肌内效贴对脑卒中偏瘫患者肩关节半脱位的效果①

赵力生，王建文

肌内效贴对脑卒中偏瘫患者肩关节半脱位的效果①

赵力生，王建文

目的 观察肌内效贴对脑卒中偏瘫患者肩关节半脱位的效果。方法 2015年10至2016年10月，40例脑卒中偏瘫患者随机为对照组(n=20)和试验组(n=20)，两组均给予常规康复治疗，试验组用肌内效贴贴扎，对照组用安慰贴布贴扎。治疗前及治疗4周后X线片测量肩峰至肱骨头间距，采用简式Fugl-Meyer评定(FMA)上肢功能部分进行评定。结果 试验组治疗后，肩峰至肱骨头间距小于对照组(Z=-2.004,P〈0.05)，FMA评分高于对照组(t=2.492,P〈0.05)。结论 肌内效贴能减轻脑卒中偏瘫患者肩关节半脱位，促进患侧上肢运动功能的恢复。

脑卒中；肩；半脱位；肌内效贴

肩关节半脱位是脑卒中偏瘫患者常见并发症之一，发病率17%～81%，多数在起病3个月内发生[1]。若不及时治疗，可能继发复合型区域疼痛综合征，严重扰乱患者情绪[2]，影响患者积极主动参与康复训练[3]。目前治疗肩关节半脱位的报道较多，但预防性干预的报道较少。本研究根据脑卒中偏瘫患者肩关节半脱位的生物力学特点，把最初用于运动损伤的肌内效贴应用到脑卒中肩关节半脱位的预防中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10至2016年10月在甘肃省康复中心医院就诊的脑卒中偏瘫患者40例，符合《中国脑血管病防治指南》关于脑卒中的诊断标准[4]。

纳入标准：①病程≤3周[5]；②首次发病，一侧肢体瘫痪；③依从性良好，愿意配合治疗与研究，签署知情同意书。

排除标准：①有肩关节脱位；②不能坚持治疗；③正在接受其他方法治疗；④患侧上肢有开放性损伤；⑤发病前患侧肩关节有运动功能障碍；⑥伴认知、言语、心理功能障碍。

脱落标准：发生过敏反应等治疗相关性事件，以致治疗不能完成。

肩关节半脱位诊断按《中国康复医学诊疗规范》的诊断标准[6]：肩关节正位片示患侧肩峰与肱骨头之间的间隙〉14 mm，患侧大于健侧10 mm以上；或将上肢下垂时患者感到肩部不适或疼痛，将上肢被动托起时，疼痛或不适减轻。

采用随机数字表法将患者分为对照组和试验组各20例。两组一般资料无显著性差异(P〉0.05)。见表1。本研究经医院伦理委员会批准，患者或监护人签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

两组均采用常规康复治疗、贴压治疗。试验组用肌内效贴进行贴扎，对照组用安慰贴布进行贴扎。贴扎治疗每次维持48 h左右，康复治疗均每天1次，7次为1个疗程，共4个疗程。

1.2.1 常规康复治疗

包括良肢位摆放、矫正肩胛骨姿势、刺激肩周围稳定肌的张力和活动、维持肩关节活动度等。每次40 min，每天1次，共4周。

1.2.2 贴扎治疗

肌内效贴采用中国南京斯瑞奇医疗用品有限公司生产的通用型产品，批准文号苏宁食药监械(准)字2011第1640043号，贴布宽5 cm。安慰贴布为同厂生产的相同颜色、形状及大小的无弹性传统运动贴布。所有贴扎操作均由经过专业贴扎培训，且有1年以上贴扎经验的同一治疗师实施。

采用I型贴布[7]，清洁皮肤，贴布的胶面避免接触水和其他物质；患者坐位或侧卧位(患侧在上)，患侧肩关节外展45°，屈肘90°约肩胛水平；将一条贴布的锚点固定在肩胛上角内侧，自然拉力，尾沿冈上窝经肱骨大结节延展于三角肌粗隆；另一条贴布的锚点重叠固定在上斜方肌，自然拉力，尾从肩胛上角沿肩峰，向前包绕肩关节，并螺旋向患者肢体远端环绕，延展于上臂中下段[8]。贴压时先把肢体牵引至相应摆位，再施予贴扎术[9-11]。贴扎时贴布的拉力一般为25%～30%。

1.3 评定标准

治疗前、治疗4周后，行患侧肩关节正位片，测量X线片中肩峰至肱骨头间距，确定是否有脱位；同时采用简式Fugl-Meyer评定量表(Simplified Fugl-MeyerAssessment,FMA)评定上肢运动功能。

摄X片时，患者坐位，上肢无依托自然下垂，肩部紧贴摄影台面。X线球管中心的高度与锁骨外端上缘一致，水平移位与肱骨头中线一致，球管向足侧倾斜15°，距离1 m[12]。在X片上测量肩峰外段前缘(通常为一横行致密线，易辨认)和与之平行的肱骨头切线之间的距离[13]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0进行统计分析。计量资料行正态性检验，若符合正态性，组间比较采用采用独立样本t检验进行；不符合则采用Mann-Whitney U检验。计数资料组间比较采用四格表χ2检验。显著性水平α=0.05。

