工伤康复调查制度在早期介入手外伤康复治疗中的效果①

黄文柱，严文，王志军，崔淑仪，麦光怀，李运方，谢昭东，罗子芮

·康复管理·

工伤康复调查制度在早期介入手外伤康复治疗中的效果①

黄文柱1，严文1，王志军1，崔淑仪1，麦光怀1，李运方1，谢昭东2，罗子芮3

目的 探索建立一种促进工伤的手外伤患者早期康复的工伤康复管理制度。方法 选择2015年至2016年佛山市因工伤住院的手外伤患者，将2015年度患者设为对照组(n=16,635)，2016年度患者设为观察组(n=15,372)。对照组未进行系统的康复宣传、评定及康复指导；观察组建立工伤康复调查制度，强化进行系统康复宣传、评定及康复指导等工伤康复调查干预。比较两组手外伤患者相关工伤康复管理指标的变化。结果 观察组工伤康复调查干预人数比例达80.6%。观察组在工伤定点医院得到早期康复介入的比例(56.8%)显著高于对照组(17.0%)(χ2=2603.683,P〈0.001)，进入定点工伤康复机构接受工伤康复的比例(9.4%)显著高于对照组(4.3%)(χ2=285.906,P〈0.001)，被评定为残疾的手外伤患者比例(17.4%)显著少于对照组(26.3%)(χ2=235.327,P〈0.001)。观察组手外伤残疾患者的残疾程度评分(6.23±1.29)显著低于对照组(8.26±1.16)(t=68.371,P〈0.001)。结论 工伤康复调查可促进工伤的手外伤患者在工伤定点医院得到早期康复介入、提高进入定点工伤康复机构接受工伤康复治疗的比例，减少手外伤患者残疾比例，降低残疾者的残疾程度，有效促进总体康复效果。

调查；制度；工伤；手外伤；早期康复

早期康复在康复医学中的意义已得到学界公认，康复治疗越早介入，患者的恢复效果就越好[1-5]。工伤患者绝大部分都可以通过康复治疗和训练恢复劳动能力，重返工作岗位[6]。我国每年新增工伤患者多达100多万，其中约40万人具有康复价值[7]。我国《工伤保险条例》从2004年全面施行，工伤患者可享受免费的康复治疗。但是由于制度建设尚未完善，未建立起有效的工伤康复转诊机制，全国各地区管理方法不一[8-13]；工伤患者及工伤定点医疗机构医务人员对国家工伤保险制度、工伤康复的相关政策、早期康复的意义认识了解不足，患者有重赔偿轻康复倾向而不愿进行工伤康复[14-15]；工伤定点医疗机构出于经济利益考虑不愿转介患者到工伤康复机构；工伤康复机构与工伤定点医疗机构及住院工伤患者无有效途径进行直接沟通等，大量的工伤患者在综合医院治疗过程中不但极少开展早期康复介入，更没有及时转送到专业工伤康复机构接受早期规范的康复治疗，工伤康复效果很不理想，造成相当部分工伤患者留下残疾，而工伤康复基金却有大量结余[16-17]。

佛山是制造业大市，工伤患者基数较大，这种情况更为突出。因此，建立能促进工伤患者在工伤定点医疗机构得到早期康复治疗，并能及时转介工伤患者进入专业工伤康复机构治疗的工伤康复管理机制就显得极为重要。从2016年起，我们倡导推动政府人力资源和社会保障局制定工伤康复调查制度，形成比较完善、系统的工伤康复调查方案，并强化制度的实施执行，在促进工伤患者尤其是手外伤患者的早期康复介入中取得良好效果。

1 对象与方法

1.1 对象

通过市人力资源和社会保障局信息系统收集资料，选择2015年至2016年佛山全市住院手外伤工伤患者，将2015年度手外伤工伤患者设为对照组，2016年度手外伤工伤患者设为观察组。

