老年下呼吸道感染的病原菌构成及药敏分析

河南省南阳市第二人民医院（473012）魏峰

1 材料与方法

1.1 样本来源 选取我院2014年9月～2016年9月261例老年下呼吸道感染患者，其中男1 3 4 例，女1 2 7 例，平均年龄（72.51±1.60）岁。指导患者嗽口后，深呼吸咳出痰液作为标本，共送检261份标本，分离出210株病原菌。

1.2 细菌鉴定及药敏试验 实验操作均严格参考《全国临床检验操作规程》的相关要求进行。其中，细菌鉴定应用法国梅里埃生物技术公司生产的VITEK-2compact全自动微生物鉴定系统。药敏试验测定选用K-B纸片扩散法，相关药敏纸片由中检所提供，而质控菌株中肺炎克雷伯菌ATCC700603、铜绿假单胞菌ATCC27853等均由卫生部临床检验中心所提供。研究结果均根据美国临床实验室标准化协会(CLSI)的最新标准判断[1]。

附表 3种常见病原菌对常用抗生素的耐药率

2 结果

2.1 常见病原菌分布特点 在210例病原菌中，检出革兰阴性菌111株（52.86%），其病原菌检出率从高到低依次为肺炎克雷伯菌21.43%（45/210）、铜绿假单胞菌16.19%（34/210）、大肠埃希菌10.95%（23/210）；其次为革兰阳性菌55株（26.19%），以金黄色葡萄球菌较为多见，检出27株，占12.86%；真菌44株，占20.95%，其中以白色假丝酵母菌最常见，检出24株（11.43%）。

2.2 药敏检测结果 肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南的耐药率较低，均小于15%；而对头孢呋辛、氨苄西林的耐药性极高，均大于90%。金黄色葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁敏感，未发现耐药株，详见附表。

3 讨论

本研究选取261例下呼吸道感染患者的痰液标本作为观察对象，结果分离出210例病原菌（80.46%），其余51例未检出病原菌的，可能是因病毒而导致的下呼吸道感染，需要进一步作病毒检测才能确诊。

在210例病原菌中，以革兰阴性菌为主，占52.86%，其次为革兰阳性菌（26.19%）、真菌（20.95%），与王成军的研究结果相符合。其中真菌检出率较高的原因有可能是老年下呼吸道感染疾病总是反复发作，需长期使用抗生素，导致患者体内菌群失调。

此外，本研究药敏检测结果显示，肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率较低，均小于15%，而对头孢呋辛、氨苄西林的耐药性极高，均大于90%，因此，在临床上不建议再使用头孢呋辛、氨苄西林治疗该病。而金黄色葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁最敏感，未发现耐药株，因此可将其作为金黄色葡萄球菌感染的首选药物。

综上，革兰阴性菌是老年下呼吸道感染的主要致病菌，但由于其耐药菌株较多，所以在临床上应根据患者实际情况合理选择抗菌药物，同时还需加强抗菌药物的管理与监督。