老年口腔扁平苔藓患者生活质量与心理状况的相关性研究

崔 静 张秀英 李艳杰 陈瑞扬 金 蓓

老年口腔扁平苔藓患者生活质量与心理状况的相关性研究

崔 静 张秀英 李艳杰 陈瑞扬 金 蓓

目的：了解老年口腔扁平苔藓患者口腔健康相关生活质量与心理状况，并分析探讨生活质量与心理状况的相关性。方法：采用中文版口腔健康影响程度量表(OH IP)-14和抑郁焦虑压力量表-21(DASS-21)对口腔黏膜科就诊的110例老年口腔扁平苔藓患者进行问卷调查。结果：老年口腔扁平苔藓患者OH IP-14量表总分为22.8±14.10；抑郁得分为10.6±10.96；焦虑得分为11.20±7.50；压力得分为10.90±8.36。老年口腔扁平苔藓患者抑郁、焦虑、压力得分与OH IP-14量表总分均呈显著正相关，相关系数分别为0.815、0.843、0.607。结论：老年口腔扁平苔藓患者生活质量为中度水平，并存有不同程度的抑郁、焦虑、压力不良情绪，医护人员应对其不良心理状况给予针对性的心理干预措施，从而改善其心理状态，提高生活质量水平。

老年人；口腔扁平苔藓；生活质量；心理状况；相关性

随着人们生活质量的日益提高和健康意识的增强，大家越来越重视口腔健康，尤其对老年人而言，口腔问题直接影响其正常生活。因生理原因，老年人的口腔粘膜结构会随着年龄的增长发生衰老性退化，口腔黏膜疾病也在老年人中多发。因而，在关注老年人口腔健康的同时要特别关注口腔黏膜的健康状况。

口腔扁平苔藓(OLP)是一种伴有慢性炎症的皮肤-黏膜角化异常性疾病[1]，是最常见的口腔黏膜疾病之一。研究资料[2-3]显示，口腔扁平苔藓患病率为0.5%-2.2%，发病率随着年龄增长而增加。口腔扁平苔藓病因不明，病程易迁延反复，长期的糜烂、溃疡会导致疼痛症状，并可能发生癌变，严重影响患者的生活质量及身心健康。因此，本研究以老年口腔扁平苔藓患者为研究对象，调查了解老年口腔扁平苔藓患者的生活质量及心理状况，并探讨此类患者生活质量与心理状况的相关性，以期通过心理干预的方式改善患者的不良情绪，提高患者的生活质量。

1.对象与方法

1.1 研究对象 选取2016年1月-10月就诊于我院口腔黏膜科的110例老年口腔扁平苔藓患者作为研究对象。纳入标准：①知情同意本研究者；②年龄为60岁及以上者；③符合扁平苔藓的诊断标准[1]；④无严重的精神疾病。排除标准：认知障碍及患有精神疾病者。以患者自愿为原则，向其解释研究目的及问卷填写方法。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 包括性别、年龄、文化程度、月收入、医疗保险方式、患病时间等。

1.2.2 中文版口腔健康影响程度量表(OH IP)-14 (OH IP)-14为likert5点量表，由14个条目7个维度(功能限制、生理性疼痛、生理障碍、心理不适、心理障碍、社交障碍和残障)组成，每一条目内容自我评价包括5个层次，并有相应计分(0为无，1为很少，2为有时，3为经常，4为很经常)，总分0-56，得分越高表明生活质量越差。该量表用于测定口腔扁平苔藓患者生活质量具有较好的信效度，其量表的内部一致性Cronbach’sɑ系数为0.901，分半信度系数为0.891[4]。

1.2.3 抑郁焦虑压力量表简体中文版 (The Depression Anx iety Stress Scale-21DASS-21)

该量表含21个为描述个人过去一周内负性情绪体验或相应生理反应的题项，受测者就各题项的描述与自身实际情况的符合程度做出判断，0为不符合，3为最符合或总是符合。全量表包括抑郁(Depression)、焦虑(Anx iety)和压力(Stress)三个分量表，每个分量表含7个题项。根据DASS-21各子项目得分，心理问题(抑郁、焦虑、压力)被分为正常(抑郁0-9分、焦虑0-7分、压力0-14)，轻度(抑郁10-13分，焦虑8-9分，压力15-18分)，中度(抑郁14-20分，焦虑10-14分，压力19-25分)重度(抑郁21-27分、焦虑15-19分、压力26-33分)和极重度异常(抑郁≥28分、焦虑≥20分、压力≥34分)；并将轻度以上的心理问题作为分界值，即抑郁得分≥10，焦虑得分≥8，压力≥15得分时，定义为存在心理问题。经研究表明，该量表的总量表的内部一致性系数为0.89，并在18-86岁大陆人群中具有良好的信效度[5-7]。