对照组16,635例，其中男性13,462例，女性3173例，年龄21～57岁，平均(37.5±15.2)岁。

观察组15,372例，其中男性12,475例，女性2897例，年龄20～56岁，平均(37.6±16.4)岁。

两组手外伤患者的性别(χ2=0.271,P=0.602)、年龄(t=0.566,P=0.571)比较无显著性差异。

1.2 方法

对照组：2015年度尚未建立工伤康复调查制度，未进行系统的康复宣传、评定及康复指导，只对住院工伤患者进行数据收集调查。观察组：2016年度在2015年度基础上，课题组协助市人力资源和社会保障局制订出台工伤康复调查制度，并系统地强化实施康复宣传、评定及康复指导等工伤康复调查干预措施。具体措施如下。

1.2.1 政府部门

①市人力资源和社会保障局聘任工伤康复机构的康复医师担任工伤康复调查员，授权工伤康复调查员可随时凭证件到各工伤定点医院对所有住院工伤患者进行工伤康复调查；②政府支持购买一辆工伤调查专用车，方便调查员开展业务；③社保经办部门开放社保信息管理系统查询端口给工伤康复调查员，可实时动态了解各工伤定点医院住院工伤患者信息；④人力资源和社会保障局负责工伤的认定；⑤劳动能力鉴定部门对康复评估报告进行审查，达到广东省工伤康复介入标准的康复对象，由劳动能力鉴定科确认后向康复对象发出工伤康复治疗通知书。

1.2.2 工伤康复机构

工伤康复调查员通过社保信息管理系统端口实时动态了解各工伤定点医院住院工伤患者信息，根据工伤患者的诊断、入院时间确定工伤调查时间。工伤调查内容包括：①工伤康复调查员在工伤患者住院的早期接触工伤患者及定点医院的医务人员，通过发放宣传册，面对面交流，让工伤患者及定点医院的医务人员了解国家工伤保险制度、工伤康复的相关政策、早期康复的意义；②在床边进行初步康复需求评估，确定每个工伤患者康复介入的时机和措施；③与工伤定点医院的医务人员沟通，指导其开展早期康复介入；④向人力资源和社会保障局提交康复评估报告；⑤引导工伤患者及时转到专业的工伤康复机构接受规范的早期康复治疗；⑥协助用人单位、工伤职工或者其直系亲属办理相关手续，派出车辆接运工伤患者转入工伤康复中心诊治。

1.2.3 企业及工伤患者

①用工企业在职工受伤后负责安排其入住工伤定点医院诊治并报告社保部门以认定工伤；②工伤患者在工伤定点医院医疗期内接受早期康复介入；③医疗期结束进入康复期转入工伤康复机构继续工伤康复治疗。

1.2.4 工伤康复调查管理简明流程

工伤康复调查管理简明流程见图1。

1.3 观察指标

记录两个年度手外伤人数、工伤康复调查干预人数、手外伤患者在工伤定点医院接受早期康复人数与工伤康复调查干预人数的比例、进入工伤康复机构人数、残疾人数、残疾程度评分等资料。工伤残疾分级标准：统一由劳动能力鉴定部门按中华人民共和国国家标准2014版《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》标准评定，工伤残疾按严重程度从重到轻逐级分为一至十级[18]。残疾程度评分方法：一级为10分，二级为9分，依此类推，十级为1分。本研究以工伤患者残疾程度评分评估康复治疗的效果，患者遗留残疾程度越轻，其等级越高，相应评分越低，康复效果越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计软件包进行统计学分析。计量资料用(xˉ±s)表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料行χ2检验。显著性水平α=0.05。

2 结果

2.1 工伤康复调查干预效果

对照组未进行系统的工伤康复调查干预；观察组工伤康复调查干预人数比例为80.6%(12396/15372)。观察组在工伤定点医院得到早期康复介入、进入定点工伤康复机构接受工伤康复的比例显著高于对照组(P〈0.001)；观察组被评定为残疾的手外伤患者比例显著少于对照组(P〈0.001)。见表1。

