妇科恶性肿瘤术后留置导尿管相关性泌尿道感染的因素分析及对策

陆瑞心

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

妇科恶性肿瘤术后留置导尿管相关性泌尿道感染的因素分析及对策

陆瑞心

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

目的 探讨妇科恶性肿瘤术后留置导尿管相关性泌尿道感染（CAUTI）的危险因素，提出干预对策。方法 将我院妇科收治的恶性肿瘤患者术后留置导尿管109例作为研究对象，按照是否发生CAUTI分为CAUTI组（n=23例）与非CAUTI组（n=86例），将相关变量分类赋值，采用二元logistic回归分析CAUTI的危险性因素。结果 高龄（or=3.216，95%ci：1.168-7.196）、长时间留置导尿管（or=4.047，95%ci：1.563-10.422）及伴有子宫颈恶性肿瘤（or=4.464，95%ci：1.962-11.711）是CAUTI的危险性因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 高龄（＞60）、长时间留置（≥14d）及伴有子宫颈恶性肿瘤是CAUTI的危险性因素，应通过提升导尿管无菌操作、加强导尿管无菌管理，改善高龄患者身体状况、间歇性导尿等措施预防CAUTI。

妇科恶性肿瘤；导尿管相关性泌尿道感染；因素；对策

妇科恶性肿瘤发病率呈现逐年上升趋势，广泛全子宫切除术是妇科恶性肿瘤的重要治疗方式，该手术切除范围广、术后并发症多，术后膀胱功能紊乱是术后最常见的并发症[1]，临床处理对策为留置到管尿管，但引起的导尿管相关性泌尿道感染（Catheter - related urinary tract infection,CAUTI）暂无有效的预防及控制方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院妇科收治的恶性肿瘤患者术后留置导尿管109例作为研究对象，按照是否发生CAUTI分为CAUTI组（n=23例）与非CAUTI组（～=86例），CAUTI组患者中年龄38～69岁，平均（57.9±5.9）岁，留置导尿管时间4～23d，平均（16.2±3.9）d，子宫颈恶性肿瘤17例，子宫颈原位癌19例，糖尿病16例，手术方式：腹腔镜手术18例，开腹手术5例，术前化疗2例；非CAUTI组患者中年龄41～72岁，平均（54.3±6.2）岁，留置导尿管时间4～18d，平均（12.2±3.5）d，伴有子宫颈恶性肿瘤76例，子宫颈原位癌72例，糖尿病71例，手术方式：腹腔镜手术75例，开腹手术11例，术前化疗5例。

1.2 研究方法

调查并记录患者的年龄、肿瘤诊断、慢性疾病史、置管时间、术前放化疗干预、手术方式等结果。

1.3 CAUTI诊断标准[2]

参考2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准（试行）》，患者术后出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一：①尿检白细胞≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养；②临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而确定的泌尿道感染。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计数资料采用x2检验、fihser检验、t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 单因素分析

表1 cauti的相关变量单因素分析 [n（%）]

2.2 CAUTI的危险性因素

高龄（＞60）、长时间留置（≥14d）及伴有子宫颈恶 性肿瘤是CAUTI的危险性因素，P＜0.05。见表1。

表2 CAUTI的危险性因素二元logistic回归分析

3 讨 论

本研究结果显示，高龄（＞60）、长时间留置（≥14 d）及伴有子宫颈恶性肿瘤是CAUTI的危险性因素，差异有统计学意义（P＜0.05），上述因素与CAUTI发病的关联可能为① 年龄 年龄越高，合并慢性基础疾病越多，身体脏器官衰退明显，免疫力下降，广泛全子宫切除术中失血量多、创伤大、术后需较长的卧床时间，留置导尿管后易引发CAUTI。一项[3]针对妇科术后留置导尿管的调查研究发现，年龄≥60岁的患者CAUTI是25～40岁患者的2.13倍；② 留置导尿管时间 导尿管属于外来物，长期留置于膀胱中可刺激患者的尿道及膀胱粘膜，破坏泌尿系统的抗菌能力，易引发细菌上行发生泌尿系统感染，相关研究[4-5]显示医源性泌尿系统感染CAUTI高于非医源性CAUTI的发病率，因而留置导尿管时间延长将显著增加CAUTI的发病率；③ 子宫颈恶性肿瘤 子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，根治性子宫腔切除联合盆腔淋巴结清扫是宫颈癌的治疗方式，该手术方式切除范围广、出血量大、术中脏器官损伤风险高，患者术后应激反应明显，术后易引发输尿管阴道瘘、尿潴留等并发症，术后CAUTI发病风险高。

针对上述研究结果，CAUTI应引起广大医护人员的重视，采取切实有效措施预防，笔者体会如下：① 导尿管的无菌质量、导尿包消毒时间及导尿管保存必须严格把关，严格遵循有效期内使用，破损不得使用，更不准使用未经消毒的导尿管，导尿管使用前严格遵循“三查七对”原则，提升导尿管应用的安全性；② 老年免疫力低下的恶性肿瘤患者留置导尿管时，应特别重视，加强监测，积极采用抗生素预防感染；③ 重视导尿技术的无菌操作，加强医护人员的无菌观念，加强导尿技术监督；④ 间歇性导尿 针对长期留置导尿管明显增加CAUTI的风险，间歇性导尿是理想的预防措施，当间隔2次导尿患者可自行排尿100 ml以上，残余尿量＜300 ml，每6 h导尿1次；间隔2次导尿患者可自行排尿200 ml以上，残余尿量＜200 ml，每8 h导尿1次；残余尿量＜100 ml或为膀胱容量20%以下时，膀胱功能达到平衡，停止导尿。⑤ 针对高龄患者术后免疫功能下降引发CAUTI，术后应加强各项基础护理，安排专业营养师提供个性化营养支持，改善营养状况，提升免疫功能，降低CAUTI的风险。

[1] 李银英.洁悠神预防留置尿管伴随尿路感染的疗效观察[J].现代护理,2014,12(18):l113-1115.

[2] 许燕卿,罗盛鸿,廖 珊,等.妇科恶性肿瘤患者导尿管相关性泌尿道感染危险因素分析[J].中国感染控制杂志,2013,12(4):267-270.

[3] 任秀花,宋翠梅,彭桂芳,等.导管相关性泌尿道感染的调查分析和对策[J].承德医学院学报,2011,28(1):38-39.

[4] 赵 敏,王雪梅.泌尿道感染与留置导尿管时间相关性研究[J].中华医院感染学杂志,2001,11(4):287.

[5] 余柳红,李敏香,刘玉梅.宫颈癌术后留置尿管护理体会[J].山东医药,2010,50(28):115-116.

R271.1

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ISSN.2095-8803.2017.21.077.02