美托洛尔联合曲美他嗪对冠心病合并心衰患者心功能的影响

宋礼

美托洛尔联合曲美他嗪对冠心病合并心衰患者心功能的影响

宋礼

目的 探讨美托洛尔联合曲美他嗪对冠心病合并心衰患者心功能的影响。方法 选择2014-02—2016-09在某院治疗的冠心病合并心衰患者136例，根据用药不同将患者分为68例对照组(给予美托洛尔)，68例观察组(给予美托洛尔联合曲美他嗪)。比较两组的疗效、心功能、心肌重塑及血浆水平。结果 观察组治疗后总有效率为95.59%，明显优于对照组的85.29%，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗前两组心功能、心肌重塑、血浆水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后观察组左室射血分数(LVEF)、6 min步行距离(6MWT)水平较对照组高，左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)较对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后观察组B型利钠肽(BNP)水平优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 采用美托洛尔联合曲美他嗪药物治疗冠心病合并心衰患者可有效提高患者的心功能，并抑制心肌重塑。

美托洛尔；曲美他嗪；冠心病；心力衰竭；心功能

冠心病的发病率逐年增加，集中于中老年人群，冠心病极易诱发并发症，病情严重时危害患者的生命[1]。心力衰竭是其常见的并发症，因患者的心功能减弱、心室收缩力和舒张功能下降而致，临床表现为患者心输出量减少、血氧供不应求、心肌收缩功能减弱[2]。冠心病合并心衰竭的老年患者，造成血管出现严重病变，临床常规治疗不佳。已有研究表明[3]，采用科学有效的药物治疗，可有效提高临床疗效、改善患者的临床症状。心力衰竭患者因心室的血液残留而加重了心室的负担，BNP可有效扩张血管，临床常采用其血浆水平判定心力衰竭。临床多采用美托洛尔治疗心力衰竭，曲美他嗪可有效改善患者的心肌功能[3]。本研究旨在探讨美托洛尔联合曲美他嗪对冠心病合并心衰患者心功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014-02—2016-09在我院治疗的冠心病合并心衰患者136例，根据用药不同将患者分为对照组(68例)和观察组(68例)。对照组中男38例，女30例；年龄62～76岁，平均(71.43±2.80)岁；心功能Ⅱ级21例，Ⅲ级47级。观察组中男40例，女28例；年龄61～77岁，平均(72.51±2.91)岁；心功能Ⅱ级18例，Ⅲ级50级。比较两组患者性别、年龄、心功能等级等一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可对比性。

1.2 方法 对照组给予美托洛尔(常州四药制药有限公司，国药准字H32020407)，2次/d，6.25 mg/次，间隔2～4周加100 mg/d，持续用药6个月。观察组在对照组的基础上给予曲美他嗪(江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂，国药准字H20073709)，3次/d，20 mg/次，持续用药6个月。

1.3 观察指标 通过6 min步行试验判定6MWT，通过彩色超声仪(飞利浦，型号：clear vue 580)评定患者的心功能(LVEF)水平和心肌重塑(LVESD、LVEDD)指标；采用血液分析仪(贝克曼，型号：DH800)检测血浆BNP水平；参考冠心病诊断与治疗标准[4]评价临床疗效，显效：心功能提高≥2级；有效：心功能提高1级；无效：心功能无变化或降低。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

作者单位：476700 宁陵县人民医院

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组治疗后总有效率为95.59%，明显高于对照组的85.29%，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后心功能、心肌重塑变化情况比较 治疗前两组心功能、心肌重塑比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后观察组LVEF、6MWT心功能较对照组高，LVEDD、LVESD心肌重塑较对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

2.3 两组患者治疗前后血浆BNP水平比较 治疗前两组BNP水平比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)；治疗后观察组BNP水平优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表3)。

表2 两组患者治疗前后心功能、心肌重塑变化情况比较(±s)

表2 两组患者治疗前后心功能、心肌重塑变化情况比较(±s)

