中西医结合治疗多囊卵巢综合征合并胰岛素抵抗的无排卵型不孕症45例

苏州市吴中区甪直人民医院，江苏 苏州 215127

中西医结合治疗多囊卵巢综合征合并胰岛素抵抗的无排卵型不孕症45例

张建芬

苏州市吴中区甪直人民医院，江苏 苏州 215127

目的观察中西医结合治疗多囊卵巢综合征合并胰岛素抵抗的无排卵型不孕症的临床疗效。方法选取90例多囊卵巢综合征(PCOS)合并胰岛素抵抗(IR)的无排卵型不孕症患者为研究对象，随机分为对照组和研究组各45例。对照组采用西药常规治疗并加入行为治疗；研究组在对照组基础上联合自拟中药方进行治疗。观察组对比两组治疗效果。结果研究组临床疗效明显优于对照组(P<0.05)，研究组周期排卵率和排卵率均明显高于对照组(P<0.05)；两组治疗前监控指标差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，研究组空腹血清和黄体生成素水平均明显高于对照组，血清胰岛素及 OGTT 2h 胰岛素水平均明显低于对照组，其差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合治疗多囊卵巢综合征合并胰岛素抵抗的无排卵型不孕征，其疗效较好，具有临床应用推广价值。

多囊卵巢综合征；胰岛素抵抗；无排卵型不孕症；中医药结合

无排卵型不孕症是不孕症的一种，以卵巢不排卵为主要临床特征[1]，病因复杂，其中部分合并有多囊卵巢综合征及胰岛素抵抗，合并患者中多数具有中医肝郁化火证或肾虚症状[2]，临床症状表现为周期、经量、经色、经质均发生改变，月经周期不是提前就是延后，或出现不规则阴道出血，甚至闭经，多年不孕，常规的治疗方法多采用西药，治愈率较低，部分患者因此不能正常生育。基于此，笔者选取收治的90例多囊卵巢综合征(PCOS)合并胰岛素抵抗(IR)的无排卵型不孕症患者进行临床对照研究，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月至2015年5月我院收治的90例多囊卵巢综合征(PCOS)合并胰岛素抵抗(IR)的无排卵型不孕症患者为研究对象，随机分为对照组和研究组。对照组45例，年龄20～35岁，平均年龄(27.2±4.1)岁，病程6～76个月，病程平均(44.3±11.5)个月。研究组45例，年龄21～35岁，平均年龄(27.7±3.9)岁，病程5～78个月，病程平均(44.7±11.8)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：成年已婚女性；有生育意愿；经彩超检查输卵管畅通；确诊患有多囊卵巢综合征(稀发排卵或无排卵、高雄激素血症的临床表现和(或)高雄激素血症及卵巢多囊性改变有两种及以上症状，并排除其他引起排卵障碍及致雄激素水平升高的的疾病)；确诊胰岛素抵抗(采用HOMA模型评价，HOMA-IR≥1.66)；根据中国中西医结合学会妇产科专业委员会第3届学术会议修订的《子宫内膜异位症、妊娠高血压综合征及女性不孕症的中西医结合诊疗标准》[3]确定无排卵；患者知情同意并积极配合。

排除标准：有心、肝、肾等器官实质性病变或严重障碍者；过敏体质者；对本方中药物过敏者；甲状腺功功能不全者；3个月内因治疗本病使用激素者；精神病史者；资料不全者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 西药常规治疗并加入行为治疗。西药常规治疗方法：口服二甲双胍(中美上海施贵宝制药有限公司，0.5g×10片×2板/盒，国药准字H20023370)，按说明书服用，服用时间为30d；口服复方醋酸环丙孕酮片(浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号BX970423)，按说明书服用，连续服用3个周期；口服来曲唑片(浙江海正药业股份有限公司，2.5mg×10片，批准文号：国药准字H20133109)，月经第3天开始服用，每天1片，连续服用5d；自月经周期第11天开始肌注尿促性素，并采用阴道B超检测卵泡发育情况，卵泡直径≥10mm后停止注射。行为治疗：饮食以清淡为主，少量多餐，以4次/d为宜，每天搭配1个含糖量低的水果(如梨、苹果等)，以保持体重为准；运动尽量选择舒缓且有节奏的运动(如散步)，运动时间以20～30min/d，心率以不超过120次/min为宜。连续治疗3个月。

1.3.2 研究组 在对照组基础上联合自拟中药方(银柴胡9g，菟丝子6g，熟地12g，山药9g，茯苓9g，白头翁21g，丹参12g，赤芍12g，栀子9g，败酱草21g，当归9g，白术12g)进行治疗，随证加减，月经第10天开始服用，水煎口服，每日1剂，分3次餐前30min服用，每疗程为1个月，连续服用3个月。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效标准[3]痊愈：治疗后2年内自然妊娠；改善：经期、周期、经量、经色、经质均接近正常，不规则阴道出血症状消失，B超检测有排卵征象，但无妊娠。

