Nd:YAG激光治疗老年人牙合面重度磨耗致牙齿敏感症的疗效观察

黎远皋 王 霄 李元笛

Nd:YAG激光治疗老年人牙合面重度磨耗致牙齿敏感症的疗效观察

黎远皋 王 霄 李元笛

目的：评估Nd:YAG激光治疗老年人牙合面重度磨耗导致牙本质敏感症的疗效。方法：选择由于牙齿牙合面重度磨耗出现牙齿敏感症的老年患者，应用脉冲Nd:YAG激光治疗仪，在一定的参数条件下(频率10Hz,40m J，60s)进行牙齿脱敏治疗，用数字化疼痛评判法(VAS)法计算受试者治疗前后VAS评分，评估应用Nd:YAG激光治疗牙本质敏感性的疗效。结果：受试者激光即刻治疗及治疗后二周VAS评分值显著低于治疗前，有统计学意义。结论：Nd:YAG激光治疗对于老年人面重度磨耗所致的牙齿敏感症有效，特别是短期疗效显著。

Nd:YAG激光；面重度磨耗；牙本质敏感症

牙本质敏感症是常见的口腔疾病，指暴露的牙本质对外界刺激产生的短而尖锐的疼痛，并且不能归因于其他特定原因引起的牙体缺损或病变[1]。引起牙本质敏感的原因很多，其中面的重度磨耗这一牙齿增龄性变化，是老年人群出现牙本质敏感症的常见病因。一直以来，使用含抗敏剂的牙膏、漱口液及局部涂布脱敏剂是治疗牙本质敏感较常用的方法[2,3]。近年来随着激光在口腔医学领域的广泛应用，激光治疗牙齿敏感症已获得了较好的临床效果[4,5]。本研究应用Nd:YAG激光对老年患者面重度磨耗导致牙本质敏感症进行疗效观察，在临床上为治疗老年人群的牙本质敏感症提供参考。

1.临床资料与方法

1.1 临床资料 纳入标准：①牙体完整，面重度磨耗，临床探诊、气枪吹及冷水刺激牙面时敏感的磨牙；②年龄65岁以上的老年患者。排除标准：牙齿龋坏、牙髓炎及根尖周炎、有可疑牙隐裂、牙齿有充填物、牙周炎和牙齿松动的牙齿。病例选择：随机选择来我科就诊，符合上述标准，确诊为牙齿敏感症的老年患者30例，共52颗牙齿，患者年龄65-81岁。

1.2 治疗设备与材料 Nd:YAG激光治疗仪(SMARTFILE DEKA公司，意大利)波长1064nm,频率10Hz,功率40m J,光纤芯径0.3mm。

1.3 测试及疗效评价方法 采用数字化疼痛评判法(visualanalogue scale，VAS)评估受试者牙本质敏感程度。绘制长100mm的线段，作为VAS标尺。左侧端点表示VAS评分为0分，没有疼痛，右侧端点表示VAS评分为100分，极端剧烈的疼痛。由受试者根据疼痛程度在VAS标尺上以竖线标记，代表牙本质敏感疼痛的主观感受。在19℃-24℃室温下，检查者戴手套,用棉卷擦干牙面并隔离患牙，用手指隔离二侧邻牙，在距待测牙齿面1cm处，用压力值为350kPa的三用枪头吹冷空气5s，受试者在VAS标尺上划竖线，记录为测试牙术前的牙本质敏感程度(基线)。激光脱敏治疗后即刻和治疗后二周重复上述方法，记录为测试牙治疗后即刻和治疗后二周的牙本质敏感程度。受试者治疗前签署知情同意书并承诺在观察期间不使用任何其他脱敏药剂。

1.4 激光治疗方法 擦干磨牙牙合面敏感区表面，涂一薄层碳素墨汁，以增加牙本质对激光能量的吸收,减少对牙髓组织的影响。根据激光治疗仪器手册上设置的脱敏治疗参数(40m J，10Hz),光纤末端距牙表面约1mm，垂直于面敏感区，进行均匀叠瓦状照射30s,此时碳素墨汁变灰色,用棉球清除碳素墨汁，水枪冲洗并干燥受照区表面，再涂一薄层碳素墨汁激光照射30s。

1.5 统计学分析 采用统计软件SPSS 16.0对数据进行分析处理。用配对t检验分别比较老年患者治疗前与激光脱敏治疗后即刻和二周后牙本质敏感VAS值的差异，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