1.3 调查方法 采用问卷调查，向调查对象讲解本次研究的目的及意义，文化程度高且有能力完成问卷的老年口腔扁平苔藓患者，在就诊当日全部由其独立填写；对有视力障碍需佩戴老花镜的老年口腔扁平苔藓患者，由调查员提供相应度数的老花镜并协助患者填写问卷。在问卷填写过程中对患者有疑问的问题，调查员详细解答但不做引导，所有问卷均有研究对象个人一次性填写完成。

1.4 统计方法 采用SPSS22.0统计软件录入数据，采用描述性分析和Person相关分析进行统计分析。

2.结果

2.1 研究对象基本情况 本研究共纳入符合标准的患者110例，其中男性35例，女性75例；年龄60-79岁；文化程度初中及以下28例，高中或中专55例，大学及以上者27例；月收入2000-3000元61例，3000元以上者49例；患病时间1-5年66例，5年以上者44例；付费方式均为医疗保险。

2.2 老年口腔扁平苔藓患者OH IP-14量表总分及抑郁-焦虑-压力得分情况(见表1)。

表1 老年口腔扁平苔藓患者OHIP-14量表总分及抑郁焦虑压力得分

2.3 老年口腔扁平苔藓患者抑郁-焦虑-压力各分级人数及百分比情况(见表2)。

表2 老年口腔扁平苔藓患者抑郁-焦虑-压力分级人数及百分比

表2显示，110例老年口腔扁平苔藓患者中抑郁情绪正常的占45.5%；轻度、中度、重度及极重度异常的抑郁情绪占55.4%；焦虑情绪正常的占41%，轻度、中度、重度的焦虑情绪占59%；压力情绪正常的占73%；轻度、中度、重度的压力情绪占27%。

2.4 老年口腔扁平苔藓患者生活质量与心理状况影响因素分析 经方差分析或t检验显示，性别、年龄、文化程度、月收入、医疗保险方式、患病时间对老年口腔扁平苔藓患者生活质量与心理状况均无统计学意义(P＞0.05)。

2.5 老年口腔扁平苔藓患者OH IP-14总分与抑郁-焦虑-压力的相关分析(见表3)。

表3 老年口腔扁平苔藓患者OHIP-14总分与抑郁-焦虑-压力的相关分析结果(r值)

表3显示，老年口腔扁平苔藓患者抑郁、焦虑、压力得分与(OH IP)-14总分均呈显著正相关，即抑郁、焦虑、压力得分越高，其生活质量总分越高，患者生活质量水平越低。

3.讨论

3.1 老年口腔扁平苔藓患者口腔健康相关生活质量分析 当今社会，随着医学的发展及人们对疾病认知的改变，健康不再是单纯意义上的无疾病，而是指包含身体生理功能、心理和社会行为在内的完好状态。口腔医学也将这种较全面并能体现新的医学模式和健康观的主观评价体系引入到临床实践中[8]。其中，中国老年医学会[9]将60岁或65岁以上的老年人群，身体、精神、家庭和社会生活满意程度以及老年人对生活的全面评价定义为老年人生活质量。对于老年口腔扁平苔藓患者，生活质量水平是选择治疗方案需要考虑的重要因素。

此次调查发现，老年口腔扁平苔藓患者(OH IP)-14总分为22.8±14.10，生活质量属于中等水平。本次研究结果得分低于刘晓晶等[10]对海口市老年人口腔健康生活质量总分为37.72±9.72的调查结果，并高于左雯鑫等[4]对口腔扁平苔藓患者生活质量调查得分21.67±9.45，其原因可能与研究对象及数量不同有关系。因此，本研究还应扩大研究范围及增加研究对象的人数，其不同结果的差异性有待进一步研究。

3.2 老年口腔扁平苔藓患者抑郁-焦虑-压力分析 研究表明约有50%左右的口腔扁平苔藓患者有精神创伤史或情绪障碍，心理问题是其发生发展的重要因素[11]。老年人随着年龄的增加，对于一些不良事件的情绪自我管理能力下降，心理较易发生异常波动，因而老年扁平苔藓患者的心理水平研究对疾病的恢复至关重要。

