临床药师干预质子泵抑制剂使用的效果分析

河南省驻马店市正阳县人民医院（463600）晏乃芳

质子泵抑制剂，即H+-K+-ATP酶抑制剂，是一种常用的抑酸药物，是治疗胃酸相关疾病的首选药物，现代医学证实其具有抗炎、抗氧化、抗细胞凋亡、抗癌等多种药理学作用[1]。但药物具有与生俱来的使用风险，质子泵抑制剂亦不例外，大量研究证实长期使用质子泵抑制剂可能诱发恶性肿瘤、骨质疏松、心脏病、萎缩性胃炎等疾病，提高质子泵抑制剂合理应用水平势在必行。临床药师制度是医院用药服务质量管理的重要保障措施，为进一步提高医院质子泵抑制剂合理应用水平，医院尝试发挥临床药师的干预作用，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 医院住院部年开据含有质子泵抑制剂的处方3000～4000份，主要用于消化内科、普外科、重症医学科、神经内科等科室。2015年10月开始准备，2016年1月开始在药剂科临床药师制度中，发挥临床药师的作用。

附表1 2015～2016年住院部质子泵抑制剂处方使用情况对比[n(%)]

附表2 2015年～2016年住院部质子泵抑制剂不合理应用情况对比（±s）

附表2 2015年～2016年住院部质子泵抑制剂不合理应用情况对比（±s）

时间 n 使用途径差错 联合用药差错 价格过高 不合理超说明书用药2015 87 14（14.29） 32（32.65） 12（12.24） 29（29.59）2016 2 1（50.00） 1（50.00） 0（0.00 ） 0（0.00）

1.2 方法 2015年10月，抽取2015年前3个季度住院部含有质子泵抑制剂的处方，进行综合评价，分析用药合理性。进行小组讨论，制定质子泵抑制剂临床应用基本指导意见，同时建立相应的干预策略。合理性用药参照美国卫生管理科标准；①疗效、安全性、使用途径、价格对患者适宜；②用药对象适宜；③调配无误；④剂量、用法、疗程妥当；⑤患者依从性良好。质子泵抑制剂适应证为十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎、卓艾综合症等及其相关急性上消化道出血治疗，高危人群应激性溃疡预防，不适合口服者采用注射剂，口服疗法不适用于非甾体类抗炎药物相关性溃疡预防。用药用量参照产品说明书，特殊性用量主要针对肝功能受损者，严重者需调整剂量，妊娠、哺乳期女性尽量避免使用，儿童禁止使用。注射用药疗程不超过7日，口服用药不超过2周。禁止合用的药物包括地高辛、克林霉素、华法林、地西泮、茶碱类药物等，若需要联合应用，需要调整剂量并进行血药浓度检测。在进行干预后，调取2016年1月～9月，调取住院部含有质子泵抑制剂的处方，再次评价。

1.3 统计学处理 以WPS xls数据表录入数据，采用SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（±s）描述统计，采用柯尔莫哥罗夫-斯米尔诺夫（Kolmogorov-Sminmov）检验法进行正态性检验，服从正态分布组间比较采用t检验或方差分析，若不服从正态分布采用非参数统计Mann-Whitney U秩和检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用t 检验，以P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2016年质子泵抑制剂使用率、不合理用药率、注射剂使用率低于2015年，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见附表1。2016年，人均使用质子泵抑制剂时间（5.3±1.4）日，人均质子泵抑制剂费用（27.4±5.2）元，人均质子泵抑制剂费用（27.4±5.2）元，低于2015年（5.9±1.2）日、（30.6±6.2）元，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2015年～2016年不合理用药主要表现为联合用药差错、不合理超说明书用药。见附表2。

3 讨论

PPIs作为一种临床常用的抑酸药物，应用十分广泛，目前已经开发出三代二十余个品种，近年来可逆性PPIs正处于临床试验之中[2]。但与此同时，PPIs不合理问题较突出，本次研究显示2015年不合理用药发生率8.12%，主要表现为联合用药差错32.65%，与其他抑酸药物、保肝药物等可能存在相互作用或无药物叠加效果的药物联用，不合理超说明书用药，如剂量调整、用药调整等，对于非危重症也预防性使用情况较突出，这与不同医师对危重症的判断主观差异有关，今后有必要建立客观的判断标准，进行应激性溃疡风险因素多指标预测系统，以指导预防性应用PPIs[3]。住院患者注射应用PPIs不合理问题较突出，应加强干预。此外，使用价格更高的PPIs也较常见，有报道对比国内外PPIs治疗消化性的溃疡，疗效差异不显著，国产效价比更高[4]。从用药时间来看，带药出院者较多，因为多数PPIs为非处方药，不排除有患者自行购药，许多老年人消化不良便会自行购买奥美拉唑等PPIs治疗消化不良，用药时间明显延长，应予以重视，加强门诊医师的干预，强调落实医嘱。近年来，PPIs使用率增长迅速，有必要加强管控，做好数据管理，以指导用药管理[5][6][7]。

综上所述：临床药师干预明显提高了质子泵使用合理水平，使患者获益。