笑气吸入镇痛联合米索前列醇口服在人工流产术中的应用效果

袁红 洪碧君

笑气吸入镇痛联合米索前列醇口服在人工流产术中的应用效果

袁红 洪碧君

目的 观察笑气吸入镇痛联合米索前列醇口服在人工流产术中的应用效果。方法 2016年1月至11月孕42～60d，愿意接受镇痛人工流产的妇女125例，随机分为2组，A组63例采用笑气吸入镇痛联合米索前列醇口服，B组62例采用单纯笑气吸入镇痛。结果 A组镇痛有效率100%，B组镇痛有效率81%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；A组宫颈松弛度优于B组（P＜0.01），A组手术时间与B组比较，差异有统计学意义（P=0.045）；两组术中出血量、不良反应率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 笑气吸入镇痛联合米索前列醇口服给药在人工流产术中镇痛效果好，不良反应少，值得在基层医院推广。

笑气吸入镇痛 米索前列醇 人工流产

人工流产指因意外怀孕或由于疾病等原因在孕早期采用人工的方法终止妊娠［1］以补救避孕的失败。单纯人工流产常给患者带来较大痛苦，随着医学科学的发展，开展无痛人工流产术。但静脉无痛技术需要专业麻醉医师和生命体征的监护，而大多基层医院无麻醉科。近年来，笑气在基层医院的应用日益增加，笑气吸入主要发挥其镇痛作用，起效快，作用时间短，适合人工流产手术的术程。但其无扩张宫颈作用，而宫颈扩张是人工流产中最关键的步骤，宫颈扩张不理想将明显影响手术。本文探讨笑气吸入镇痛联合米索前列醇口服在人工流产术中的应用效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年1月至11 月本院孕42～60d，愿意接受镇痛处理行人工流产术的孕妇125例，按照入院顺序随机分成A、B两组。A组年龄17～39岁，平均年龄（26.5±0.9）岁。体重42～65kg，平均（50.3±1.3）kg。妊娠0～2次。B组年龄15～36岁，平均年龄（23.4±0.7）岁。体重40～64kg，平均（48.5±1.7）kg。妊娠0～3次，两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义。两组孕妇均无并发症、无手术禁忌证，无药物及食物过敏史。

1.2 方法 两组孕妇术前常规做妇科检查、B超、血常规、出凝血时间，术前禁食禁水4～6h，常规心电监护。吸入笑气选用深圳安保公司生产的AII5000C型低浓度笑氧混合气体镇痛设备，采用双瓶（1瓶纯氧气，1瓶纯笑气）供气系统，混合气体流量分别可调，浓度可直接控制。两组均采用宫颈扩张器扩张宫颈后，用负压电动人工流产吸引器吸引。A组于术前2h口服米索前列醇0.6mg，消毒铺巾后A、B两组均开始吸入笑氧混合气。笑气使用按操作规程，先后打开供气系统，心电监护，佩带面罩，面罩贴紧口鼻部，氧流量调至5 L/min，吸氧数分钟后将笑气浓度调至30%～35%，患者有睡意时，逐渐将笑气浓度调至45%～50%，当患者出现嗜睡时开始手术，手术过程中根据患者面部表情调节吸入笑气的浓度，当出现痛苦表情时，加大笑气吸入浓度，安静后再手术，术中一直维持笑气浓度不＞60%。

1.3 观察指标 （1）镇痛效果评价：结合WHO疼痛分组评分标准进行评定。有效：术中感中下腹无痛或疼痛轻微能够忍受，术后下腹部轻微坠痛。无效：表情痛苦，术中腹痛难忍，术后下腹部坠痛明显。（2）患者宫颈松弛度：以首次能进6号吸管为宫颈松弛有效，否则为无效。（3）手术持续时间：从宫颈扩张至手术结束。（4）术中出血量：出血量用有刻度的吸瓶测量。（5）不良反应情况：恶心、呕吐、腹胀、腹痛、发热等不良反应。

1.4 统计学分析 采用SPSS19.0统计软件。计量资料用单因素方差分析，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛效果 A组镇痛有效率100%，高于B组81%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组宫颈松弛度、平均手术时间与出血量比较 见表1。

