推拿联合身痛逐瘀汤治疗气滞血瘀型腰痛30例

东莞市人民医中医科，广东 东莞 523000

推拿联合身痛逐瘀汤治疗气滞血瘀型腰痛30例

庄雪傅晓芸卢锦华

东莞市人民医中医科，广东 东莞 523000

目的观察推拿联合身痛逐瘀汤治疗气滞血瘀型腰痛的临床效果。方法将60例气滞血瘀型腰痛患者随机分为对照组与治疗组各30例，对照组采取常规治疗，治疗组给予推拿联合身痛逐瘀汤治疗。观察两组临床效果、ODI评分、ROM评分、JOA评分、VAS评分以及复发情况进行比较。结果治疗组临床总有效率96.66%,明显高于对照组80.00%(P<0.05)。治疗前两组JOA评分及VAS评分比较无统计学差异(P>0.05)，治疗后两组JOA评分明显升高，VAS评分明显降低，且治疗组改善明显(P<0.05)。治疗前两组ODI评分及ROM评分比较无统计学差异(P>0.05)，治疗后两组ODI评分及ROM评分均明显降低，且治疗组降低明显(P<0.05)。治疗组复发率5.00%明显低于对照组25.00%(P<0.05)。结论推拿联合身痛逐瘀汤治疗气滞血瘀型腰痛可明显降低患者疼痛感，改善患者腰部功能障碍，疗效较好，值得在临床上推广使用。

气滞血瘀型腰痛；推拿；身痛逐瘀汤

腰痛是临床中常见的一种慢性疾病，以青年、中年人群为主要发病人群，其发病主要与长期劳累、坐姿不良、扭伤、跌打损伤、受凉、受潮等原因有关[1]。腰痛主要有四类证型：寒湿型、湿热型、肾虚型及气滞血瘀型，其中最常见的为气滞血瘀型。西医诊断常见于不明原因腰腿痛、老年性退行性关节病、腰肌劳损或者腰椎间盘突出症等[2]。临床中常采用常规治疗，但疗效并不理想。基于此，笔者应用推拿联合身痛逐瘀汤治疗气滞血瘀型腰痛疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年12月在我院接受治疗符合《中医临床医师手册》[3]中气滞血瘀型腰痛标准的60例患者，随机分为对照组和治疗组各30例。对照组男15例，女15例；年龄31～75岁，平均(52.4±4.9)岁，病程2～13个月，平均(6.3±1.8)个月。治疗组男14例，女16例；年龄30～74岁，平均(52.6±5.5)岁病程3～12个月，平均(6.6±1.5)个月。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法 对照组给予常规治疗，给予布洛芬缓释胶囊(国药准字H20066822，珠海润都制药股份有限公司)治疗，适当腰背肌锻炼，常规卧床休息等。治疗组在此基础上给予推拿联合身痛逐瘀汤治疗：①推拿：以整复类手法和松懈类手法为主。先对局部肌群予以掌揉法、推法、点法、扌衮法等手法进行放松，双手拇指揉拔腰部，腰骶部滚按法，点按承山、委中、环跳, 拿阳陵泉、昆仑，叠按腰部等，在予以股神经牵拉法、斜扳腰椎法、俯卧拔伸法等，患者屈髋屈膝，一手屈肘以肘内侧抵住其臀部，手掌置于患者肩关节前部，将患者腰部扭转到最大限度后，反方向快速用力扳动。②身痛逐瘀汤：甘草10g，川芎15g，没药10g，当归15g，羌活10g，牛膝15g，香附10g，秦艽15g，五灵脂10g，桃仁15g，地龙15g，红花15g。上药每日1剂水煎服，早晚分服。两组均治疗2个疗程，1个疗程7d。

1.3 疗效判断 采用日本骨科学会下腰痛评分法(JOA)、视觉模拟评分标准(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)及关节活动度(ROM)评分标准对两组患者临床疗效进行判定[4]。其中VAS评分分值越高，表明患者疼痛越严重。JOA评分分值越低，表明患者疼痛越轻。ODI评分及ROM评分分值越低，表明患者腰功能越好。