2 结果

治疗前，两组患者肩峰至肱骨头间距、FMA评分无显著性差异(P〉0.05)，治疗后有显著性差异(P〈0.05)。见表2、表3。

表2 治疗前后两组肩峰至肱骨头间距比较(mm)

表3 治疗前后两组FMA评分比较

3 讨论

肩部的骨性支持结构相对薄弱，肩胛盂表面只有1/4与肱骨头接触，关节囊韧带及肌肉等软组织在肩关节稳定机制中起重要作用。

肩关节稳定机制分静态稳定机制和动态稳定机制。静态稳定机制主要包括关节囊、韧带、盂唇、肌腱的束缚，关节盂窝内斜面形成的局部支架作用，关节囊内负压，共同限制肱骨头活动；动态稳定机制主要依靠肩袖肌协调控制[13]。

脑卒中偏瘫患者发病初期，偏瘫侧处于弛缓性瘫痪期，肌肉松弛[14]，肌肉兴奋性低，肌力下降，肩袖肌对肩关节无法产生动态稳定作用，肱骨头容易从关节腔内脱出。在长时间重力牵拉、体位转换时肩关节受暴力牵拉、卧床体位不正确、坐位缺乏扶手支撑等各种原因影响下，可使肱骨头移位，造成肩关节半脱位，影响患者运动功能恢复。

肌内效贴由日本整脊治疗师加濑建造博士于1973年创用，最初用于治疗骨关节和肌肉疼痛[15]；现已广泛被运动医学医生、物理治疗师使用。肌内效贴由柔软透气且有弹性的纯棉布，配上水波纹状丙烯酸酯低敏胶组合而成，不含乳胶及药物。贴布单面涂有呈水波纹的黏胶，有一定防水性能，使用中不易引起皮肤过敏。贴布延展可达原始长度的120%～140%[16]。

本研究显示，对不伴有肩关节半脱位的早期脑卒中偏瘫患者，用肌内效贴进行预防性治疗，可缩小或维持肩峰到肱骨头的间距，预防肩关节半脱位发生，促进患侧上肢运动功能恢复。

其原因可能包括：肌内效贴可加强皮肤的感觉输入，从而募集更多运动单元[17]，提高肌肉收缩效能[18]；调整控制姿势肌群张力，促进肌肉协调收缩，提高肩袖肌对肩关节的稳定作用；肌内效贴在牵拉皮肤的同时，也能保护肩关节周围软组织，减轻运动时肌肉负担[19]；另外，由于其弹性强，可使患肢活动不受限制，避免传统运动贴布产生诸如关节活动受限、异常痉挛模式等副作用。

安慰贴布无弹性，无防水性能，贴扎中易出现过敏，在软组织贴扎技术中用作固定、保护等[20]，但易出现关节活动受限，妨碍运动功能恢复。

肌内效贴操作简单、价格低廉、安全有效，可用于预防脑卒中偏瘫患者出现肩关节半脱位。

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Effect of Kinesio Taping on Subluxation of Shoulder in Hemiplegic Patients after Stroke

ZHAO Li-sheng,WANG Jian-wen
Gansu Province Hospital Rehabilitation Center,Lanzhou,Gansu 730000,China

Objective To observe the effect of Kinesio taping on subluxation of shoulder in hemiplegic patients after stroke.Methods From October,2015 to October,2016,40 hemiplegic patients after stroke were randomly divided into control group(n=20)and test group(n=20).They were administered with routine rehabilitation,and the test group accepted Kinesios taping and the control group accepted placebo taping.The gap between acromion and caput humeri in X-ray film was measured before and after four weeks of treatment respectively,while they were assessed with Simplified Fugl-Meyer Assessment(FMA)of upper limb.Results The gap between acromion and caput humeri was less in the test group than in the control group after treatment(Z=-2.004,P〈0.05),while the score of FMA was more(t=2.492,P〈0.05).Conclusion Kenesio taping may prevent subluxation of shoulder in hemiplegic patients after stroke,and promote the recovery of motor function of upper limbs.

stroke;shoulder;subluxation;Kenesio taping

ZHAO Li-sheng.E-mail：962632481@qq.com

R743.3

A

1006-9771(2017)10-1200-03

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.10.016

[本文著录格式] 赵力生，王建文.肌内效贴对脑卒中偏瘫患者肩关节半脱位的效果[J].中国康复理论与实践,2017,23(10)：1200-1202.

CITED AS：Zhao LS,Wang JW.Effect of Kinesio taping on subluxation of shoulder in hemiplegic patients after stroke[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(10)：1200-1202.

甘肃省循证康复研究中心“百千万”工程康复人才科研专项基金项目(No.GSXZKF-2016-01)。

甘肃省康复中心医院，甘肃兰州市730000。作者简介：赵力生(1971-)，女，汉族，甘肃会宁县人，副主任医师，主要从事康复治疗工作。E-mail：962632481@qq.com。

2017-02-28

2017-04-12)