高血压患者以右美托咪定麻醉的苏醒期躁动和血流动力学分析

河南省南阳市第二人民医院（473000）王贵罗

高血压患者长期血压处于高水平状态会损伤肾脏、大脑、心脏等主要脏器，手术时极易出现心血管不良事件。麻醉安全是手术顺利进行的关键，复合麻醉是临床常用的麻醉方式，麻醉效果好、安全性高[1]。但是患者情绪紧张、器械噪音、高血压影响手术的顺利进行。通过临床长期对高血压手术患者研究发现，右美托咪定具有镇静效果好、患者苏醒时间短、不改变血流动力学的优点，可以抑制交感神经兴奋性，减少侵入性操作引起高血压反应，降低术后躁动发生率[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选用我院2015年8月～2016年8月年收治的80例高血压手术患者作为观察对象，所有患者均具备手术适应症，有高血压病史，服用降压药后血压控制良好，均签署知情同意书。排除对治疗药物过敏、精神疾患、凝血功能障碍、严重感染、心脑血管疾病、实质性脏器损伤、恶性高热或水电解质紊乱患者。男50例，女30例，年龄46～79岁，平均年龄为（55.1±2.2）岁。采用随机数字表法分为观察组、对照组各40例。两组患者一般资料经统计学处理无明显差异（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法 所有患者麻醉前停止使用镇静镇痛药，对患者进行心电图检查，利用BIS监测麻醉深度，给予静吸复合麻醉。麻醉诱导药物有芬太尼、维库溴铵、芬太尼、咪唑安定，气管插管后连接呼吸机机械通气。维持麻醉药物有七氟烷、瑞芬太尼、丙泊酚，根据手术时间选择维库溴铵给药次数。术前45min停止使用肌松药，BIS控制在40～60。观察组在术前1h时利用静脉泵注入右美托咪定0.5μg/kg，30min内输注完毕。对照组在术前1h时利用静脉泵注入生理盐水20ml，30min内输注完毕。术后停止使用镇静镇痛药，当患者血氧分压超过95%，PETCO2低于45mmHg且有吞咽反射，能自主呼吸时拔出导管，转入普通病房。

1.3 观察指标 记录两组患者T1、T2、T3、T4时MAP、RR、HR水平变化情况，术后1h的VAS评分、苏醒期躁动发生率。VAS评分评估患者的疼痛程度，评分范围为0～10分，得分越低，疼痛越轻。采用4分法评估躁动发生率，1～2分表示无躁动，3～4分表示有躁动。

2 结果

2.1 血流动力学指标 两组患者在T2、T3时MAP、RR、HR有了明显降低，观察组降低幅度更大（P＜0.05）；T4时各项指标有所回升，观察组与T1无显著性差异（P ＞0.05），见附表1。

2.2 术后1h的VAS评分、苏醒期躁动发生率 观察组术后1h的VAS评分、苏醒期躁动发生率均低于对照组（P＜0.05），见附表2。

3 讨论

苏醒期躁动是因拔管引起的机体应激反应，会引起血压升高、心动过速等症状。高血压患者有明显躁动时会增加心肌耗氧量，加重心肌缺血[3]。增加了心衰、血栓、心律失常、脑血管破裂等并发症，影响患者的术后恢复。所以，有效降低麻醉引起的躁动对高血压手术患者至关重要。降低拔管引起的应激反应，帮助患者平稳度过苏醒期是临床麻醉医师关注的重点。

附表1 不同时段两组血流动力学比较（±s）

附表1 不同时段两组血流动力学比较（±s）

注：*表示与T1对比P＜0.05；#表示与观察组对比P＜0.05。

观察指标 组别 例数 T1 T2 T3 T4 MAP 观察组 40 107±7 93±6* 103±5* 104±10对照组 40 106±8 97±7* 91±5*# 87±7*#RR 观察组 40 18±3 15±3* 16±5* 17±4对照组 40 19±3 14±6*# 13±3*# 11±6*#HR 观察组 40 88±10 85±10 74±9* 85±9对照组 40 89±9 79±8*# 66±11*# 63±12*#

附表2 两组患者术后1h的VAS评分、清醒时间比较（±s）

附表2 两组患者术后1h的VAS评分、清醒时间比较（±s）

组别 例数 苏醒期躁动发生率 术后1h的VAS评分观察组 40 4（10.00） 4.1±0.3对照组 40 16（40.00） 5.4±0.4统计值 x2=24.0000 t=16.4438 P 0.0103 0.0001

通过临床长期对麻醉安全研究发现，术前麻醉辅助用药可以降低术后躁动，帮助高血压患者顺利度过苏醒期。阿片类药物镇痛效果明显，但是对呼吸抑制作用明显，容易引起胃肠道不适、便秘等不良反应，影响其治疗效果。可乐定镇静镇痛效果明显，对气管插管引起的不良刺激有明显抑制作用。相对于可乐定，右美托咪定对α2受体的亲和性远远高于可乐定，内在活性更强，可以有效地降低苏醒期躁动[4]。右美托咪定属于α2-肾上腺素受体激动剂，对α2受体具有较强的选择性，通过激动α2受体减少去甲肾上腺素释放量，对交感神经有抑制作用，从而阻断疼痛的传导，降低血压心率，减轻患者疼痛感觉，起到镇静镇痛效果，临床主要用手术患者麻醉时辅助镇静。静脉持续泵注的生物利用度高，半衰期较短，与其他麻醉药物联合使用可以增强镇静镇痛功效，降低其他麻醉药物使用剂量。从而减少麻醉剂引起的心血管不良反应，维持血液动力学平衡状态。同时，右美托咪定可以唤醒，对呼吸无抑制，削弱插管、拔管引起的血流改变，降低心血管事件风险。本文通过观察发现，右美托咪定对呼吸频率、心率的影响作用明显更小，麻醉起效后平均动脉压有所下降，且随着用药时间的增加，其镇静效果明显增强，平均动脉压有所回升。减轻了患者应激反应，术后患者的疼痛程度明显更轻。

综上所述，右美托咪定的镇静效果安全可靠，起效快，对呼吸系统无抑制，患者血流动力学改变较小，苏醒期躁动发生率低，适合高血压手术患者选用。