激光治疗前、治疗后即刻、治疗后二周牙本质敏感VAS值变化(见表1)。结果显示：激光脱敏治疗后即刻的牙本质敏感VAS值明显下降，显著性低于激光治疗前；激光治疗二周后，牙本质敏感VAS值也显著低于激光脱敏治疗前。激光治疗二周后与治疗即刻后比较，VAS虽略有升高，但二者无显著性差异(P＞0.05)。

激光脱敏照射治疗后未出现牙髓炎症和牙髓坏死的病例，受试者无牙周组织损伤及全身不良反应。

表1 Nd:YAG激光治疗前后受试者牙本质敏感VAS值变化(Mean±SD分，n=52)

3.讨论

牙齿磨耗是常见的口腔疾病，是指在没有菌斑、龋坏和外伤的情况下,牙齿在咀嚼和非咀嚼运动过程中,由于牙面与牙面之间摩擦、牙面与食物之间摩擦,导致牙齿硬组织的丧失。少量的、逐渐的牙齿磨耗是伴随一生的生理过程。过度磨耗则会造成牙本质暴露、牙齿过敏，口颌系统功能紊乱[6]。随着我国人们生活水平不断提高,人口老龄化过程的加剧,老年人牙齿出现重度磨耗引发的系列并发症日益突出，其中牙本质敏感更为明显和多见[7]。

牙本质敏感症发生机制复杂学说较多，其中以Brannstorm提出的流体动力学说最为普遍接受：牙齿痛觉的产生是因为牙本质小管内容物受外界刺激后产生的向内或向外的流动被传递到了牙髓神经纤维。根据该学说，治疗牙本质过敏症的关键是减少牙本质小管内的液体流动，或者阻断牙髓神经传导。治疗牙本质敏感症的方法很多，如氟化物、Gluma脱敏剂、钾离子、草酸盐、树脂黏接剂等。1985年Matsumoto等[7]首先尝试将Nd:YAG激光用于口腔治疗至今已有30年的历史[8]。激光照射牙本质产生的热效应可使牙本质表面熔融再结晶，从而减少开放牙本质小管的数目、直径，降低牙本质通透性，进而缓解牙齿敏感症状，而另一方面若激光能量过高，则可能对牙本质、牙髓等组织造成不利影响。

Nd:YAG(掺钕钇铝石榴石)激光是波长1064um的近红外激光,可由石英光导纤维传输,是目前在牙科领域应用较广泛的一种激光。本研究应用Nd:YAG激光，在仪器设置的参数下(40m J,10Hz)照射重度磨耗的牙齿面，激光治疗后的脱敏效果与激光治疗前有显著性差异，两周后维持的效果也优于激光治疗前。治疗牙齿敏感症的机理一般认为是激光热效应在瞬间内使暴露的牙本质小管热凝、封闭，并达到一定的深度,使牙本质通透性降低,小管内液体流速减低,减少外界刺激的传入而达到治愈的目的[9,10]。此外Nd:YAG激光照射后牙本质表面发生磷灰石熔融再结晶，其抗酸、抗脱矿能力提高[11]。还有研究发现,激光照射能刺激敏感区相应部位的造牙本质细胞,产生继发性牙本质[12]，这可能是激光治疗疗效稳定的另一原因。

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The evaluation of the clinicaleffectofusing Nd:YAG laser irradiation on dentalhypersensitivity due to tooth wear in elderly

LIYuan-gao,WANG Xiao,LIYuan-di
(Departmentof Stomatology,Pekjing University Third Hospital,Beijing 100191,China)

Objective:To evaluate the clinical effectof using Nd:YAG laser irradiation on dental hypersensitivity due to tooth wear in elderly.M ethods:Patientsw ith dental hypersensitivity due to tooth wear seriously in elderly were selected,Tooth desensitization were treated by pulsed Nd:YAG laser therapeutic apparatusunder the condition of certain parameters(frequency 10Hz,40m J,60 s).Visualanalogue scale(VAS)wasassessed after laser irradiation immediate and two week,and compared w ith the baselines.Results:The VAS score after laser irradiation were significantly lower than that of the baselines.Conclusions:Nd:YAG laser irradiation iseffective in treating the dentalhypersensitivity in elderly especially the short-term curativeeffectisdistinct.

Nd:YAG laser;toothwear;dentalhypersensitivity

R781.2

A

1672-2973(2017)05-0273-03

黎远皋 北京大学第三医院口腔科 主任医师 北京100191

王 霄 北京大学第三医院口腔科 主任医师 北京100191

李元笛 北京大学第三医院口腔科 护师 北京 100191

2017-03-09)