老年颈椎术后患者呼吸道管理措施的体会

河南省郑州市骨科医院（450052）牛培君 魏岚 陈丽丽 虎春洁 刁晓丽 姚秀云 李晨曦

现阶段，临床上通常会采用手术对颈椎病患者进行治疗，虽然手术治疗能够获得有效的治疗效果，但是术后如果不对患者进行科学合理的护理，则很可能引发一系列呼吸道并发症。本研究主要针对老年颈椎术后患者呼吸道管理方法与效果进行研究，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 126例老年颈椎术患者来源于2015年9月～2016年10月来我院进行治疗的患者中，其中颈椎病76例，颈椎骨折并滑脱21例。随机以1∶1分为2组，其中观察组：63例，男33例，女30例，平均年龄（69.21±9.26）岁。对照组：63例，男32例，女31例，平均年龄（69.22±9.27）岁。两组基本资料无显著性差异（P ＞0.05）。患者排除标准：不愿参与研究者；存在严重肝肾心系统疾病者；存在精神障碍者；非手术治疗者。

1.2 护理方法 对照组患者进行常规护理，主要包括术后对患者的各项生命体征进行严密观察，给予其生活指导、饮食护理、健康宣教、运动指导等。观察组除了采用与对照组一样的方式进行护理外，还要对其加强呼吸道管理，具体如下。

1.2.1 体位护理 完成手术治疗后，要将患者的颈部采用颈托进行固定，并且对颈托的松紧程度进行合理调整，采用砂袋在其头部两侧制动，将其头颈保持在中立位，防止将其扭转、过伸或者过屈。特别要注意在术后二十四小时之内，要尽量将其头颈活动幅度与次数减少。在患者病情条件允许的情况下，要指导其进行合理翻身，在进行翻身的过程中，要对患者的呼吸情况进行密切观察，了解患者呼吸是否突然停止，或者是否出现了呼吸抑制现象。

1.2.2 确保呼吸道畅通 完成手术治疗后，护理人员要将患者的呼吸道分泌物及时清除干净，确保其呼吸道处于畅通的状态，常规给予患者鼻导管吸氧，将吸氧速度保持在每分钟3～4L，对患者的血氧饱和度进行密切监测。通常情况下，手术创伤会对患者的交感神经活动功能进行刺激，促使其处于活跃状态，增加支气管壁分泌物，扩张其肺内血管，增加支气管分泌物，最终引发通气障碍。所以及时清理患者呼吸道分泌物是十分必要的，在患者清醒之后，要鼓励其进行自主咳痰与咳嗽，指导其进行腹式呼吸，帮助其翻身。如果患者的痰液较为粘稠，则可以采用超声雾化吸入的方式进行吸痰处理，以此来将其痰液稀释，对呼吸道水肿现象进行有效缓解。

附表 两组护理满意度对比[n(%)]

1.2.3 配置旁边气管切开包一旦发现患者出现了窒息的现象，便马上要对其进行气管切开处理，以此来避免肺部感染、呼吸道痉挛与呼吸道梗阻现象的出现。

1.2.4 严密观察患者伤口与引流管情况 完成手术治疗后，要将患者的负压引流管进行妥善固定，防止其阻塞、扭曲与脱落，并且要对引流液的量、性质以及颜色进行密切观察。通常情况下，引流液刚开始时会呈现出鲜红色，然后慢慢会转化成为暗红色。对患者术后24小时之内的引流量要密切观察，通常情况下，引流液的量会随着时间的延长而减少，术后72小时之后的引流量通常会小于30ml。如果患者术后8小时的引流液量超过200ml，并且血压低于12/8KPa，每分钟的心率高于120次，则表示患者的血容量不足，要及时与医生进行联系，对其进行相应的处理。如果患者手术切口敷料渗血量较多，则要对其切口状况进行查看，对其呼吸情况进行仔细询问，如果发现主诉有憋气感，出现气短、胸闷、颈部变粗以及切口局部隆起等现象时，其手术切口的深部很可能会形成血肿，进而对其气道进行压迫，在这种现象出现的情况下，要及时与医生进行联系，对其进行相应处理。

1.2.5 严密观察患者病情 完成手术治疗后，要对患者的呼吸道情况进行密切观察，通常情况下，手术完成后第一天属于水肿开始期，手术完成后第二天属于水肿形成期，手术完成后第四到五天属于水肿高峰期。在这段期间，要对患者的呼吸道情况进行密切观察，对其瞳孔、血压、脉搏、呼吸速率以及呼吸幅度等情况进行了解。如果患者出现了呼吸表浅、憋气以及声音嘶哑等现象，则表示其可能出现了喉头水肿现象，要给予其雾化吸氧，并且采用甘露醇与地塞米松等药物对其进行治疗，以此来将其局部水肿减轻。对打鼾以及肥胖患者要加强夜间巡视，了解其是否可能出现睡眠呼吸暂停综合征或者呼吸抑制，如果发现其确有发生，则要指导其将睡眠习惯合理调整，将白天睡眠时间增加。

1.2.6 呼吸道感染预防 护理人员要定时帮助患者排痰、叩背、翻身，对其进行科学合理的口腔护理，在必要的情况下，还要对其进行合理的气管切开护理，严格遵照医嘱给予抗生素治疗，以此来预防感染的出现。

1.2.7 进行合理的营养支持 通常情况下，手术过程中出现的牵拉会在一定程度上刺激患者的食管，使其在手术完成后感觉到喉部灼热感，所以术后要给予患者半流质饮食，以此来对误吸与呛咳进行有效预防。如果患者在术后并发了呼吸衰竭，因为机体高能量代谢，蛋白质分解速度加快，所以必须采用营养支持疗法来将其呼吸衰竭有效纠正。

1.3 观察指标 采用我院自行的调查问卷，对患者护理满意度进行调查，非常满意：问卷总分在90分以上；满意：问卷总分在60～90分之间；不满意：问卷总分在90分以下。非常满意率与满意率之和即为护理满意度。

1.4 统计方法 将数据进行录入，然后采用SPSS19.0统计学软件进行数据库的建立，计数资料进行方差齐性检查之后，进行卡方检验。

2 结果

观察组护理满意度为98.41%，显著高于对照组的84.13%（P＜0.05）。见附表。

3 讨论

临床上，老年颈椎手术具有较大的风险性，所以对护理要求较高。研究显示，造成老年颈椎手术患者术后死亡最常见的一个原因在于呼吸系统并发症的出现[1]。通常情况下，潴留、无力造成的呼吸道分泌物增多、阻塞性通气功能障碍、呼吸肌麻痹、水肿造成的中枢性呼吸抑制、脊髓损伤等均是促使患者出现呼吸系统并发症的重要因素[2]。其次，手术过程中对气管的牵拉容易促使患者出现喉头水肿现象，完成手术之后，如果引流不畅，对气管进行压迫，便很可能引发呼吸道感染与窒息现象的出现。所以在老年颈椎术后对其进行早期呼吸道管理是十分必要的。在管理过程中，特别要注意确保患者的呼吸道保持通畅的状态，对患者的病情进行细致观察，采用系统化、科学化措施对其进行呼吸道管理，以此来将呼吸道并发症发生率降低，将患者疼痛减轻，促使其能够更好更快康复。

本研究结果显示，观察组护理满意度为98.41%，显著高于对照组的84.13%。由此可知，呼吸道管理在老年颈椎术后护理中应用效果显著，具有良好的推广价值。