1.4.2 排卵情况 比较两组排卵情况，包括如促卵泡周期数、排卵周期数、周期排卵率及优势卵泡数、排卵个数、排卵率。

1.4.3 监控指标 比较两组治疗前后空腹血清、黄体生成素、血清胰岛素及OGTT 2h胰岛素水平变化情况。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组临床疗效明显优于对照组，其差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组排卵情况对比 研究组周期排卵率和排卵率均明显高于对照组，其差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组排卵情况对比 (例)

注：对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组生化指标比较 两组治疗前生化指标差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，研究组患者空腹血清和黄体生成素水平均明显高于对照组，血清胰岛素及 OGTT 2h 胰岛素水平均明显低于对照组，其差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3两组治疗前后生化指标对比

组别 空腹血清/mmol/L 黄体生成素/mIU/mL 血清胰岛素/mIU/mL OGTT2h胰岛素/mIU/mL 治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组239±014193±0121193±076573±0891317±1191047±07812055±11229753±801研究组242±014198±011∗1171±075643±032∗1302±1371007±076∗12032±10869075±846∗

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05。

3 讨论

多囊卵巢综合征是育龄妇女常见的内分泌疾病，基由复杂的内分泌及代谢异常所致[4]，以慢性无排卵和高雄激素血症为主要特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和(或)痤疮等，有研究显示其具有遗传性[5]。

胰岛素抵抗多发于糖尿病患者，是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，机体代偿性的分泌过多胰岛素产生高胰岛素血症，以维持血糖的稳定[6]。常见病因有遗传因素(包括胰岛素结构异常、体内存在胰岛素抗体、基因突变等)、心性肥胖、疾病(长期高血糖、高游离脂肪酸血症等)、药物因素(糖皮质激素、某些微量元素缺乏、妊娠和体内胰岛素拮抗激素增多等)等，主要表现为对胰岛素不敏感，易导致代谢综合征和2型糖尿病。

临床研究发现[6]，一些无排卵型不孕症患者合并有多囊卵巢综合征及胰岛素抵抗，其中多数具有中医肝郁化火证或肾虚证，临床表现为周期、经量、经色、经质均发生改变，月经周期提前或延后，或出现不规则阴道出血，甚至闭经，多年不孕。常规的治疗方法多采用西药，以控制血糖、促进卵泡发育及促进排卵为目的对症治疗，虽起到了一定的效果，但排卵率、月经规律率、空腹血清及空腹胰岛素水平等仍比较低[7]，治疗效果不甚理想，停药后长期疗效更是难以保障。中医认为[8]肾藏精，主生殖，而精血同源，肾虚与血虚往往同时存在，肾虚与血瘀有着密不可分的关系，常互为因果。因此，中医治疗不孕症多以活血化瘀、补肾填精为主。自拟中药方中以丹参、白头翁、败酱草、赤芍、当归为主，平补肝肾脾，活血祛瘀、调经止痛，同时配以柴胡、栀子等用以清热凉血，配以熟地、山药用以补益肾阴，配以白术用以健脾益气。整方可起到活血祛瘀、清热凉血、补益肾阴的作用。

本次研究结果显示，研究组临床疗效明显优于对照组，研究组周期排卵率和排卵率均明显高于对照组，治疗后研究组患者空腹血清和黄体生成素水平均明显高于对照组，血清胰岛素及 OGTT 2h 胰岛素水平均明显低于对照组，其差异均具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，中西医结合多囊卵巢综合征合并胰岛素抵抗的无排卵型不孕症临床疗效好，值得临床应用。

[1]蒋婷婷.多囊卵巢综合征的病因研究[J]. 中国计划生育学杂志,2016,24(6):422-423.

[2]陈娟,江胜芳,付琴,等.丹栀逍遥丸治疗肝郁化火型多囊卵巢综合征合并胰岛素抵抗无排卵型不孕症疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志,2016,25(20):2254-2255.

[3]王曼，俞瑾，钱祖淇. 子宫内膜异位症、妊娠高血压综合征及女性不孕症的中西医结合诊疗标准[J].中西医结合杂志,1991,11(6):376-378.

[4]高孟英.丹桂逍遥丸联合米氮平片治疗脑卒中后抑郁32例[J].中医研究,2013,26(5):40-41.

[5]刘芸,毛丽华.丹栀逍遥丸对肝郁化火型多囊卵巢综合征促排卵疗效的影响[J].中国中西医结合杂志,2013,33(9):1191-1192.

[6]熊婷,邱少红,余蓉.利用 HOMA 指数评价胰岛素抵抗及 β 细胞分泌胰岛素功能[J]. 湖北中医杂志,2012,34(10) :16-17.

[7]王艺凡.3种方案治疗合并胰岛素抵抗的多囊卵巢综合症患者疗效研究[J].实用妇科内分泌杂志,2016,14(3):168-169.

[8]罗倩倩. 谈勇治疗多囊卵巢综合征不孕症之经验[J]. 江苏中医药,2017,49(9) :22-23..

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2017-07-31 编辑：程鹏飞)

张建芬(1978- )，女，本科，主治医师，研究方向为中医妇科。E-mail：952874249@qq.com