超声引导下粗针穿刺活检在甲状腺结节诊断中的应用价值

河南省南阳市第二人民医院（473012）韩玉培

随着体检率及高频超声应用率的提高，甲状腺结节实际发病率高达19%～67%，其中约5%为恶性[1]。目前明确病理诊断的方法有手术活检和穿刺活检。穿刺活检有细针和粗针穿刺两类，但细针穿刺组织成形及检查准确性均差，假阴性率高[2]，故我们采用粗针穿刺活检对我院197例甲状腺结节进行术前定性诊断，来探讨其临床意义及应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2012年～2015年行US-CNB共178例病人为研究对象，197个结节，男62例，女116例，男女比1∶1.87；年龄27～75岁，平均50.58±13.25岁；结节直径7～31mm，平均18.7±2.3mm。

1.2 仪器与设备 采用飞利浦公司IU-22、 意大利百胜Mylab Twice彩色多普勒超声诊断仪，L12-5高频探头；美国Bard 18G一次性穿刺活检针。

1.3 操作方法 患者仰卧位，肩背部垫枕，头后仰，充分暴露甲状腺。先行常规甲状腺超声检查，选最佳穿刺点进行体表定位，测进针深度。颈部常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻后刺破穿刺点皮肤，左手固定穿刺侧甲状腺，右手持针，在超声探头引导下进针至结节前缘，迅速按压活检枪扳机，随即退针，取出组织条，标本置入10%甲醛液中固定。每个结节取组织3条，穿刺结束后以无菌纱布按压穿刺点10～20min，观察30min，再次于甲状腺区域进行超声探查确定无活动性出血后回病房。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件，穿刺结节直径符合正态分布，以±s表示。采用t检验比较甲状腺良性结节与恶性结节、穿刺成功结节与穿刺未成功结节的直径差异。

2 结果

2.1 穿刺结果 197个甲状腺结节中穿刺成功194个，3个未成形。3个结节穿刺后并发出血，给予局部压迫止血后均治愈。余下患者三日后复查均未见穿刺并发症发生。

2.2 穿刺病理 US-CNB病理报告指出：恶性结节87个，占44.1%(87/194)，其中以乳头状癌为主，其余为纤维肉瘤、鳞癌、副神经节瘤和未分型恶性肿瘤。良性结节107个，占55.1%(107/194)，分别为桥本氏甲状腺炎、腺瘤和结节性甲状腺肿。3个结节因穿刺组织不成形结节病理诊断仅对细胞形态做描述性诊断，未定性。

2.3 穿刺病理与手术病理比较 粗针穿刺病理报告：恶性87个，术后病检84个确诊为甲状腺癌，3个为良性病变；甲状腺良性病变107个，术后病检其中1例为甲状腺乳头状癌。未明确诊断3个，术后病检2个为桥本氏甲状腺炎，1个为甲状腺腺癌（详见附表）。

附表 穿刺病理与手术病理的比较

2.4 US-CNB对甲状腺结节的诊断价值 穿刺成功结节平均直径为(14.25±6.09)mm，恶性结节平均直径(13.58±4.94)mm，良性结节平均直径(14.77±6.82)mm，两者比较差异无统计学意义(t=1.36，P=0.17)。穿刺未成功结节直径平均(13.69±6.23)mm，与穿刺成功结节比较差异无统计学意义(t =0.16，P=0.88)，显示穿刺成功率和结节的大小无关。

分析穿刺病理与手术病理差异提示US-CNB对甲状腺结节良、恶性鉴别诊断的准确率、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和漏诊率分别为96.44%(190/197)、97.67%(84/86)、97.24%(106/109)、96.55%(84/87)、99.06%(106/107)和2.29%(2/86)。

3 讨论

聂孟良等[3]认为甲状腺癌发病率增高的原因包括：甲状腺疾病实际发病率升高；高分辨率多普勒超声临床应用率升高；超声医师对甲状腺结节图像的良恶性鉴别把握准确，穿刺技术提高。虽然大部分甲状腺癌预后良好，但早期淋巴结转移和高复发率亦易增加患者痛苦。CT、同位素扫描和PET-CT等虽能显示病变形态，但确诊率低，尤其对早期甲状腺结节良恶性鉴别诊断仍有一定困难[4]。如何明确甲状腺结节性质，早发现早治疗就显得十分重要。超声引导下穿刺活检术己成为多种脏器病变明确病理诊断的必要手段，其临床应用有着不可替代的优越性。

本组数据显示，US-CNB取材满意度98.47%(194/197)，对甲状腺结节诊断准确率、敏感性及阳性预测率均较高，可在术前较准确地区分甲状腺结节的良恶性。文献[5]指出对于甲状腺实性、囊实性结节，以及实质部分边界不清、形态不规则、包膜不完整、内伴点状强回声和高度怀疑恶性者，应积极行US-CNB，防止甲状腺癌漏诊和良性结节过度手术。

在穿刺过程中可清晰地观察针道、针尖位置，操作简单、损伤小及安全性高，加之取材深度的可视性和选择性，使其取材成功率较高[6]。197个结节穿刺有3例出现术后出血，给予压迫后痊愈。

综上所述，超声引导下粗针穿刺活检并发症少，操作简单，诊断准确性高，尤其对于可疑超声征象的结节的穿刺，提高甲状腺良恶性鉴别率，是非手术条件下临床取得病检的首选方法[7]。