2.2 残疾程度评分

观察组手外伤残疾患者的残疾程度评分显著低于对照组(P〈0.001)。见表2。

3 讨论

对工伤康复而言，定点工伤康复机构，尤其是大规模的工伤康复中心，比一般综合医院康复科有明显的专业优势，对工伤患者的职业康复和社会能力康复训练是其重要特色，更有利于工伤患者的康复。国际上包括欧洲、美国、日本等，均采用工伤患者医疗期在收治医院早期康复介入，恢复期进入工伤康复机构接受系统治疗的方案[19-22]。目前国内大多地区工伤患者受伤后入住工伤定点的综合性医院，大多数综合性医院只按一般创伤患者处理，创伤早期康复的理念还非常欠缺，在人员、设施、诊疗常规等各方面都无相应的配套；国内工伤康复工作历史很短，各地工伤康复管理架构不一，管理制度各异，包括通过人力资源与社会保障局劳动能力鉴定部门、社保经办部门、工伤定点医院、企业转介及员工要求等多种方式进入工伤康复机构，效果不一，尚未有公认的理想管理模式[23]。

图1 工伤康复调查管理流程示意图

表1 两组早期介入康复、转入定点工伤康复机构及残疾比例比较[n(%)]

表2 两组手外伤残疾患者的残疾程度评分比较

在2016年前，我们就率先提出开展工伤康复调查的设想，但因推动力度不足，一直未能形成完整的方案制度，只对住院工伤患者进行数据收集调查，未能进行系统的康复宣传、评定及康复指导干预。2016年起，课题组通过与市政府人社部门、社会保险经办机构、企业、工伤定点医院、工伤康复中心的沟通协调，由政府人力资源和社会保障局制订出台并强化实施工伤康复调查制度，工伤康复调查员既有康复医学专业背景，可开展深度专业调查、评估、指导工作；又具有政府授权的权威性，可打破工伤定点医院因经济利益不愿转介患者到工伤康复机构的障碍，更易得到工伤定点医院医务人员配合，极大地方便了工伤康复调查员在工伤定点医院开展工作，非常切合实际，可操作性强，实现了传统工伤康复管理模式难以达到的良好效果。

本研究结果显示，开展工伤康复调查后，工伤的手外伤患者康复调查干预比例为80.6%，基本达到预期实施目标；在工伤定点医院得到早期康复治疗的手外伤患者比例由上一年度的17.0%增加至56.8%；2016年度进入定点工伤康复机构接受工伤康复的手外伤患者比例达到9.4%，明显高于2015年度的4.3%，说明工伤康复调查干预可促进手外伤患者在工伤定点医院得到早期康复介入及促进手外伤患者进入定点工伤康复机构接受工伤康复治疗。

本研究结果还显示，2016年度手外伤患者评定为残疾的比例显著少于2015年度，且残疾评分显著低于对照组。提示工伤康复调查干预通过促进手外伤患者在工伤定点医院的早期康复介入及促进手外伤患者进入定点工伤康复机构，有利于患者得到早期及专业的康复治疗，进而有效提高手外伤患者总体康复疗效，有助于其早期康复，缩短治疗周期，减少手外伤患者残疾人数及降低残疾者的残疾程度[24]；这还有助于工伤患者在现行制度下享受到《工伤保险条例》赋予广大职工的基本权益，更好地发挥工伤康复基金的作用[25]。

综上所述，完善的工伤康复管理制度建设任重道远，需要兼顾政府、工伤定点医院、工伤康复机构、企业、工伤职工等多方面的利益，并结合各地区的实际情况，制定相关配套措施。本研究把工伤康复调查制度作为工伤康复管理制度的一个重要内容进行了初步探索，是一种结合地区实际情况开展的工伤康复管理制度的有益尝试，效果良好。

本研究的局限性在于：调查干预的观察病种单一，调查干预内容、方式及观察指标等还有待进一步完善，工伤康复调查干预尚未达到全员覆盖，工伤定点医院的积极性未完全调动起来，开展早期康复介入比例仍偏低。工伤康复调查制度还有须在更多地区试验以总结完善，形成适合各地区的通用模式，更好地推动我国工伤康复事业发展。

