帕金森病的蛛丝马迹

魏雅荣+刘振国

帕金森病是中老年人群中常见的慢性疾病，因其主要症状为肢体抖动，坊间又称其为“抖抖病”。除了肢体抖动以外，该疾病还表现为身体僵直、运动减慢、姿势异常等较有特征性的症状。帕金森病的症状往往是在不知不觉中缓慢出现的，早期无特征性症状和体征，因难以察觉而常被忽视。但最近的一些研究显示，有某些症状可以提示帕金森病的发生，尽早干预，可赢得最佳治疗时机。

嗅觉减退

嗅觉是日常生活中最常使用的一项功能。虽然每天我们都在有意或无意地闻着身边的各种气味，但是嗅觉功能的异常却较少受到重视。除了嗅觉器官疾病以外，中老年患者的进行性嗅觉功能减退，常常与一些神经变性疾病相关，如帕金森病。近年多项研究发现，帕金森病患者中出现嗅觉功能减退的比例相当之多；嗅觉功能减退在帕金森病程中出现最早，很多帕金森病患者在病程早期肢体抖动、僵硬尚不典型时就已经出现了嗅觉功能的减退甚至丧失。此外，近年有关帕金森病的临床研究发现，一些出现嗅觉功能减退的患者在接下来的若干年中容易发展出现帕金森病。如新近研究报道，原发性嗅觉功能减退患者（无帕金森病表现）经过4年随访，其中7%最终确诊为帕金森病。因此嗅觉功能的减退可以作为帕金森病临床早期或亚临床状态的预警信号。

便 秘

便秘是老年人最常见的生活问题之一，由于便秘发生非常普遍，以至于很少被老百姓提及。便秘的原因很多，饮食、生活习惯和疾病都可能促使便秘的发生。在病理状态下，除胃肠道疾病之外，多年研究发现，中老年长期的便秘与帕金森病也有一定的关联。在帕金森病早期很多患者都伴有便秘，进入帕金森病晚期，绝大多数患者都伴有便秘。排便不通畅可能也是提示罹患帕金森病的因素之一。值得注意的是，回顾性研究发现，相当比例的帕金森病患者在明确临床诊断之前的若干年就已经出现了便秘症状。另有研究显示，无每日排便的男性比每日排便1次、2次或次数更多的男性罹患帕金森病的概率分别高出2.7、4.1和4.5倍，便秘可能是帕金森病的危险因素。

睡眠障碍

正常状态下，当人在睡觉做梦时，全身的肌肉会变得松弛，这也是在梦中会感觉动作很慢或无法活动的原因。然而，一些人睡梦中的肌肉松弛功能受损，表现出在做梦的同时，出现喊叫、挥手、踢腿等肢体活动，临床称之为快眼动睡眠行为障碍。一般情况下，这一症状会在一部分人群中随着时间进展而消失，一部分可能伴随终身而无其他不适，少部分可能会出现神经系统变性疾病，其中包括帕金森病、多系统萎缩、进行性核上性麻痹等。一项针对伴发快眼动睡眠行为障碍的人群进行的长期随访发现，随访5年后，约18%的人群最终出现帕金森病相关症状， 随访12年后发生帕金森病的比例上升至52%；在对已罹患帕金森病的患者调查显示，快眼动睡眠行为障碍的发生率显著，这些研究结果提示快眼动睡眠行为障碍与帕金森病可能存在密切的关系。

目前帕金森病的诊断仍以运动症状为主，但是值得注意的是，除了运动症状以外，帕金森病还会出现多种非运动症状，其中上述几个症状发生率相对较高，通常出现在帕金森病程早期，甚至先于运动症状出现。在生活中察觉行动不便的同时，如果伴有上述癥状之一或几个，需要考虑帕金森病可能，建议必要时及时就诊。

（刘振国教授每周二上午有专家门诊，周三下午有特需门诊）endprint