62±54.23，最小为72，最大为251，两组P/F比值差异无统计学意义。P/F诊断组S/F比值平均为202.57±52.14，最小为111，最大为288，S/F诊断组S/F比值平均为191.75±44.61，最小为116，最大为297，两组S/F比值差异无统计学意义，见表1。

二、两组比值的相关性分析

把两组数据汇总，总体P/F比值与S/F比值高度相关，相关系数Pearson r=0.75，P<0.01。表2，图1。

表2 P/F比值与S/F比值相关性分析

注：采用Pearson 相关检验

三、两组临床结果比较

两组临床结果差异无统计学意义。两组机械通气时间均值差为0.42 d，95%CI[-1.76 2.56]，差异无统计学意义。两组入住ICU时间均值差为0.59 d，95%CI[-1.94 3.12]，差异无统计学意义。两组住院时间均值差为1.34 d，95%CI[-4.73 2.06]，差异无统计学意义。P/F组有8例死亡，病死率为38%，S/F组有6例死亡，病死率为30%，两组死亡率差异无统计学意义，见表3。

表1 两组临床特点比较

注：采用独立样本t检验

表3 两组临床结局比较

注：住院病死率采用Pearson χ2检验，其它采用独立样本t检验

图1 S/F比值与P/F比值关系散点图

讨 论

研究表明，在ARDS/ALI患者中，S/F比值与P/F比值高度相关，但是以S/F作为诊断标准，患者的临床特点及预后与P/F诊断标准是否具有一致性并不清楚。本研究为前瞻性队列研究，研究结果表明，S/F诊断组与P/F诊断组在临床特点(一般人口学资料，疾病构成，血气分析)，临床结局(机械通气时间，入住ICU时间，住院时间，住院病死率)方面没有明显差别。因此，S/F比值可作为替换P/F比值的诊断ARDS的标准。

在一项纳入402例ARDS患者的研究中，Rice 等[5]分析了S/F比值与P/F比值的相关性，并给出了回归方程：S/F=64+0.84×(P/F)，根据回归方程计算出S/F比值315，235，144分别为P/F值300，200，100的临界标准。并且，S/F值与P/F值的关系并不受吸入氧浓度(FiO2)不同而改变，不受PEEP大小而改变。随后的验证试验表明，S/F比值诊断ARDS的敏感性为91%，特异性为56%。Pandharipande 等[6]的研究表明，在ARDS患者中，基于S/F值计算的器官衰竭评估表(SOFA-SF)和基于P/F值计算的器官衰竭评估表(SOFA-PF)高度相关(r=0.85，P<0.001)，而SOFA是可靠的评估危重患者器官衰竭的评分系统。

总之，基于脉搏氧饱和度的SpO2/FiO2比值和基于动脉血气分析的PaO2/FiO2比值具有良好的相关性，是可靠的，无创的可以替代PaO2/FiO2诊断ARDS的标准。由于其可以连续监测的特点，可以及早发现可能的ARDS患者，同时避免了反复动脉采血造成的延误诊断，减少动脉出血、感染等并发症及减轻患者的痛苦。因为SpO2/FiO2比值诊断ARDS有高度的敏感性，在ARDS患者的早期筛查有重要的价值。本研究表明，用SpO2/FiO2比值诊断ARDS，患者的临床特点及预后与传统标准是一致的，更有力的说明了SpO2/FiO2的实际临床意义及高可靠性。本研究样本较小，未能在中重度ARDS(PaO2/FiO2小于200和小于100)患者中做亚组分析，并探讨SpO2/FiO2对不同严重程度的ARDS的诊断及预后判断的意义。因而尚需要更大样本的临床试验进一步探讨SpO2/FiO2比值替代PaO2/FiO2比值的临床价值。

1 刘伟, 金发光. 急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的治疗新进展[J/CD]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2013, 6(1): 61-64.

2 Ferguson ND, Frutos-Vivar F, Esteban A, et al. Acute respiratory distress syndrome: underrecognition by clinicians and diagnostic accuracy of three clinical definitions[J]. Crit Care Med, 2005, 33(10): 2228-2234.

3 Khemani RG, Patel NR, Bart RD 3rd, et al. Comparison of the pulse oximetric saturation/fraction of inspired oxygen ratio and the PaO2/fraction of inspired oxygen ratio in children[J]. Chest, 2009, 135(3): 662-668.

4 Lobete C, Medina A, Rey C, et al. Correlation of oxygen saturation as measured by pulse oximetry/fraction of inspired oxygen ratio with PaO2/fraction of inspired oxygen ratio in a heterogeneous sample of critically ill children[J]. J Crit Care, 2013, 28(4): 538. e1-7.

5 Rice TW, Wheeler AP, Bernard GR, et al. National Institutes of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute ARDS Network. Comparison of the SpO2/FiO2ratio and the PaO2/FiO2ratio in patients with acute lung injury or ARDS[J]. Chest, 2007, 132(2): 410-417.

6 Pandharipande PP, Shintani AK, Hagerman HE, et al. Derivation and validation of SpO2/FiO2ratio to impute for PaO2/FiO2ratio in the respiratory component of the Sequential Organ Failure Assessment score[J]. Crit Care Med, 2009, 37(4): 1317-1321.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.05.021

443000 宜昌，三峡大学第二人民医院1443000 宜昌，湖北民族学院附属宜昌医院2443000 宜昌，宜昌市第二人民医院呼吸内科3

赵明栋， Email：zhaomdd@163.com

R563

B

2016-05-09)

(本文编辑：张大春)

曾天星，田蝉蝉，赵明栋，等. 评价SpO2/FiO2诊断急性呼吸窘迫综合症的临床价值[J/CD]. 中华肺部疾病杂志(电子版)， 2017， 10(5)： 585-586.