本研究调查结果显示，老年口腔扁平苔藓患者的抑郁得分为10.6±10.96，焦虑得分为11.20±7.50，压力得分为10.90±8.36，明显高于龚栩等[6]调查的大学生抑郁2.97±4.13，焦虑5.42±4.96，压力6.12±5.54得分。本次调查还发现，老年口腔扁平苔藓110例患者中55.4%有抑郁情绪、59%有焦虑情绪、27%有压力情绪，这与国外研究报道[12]大量的老年扁平苔藓患者存在一定程度的焦虑和抑郁症状相一致。国内研究报道[13]口腔黏膜疾病需要口腔科医生、心理科医生及精神科医生相互合作才能完成治疗，鉴于我院为口腔专科医院，医护人员缺乏相关的心理学知识的培训，本研究仅对老年扁平苔藓患者的心理状况做了初步的评估；因样本量较少并未对老年扁平苔藓患者心理状况进行详细分析，在后续研究中笔者将增加样本量及扩大抽样范围，并分析患者是否存有两种及以上不良情绪，其严重者由口腔黏膜科医生告知其到专科医院就诊治疗。通过对患者心理疾病的治疗培养其积极乐观的心态，使其神经内分泌能够增强自身免疫，从而改善老年患者口腔扁平苔藓的症状，促进扁平苔藓愈合，减少复发。

3.3 老年口腔扁平苔藓患者生活质量与心理状况相关性分析 本研究发现老年口腔扁平苔藓患者抑郁、焦虑得分与OH IP-14量表总分相关系数＞0.8，呈高度相关；压力得分与OH IP-14量表总分相关系数＞0.6，呈中度相关。由此可以初步认为老年口腔扁平苔藓患者抑郁、焦虑、压力得分越高，生活质量总分也随之越高，其生活质量水平就越低。这与国外研究[14]认为易悲易怒可加速扁平苔藓的进程，焦虑可降低口腔健康相关生活质量相符合。国内研究[15-16]表明在药物、激光治疗的基础上辅以心理治疗口腔扁平苔藓，可以提高疗效，降低扁平苔藓的复发频率，促进病损愈合，缩短病程。因而，在后续研究中医护人员应加强心理学专业知识的学习，应对老年扁平苔藓患者的不同心理问题进行差异化治疗，根据抑郁、焦虑、压力程度的不同选择不同的心理干预方案。朱婉立等[17]研究认为通过用微信健康教育的方式可以提高口腔扁平苔藓患者的治疗依从性及改变生活中的不良行为。微信健康教育方式是我院黏膜科需学习及借鉴的地方，在后续研究中对能够用微信交流的患者可引用此方式，减少扁平苔藓的复发，促进疾病的自愈，降低其抑郁、焦虑、压力得分，从而提高老年扁平苔藓患者的生活质量水平。

4.小结

综上所述，老年口腔扁平苔藓生活质量为中度水平，并有不同程度的抑郁、焦虑、压力不良情绪，医护人员应根据患者情况给予针对性的心理干预措施，从而改善其心理状态，提高生活质量水平。由于本研究仅将天津市某医院黏膜科室的老年扁平苔藓患者作为研究对象，抽样范围较小，其结果可能存在一定的局限性，笔者将在后续的研究中优化抽样范围及扩大样本量，以期逐步建立国内老年扁平苔藓患者生活质量及心理状况常模，为我国老年扁平苔藓患者疾病的综合治疗提供理论与实践依据。

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Study on the relationship between quality of life and psychologicalstatus in elderly patientsw ith oral lichen p lanus

CUIJing,ZHANGXiu-ying,LIYan-jie,CHENRui-yang,JINBei
(TianJin OralMedicalHospital,Tianjin 300041,China)

Objective:To investigate quality of life and psychologicalstatusof elderly patientsw ith oral lichen planus,and explore to analyze the relationship between psychologicalstatus and quality of life.M ethods:110 elderly patientsw ith oral lichen planuswere surveyed by using the(OHIP)-14 and(DASS-21).Results:(OHIP)-14 scorewas22.8±14.10;Depression scorewas 10.6±10.96;Anxiety score was 11.20±7.50;Pressure scorewas 10.90±8.36.The scores of depression,anxiety and stress in the elderly patientsw ith oral lichen planuswere significantly positively correlated w ith the total scores of the OHIP-14 scale,and the correlation coefficientswere 0.815,0.843,0.607.Conclusions:The quality of life of elderly patients w ith oral lichen planuswasmoderate,and therewere different levels of depression,anxiety and stress.Doctors and nurses should provide psychological intervention measures to deal w ith their bad psychological state,so as to improve the psychologicalstateand improve the quality of life.

aged;oral lichen planus;quality of life;psychologic status;correlation

R781.5

A

1672-2973(2017)05-0289-04

崔 静 天津市口腔医院颌面外科 主管护师 天津 300041

张秀英 天津市口腔医院黏膜科 副主任护师 护士长 天津300041

李艳杰 天津市口腔医院黏膜科 主治医师 天津 300041

陈瑞扬 通讯作者 天津市口腔医院黏膜科 主任医师 天津300041

金 蓓 天津市口腔医院颌面外科 主管护师 天津 300041

2017-06-04)