1.4 观察指标 临床疗效判定标准:患者症状消失，VAS评分1～3分，腰痛积分减少超过90%，腰功能检查：后伸30°，前屈90°，左右侧屈各25°判定为治愈；患者症状改善，VAS评分4～7分，腰痛积分减少超过30%，腰功能检查：后伸15°，前屈45°，左右侧屈各10°判定为好转；未达以上标准者判定为无效[5]220。总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100% 。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组临床总有效率96.66%，明显高于对照组80.00%(P<0.05)。详见表1 。

表1 两组组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组治疗前后JOA评分及VAS评分比较 治疗前两组JOA评分及VAS评分比较无统计学差异(P>0.05)，治疗后两组患者JOA评分明显升高，VAS评分明显降低，且治疗组改善明显(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后JOA、VAS评分比较 (分

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

2.3 两组治疗前后ODI评分及ROM评分比较 治疗前两组ODI评分及ROM评分比较无明显差异(P>0.05)，治疗后两组患者ODI评分及ROM评分均明显降低，且治疗组降低明显(P<0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后ODI、ROM评分比较 (分

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

2.4 两组复发情况比较 在治疗结束后3个月随访中，治疗组20例痊愈患者中，有1例患者腰痛复发，复发率5.00%，对照组12例痊愈患者中，有3例患者腰痛复发，复发率25.00%，治疗组复发率明显低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

腰痛是临床中常见、多发病，其中最常见的为气滞血瘀型。气滞血瘀型腰痛一般病程较长，病情容易反复，基本病机为瘀血于腰部凝聚，致使气血运行受阻，引发疼痛[5]219。在临床治疗中应以通络止痛、活血化瘀为主要原则。中医认为经络是机体气血运转的通道，推拿依据“通则不痛”的中医理论，直接作用于组织层次，通过对不同的组织层次使用不同的推拿手法，以达到通络止痛、行气活血的功效。临床中操作简便、安全可靠[6]。身痛逐瘀汤中，君药为红花、桃仁、当归、川芎，具有活血化瘀的功效；臣药为羌活、地龙、牛膝、五灵脂、秦艽，具有强筋止痛、活血化瘀的功效；佐药为没药、香附，其中没药具有活血止痛、消肿生肌的功效，香附具有疏肝理气、调经活血的功效；甘草为使药调和诸药。诸药合用，具有通络止痛、活血化瘀的作用。

本次研究结果显示，治疗组采取手法推拿联合身痛逐瘀汤治疗，治疗组总有效率明显高于对照组，治疗组JOA评分较对照组明显升高，VAS评分较对照组降低，治疗组ODI评分及ROM评分较对照组明显降低，治疗组复发率明显低于对照组(P<0.05)。综上所述，推拿联合身痛逐瘀汤治疗可明显提高治疗效果，具有较好的止痛效果，可明显促进腰椎活动恢复，改善患者腰部功能，且复发率较低,值得临床推广应用。

[1]朱华, 黄孙科, 黄懋成.血府逐瘀汤合活络效灵丹加减治疗气滞血瘀型腰痛50例[J]. 河南中医, 2013, 33(8):1349-1349.

[2]孙玉信． 腰痛的辨证论治[J]．中国医药指南，2009，7 ( 16) :115．

[3]王德源.中医临床手册[M].台北:众文图书公司,1993:E32-E36.

[4]唐学章, 丁海涛, 杨帆,等.三位八步逐层推拿法治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察[J]. 中华中医药杂志, 2012，27(5):1464-1466.

[5]范振华,胡永善.骨科康复医学[M].上海：上海医科大学出版社,1999:220，219.

[6]周秉文.腰背痛[M].北京：人民卫生出版社,2005:33-56.

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1007-8517(2017)18-0116-02

2017-07-22 编辑：程鹏飞)

庄雪(1982-),女,汉族，主治中医师,研究方向为中医内科。E-mail：Lixiongha@163.com