时间 组别 例数 LVEF/% 6MWT/m LVEDD/mm LVESD/mm治疗前 对照组 68 37.00±4.09 235.89±27.01 58.87±5.87 65.46±8.28观察组 68 36.70±4.35 234.19±27.48 60.15±6.19 64.51±7.25 t值 0.414 0.364 1.237 0.712 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治疗后 对照组 68 40.10±4.47 285.98±31.26 52.30±4.63 48.86±5.07观察组 68 46.11±4.79 310.16±33.28 45.97±4.09 42.01±4.13 t值 7.564 4.367 8.449 8.638 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组患者治疗前后血浆B N P水平比较(±s)单位：p g/mL

表3 两组患者治疗前后血浆B N P水平比较(±s)单位：p g/mL

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值对照组 68 294.52±12.60 265.64±12.26 13.546 ＜0.05观察组 68 295.28±12.35 226.98±11.74 33.053 ＜0.05 t值 0.363 18.781 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

冠心病心力衰竭造成患者心肌细胞的供血供氧不足，影响其心肌顺应性，导致患者的心脏功能异常，减弱其收缩力。冠心病合并心力衰竭临床治疗目的是改善患者的心功能，并成功抑制患者的心肌发生重塑[5]。临床多采用药物治疗，常规药物通过扩张患者的心血管，促进血液流动通畅，降低心肌耗氧，以提高其心功能，但常规药物仅可有效缓解临床症状，疗效欠佳。美托洛尔联合曲美他嗪药物治疗，在提高心功能的同时抑制心肌重塑，疗效显著[6]。

本研究结果显示，采用美托洛尔联合曲美他嗪药物治疗后，患者的心功能得到提高、血浆水平及心肌重塑现象得到调节，疗效显著。说明美托洛尔与曲美他嗪两种药物联合，可有效促进血液流动，降低耗氧量，并有效抑制心肌重塑。美托洛尔可有效抑制分泌系统兴奋过度、调节心肌细胞β受体、消除心肌细胞的毒性，持久用药可有效调节患者的体液系统平衡，提高心脏供血情况，降低心室率和耗氧量，并降低心脏负担，从而抑制心肌重塑、改善心功能，降低死亡率；曲美他嗪可有效阻断肾上腺素等神经内分泌激素刺激心肌变速、变力等，并促进心肌细胞内的三磷腺苷生成，以促进其新陈代谢[7]。曲美他嗪还可调节游离脂肪酸的代谢，提高乳酸作用，进一步提高对心肌细胞的保护，维持体内平衡[8]。两种药物联合使用，促使心功能得到最大限度的改善，降低心肌细胞重塑的发生，用药方便且药效持久[9-10]。

综上所述，采用美托洛尔联合曲美他嗪药物治疗冠心病合并心衰患者，可有效提高患者的心功能，并减少心肌重塑发生。

[1]梁峰，沈珠军.冠心病合并急性心力衰竭的诊治现状和展望[J].临床内科杂志，2016，33(1)：16-20.

[2]张学强.危重症患者心力衰竭的危险因素分析[J].蚌埠医学院学报，2017，42(2)：212-214.

[3]张健，王运红.心力衰竭药物治疗的新进展[J].中国循环杂志，2016，31(2)：105-107.

[4]张永珍，高炜.稳定性冠心病诊治策略的选择:欧美指南给我们的提示[J].北京大学学报(医学版)，2014，46(6)：832-835.

[5]杨召伍，陈泽江，钟江华，等.无创正压通气对冠心病合并急性左心衰竭患者呼吸情况及血气指标的影响[J].中国老年学杂志，2015，35(12)：3289-3291.

[6]王学影.曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔治疗冠心病心力衰竭患者的临床效果[J].中国医药导报，2017，14(2)：131-134.

[7]姜春玲.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的疗效及安全性分析 [J].陕西医学杂志，2016，45(8)：1064-1065.

[8]黎洁雯.美托洛尔联合曲美他嗪对冠心病心力衰竭病人心脏功能的影响 [J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(21)：2540-2541.

[9]王媛.曲美他嗪在不稳定型心绞痛治疗中的临床疗效评价[J].当代医学，2013(24)：138.

[10]田永兴.曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的临床疗效评价[J].医药，2016，1(12)：228.

1005-619X(2017)11-1212-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.11.039

2017-07-07)