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Effect of Work Injuries Rehabilitation Investigate System on Early Intervention of Hand Trauma Rehabilitation

HUANG Wen-zhu1,YAN Wen1,WANG Zhi-jun1,CUI Shu-yi1,MAI Guang-huai1,LI Yun-fang1,XIE Zhao-dong2,LUO Zi-rui3
1.The Institute of Rehabilitation Medicine,The Fifth People's Hospital of Foshan(The Affiliated Hospital Foshan Institute of Science and Technology),Foshan,Guangdong 528211,China.2.Department of Rehabilitation,Traditional Chinese Medicine Hospital of Foshan,Foshan,Guangdong 528200,China.3.Department of Rehabilitation,Nanhai District People's Hospital of Foshan,Foshan,Guangdong 528210,China

Objective To establish a management system to promote early rehabilitation for work injured patients.Methods The 2015 hospitalized patients were set as control group(n=16,635),and the 2016 hospitalized patients were set as observation group(n=15,372).The control group was hospitalized for injury data collection surveys and was not implemented systematic rehabilitation propaganda,rehabilitation assessment and rehabilitation guidance.However,the observation group hospitalized after establishment of the Work Injuries Rehabilitation Investigation System and accepted work injuries rehabilitation intervention,such as rehabilitation propaganda,rehabilitation assessment and rehabilitation guidance.The changes of hand trauma rehabilitation indicators were compared between two groups.Results The rate of work injuries rehabilitation intervention was 80.6%in the observation group.In the observation group,the proportion of the patients who

early rehabilitation treatment in the designated hospital(56.8%)was significantly higher than that of the control group(17.0%)(χ2=2603.683,P〈0.001);the proportion of injured patients who were admitted to the designated work injuries rehabilitation institutions(9.4%)was higher than that of the control group(4.3%)(χ2=285.906,P〈0.001).The proportion of patients evaluated as disability in the observation group(17.4%)was significantly less than that of the control group(26.3%)(χ2=235.327,P〈0.001).The disability score was significantly lower in the observation group(6.23±1.29)than in the control group(8.26±1.16)(t=68.371,P〈0.001).Conclusion The Work Injuries Rehabilitation Investigation System can promote the early rehabilitation for the hand trauma patients in the designated hospital for work injuries,improve the proportion of hand trauma patients to enter the designated work injuries rehabilitation institutions to receive rehabilitation treatment,reduce the proportion of disabled persons,and reduce the degree of disability,effectively promote the overall recovery of patients withhand trauma.

investigation;system;work injuries;hand trauma;early rehabilitation

WANG Zhi-jun.E-mail：13902428562@139.com

R681.7

A

1006-9771(2017)10-1226-05

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.10.021

1.佛山市医学科学研究资金项目(No.20160112)；2.佛山市医学重点专科培育项目建设资金项目(No.Fspy3-2015027)。

1.广东省佛山市第五人民医院(佛山科学技术学院附属医院)康复医学研究所，广东佛山市528211；2.佛山市中医院康复科，广东佛山市528200；3.佛山市南海区人民医院康复科，广东佛山市528210。作者简介：黄文柱(1963-)，男，汉族，广西容县人，主任医师，教授，主要研究方向：创伤康复。严文(1985-)，男，汉族，广东阳春市人，主治医师，主要研究方向：骨科康复。黄文柱和严文并列为第一作者。通讯作者：王志军，副主任医师，副教授。E-mail：13902428562@139.com。

[本文著录格式] 黄文柱，严文，王志军，等.工伤康复调查制度在早期介入手外伤康复治疗中的效果[J].中国康复理论与实践,2017,23(10)：1226-1230.

CITED AS：Huang WZ,Yan W,Wang ZJ,et al.Effect of work injuries rehabilitation investigate system on early intervention of hand trauma rehabilitation[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(10)：1226-1230.

2017-03-20

2017-05-16)