表1 两组宫颈松弛度、平均手术时间与出血量比较（x±s）

2.3 不良反应 两组患者均未出现严重不良反应，A组术后出现头晕2例（3.17%），B组术后出现恶心3例（4.83%），均经卧床休息后好转，两组不良反应比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

笑气是无色、无刺激且有甜味的气体，吸入后数秒钟起效，停吸2～4min作用消失，其作用机制是通过抑制中枢神经系统兴奋性神经物质的释放，神经冲动的传导及离子通道的通透性改变而实现，其不良反应少［2］，故近年来被广大基层医院接受用于无痛人工流产和无痛胃肠镜检查。笑气禁用在肠梗阻、气胸和空气栓塞患者。笑气虽然镇痛作用明显，但无宫颈松弛作用，遇宫颈条件差，扩宫困难时常导致患者术中不自主扭动，影响手术操作，从而导致手术时间延长，出血量增加。而大部分基层医院均未设立麻醉科，因此不可能通过静脉加用麻醉药辅助。米索前列醇为前列腺素衍生物，主要通过宫颈胶原酶、弹性蛋白酶的活性增加，对妊娠的子宫具有软化和扩张作用，并使子宫的收缩性增强，可有效提高手术质量，降低术中并发症的发生［3］。

本资料结果表明，笑气吸入联合米索前列醇口服镇痛效果更确切，宫颈较松弛，手术持续时间更短，且未增加出血量及不良反应的发生。罗素桢等［4］在消化内镜检查中用单纯笑气吸入安全有效，其有效率为90%，与本资料结果相似。马丽娟［5］研究结果显示笑气吸入麻醉用于无痛人工流产的有效率为70%左右，可能原因是其选择的患者为妊娠40～70d，胚胎相对较大，且与全身麻醉比较，评价有效率时标准可能更严格。魏岚［6］研究表明米索前列醇辅助异丙酚静脉麻醉用于无痛人工流产具有较好的宫颈扩张作用。米索前列醇联合笑气吸入是结合基层医院的实际情况采用的方式，取得良好的结果。总之，对于无专职麻醉医师的基层医院，应用笑气吸入镇静联合米索前列醇口服给药为一种较好的无痛人工流产给药方式，值得大力推广。

［1］ 谢幸,苟文丽．妇产科学．北京人民卫生出版社,2013:383-385．

［2］ 刘俊杰,赵俊．现代麻醉学．第2版．北京:人民卫生出版社,1991:225．

［3］ 严曼丹．米索前列醇联合无痛人工流产手术终止早孕40例．实用中西医结合临床,2010,10(2):64．

［4］ 罗素桢,李雯馨．三种镇痛法用于消化内镜检查术中的效果分析．包 头 医 学 院 学 报,2016,32(8):51-52．

［5］ 马丽娟．笑气、芬太尼-丙泊酚两种麻醉下人工流产术镇痛效果临床观察．中国实用医药,2012,11(7):166-167．

［6］ 魏岚．米索前列醇在无痛人工流产术中的临床应用．现代中西医结合杂志,2014,23(11):1195-1196．

Objective To investigate the effect of nitrous oxide inhalation combined with misoprostol in abortion. Methods 125 cases pregnancy 42～60d women underwent analgesia from January to November in 2016 were selected in the study. The patients were randomly divided two groups. group A was 63 patients with nitrous oxide inhalation analgesia combined with misoprostol，while group B of 62 patients with nitrous oxide inhalation analgesia simply. Results The effect of analgesic was 100% in group A，while 81% in group B，which was significantly difference between two groups（P＜0.05）. The degree of cervical relaxation in group A was better than that in group B（P＜0.01）. There was significantly difference between group A and group B for the operation time（P=0.045）. There was no significantly difference in blood loss and adverse reaction rate between the two groups（P＞0.05）. Conclusion Inhalation analgesia combined with misoprostol in the abortion analgesic effect is satisfactory，and less adverse reactions，it is worthy of promotion.

Nitrous oxide inhalation Misoprostol Abortion

322300 浙江省磐安县妇幼保健与计划生育服务中心（袁红）

322300浙江省磐安县人民医院（洪碧君）