右归丸配合艾灸治疗阳虚型腰痛33例

福建省龙岩市龙岩人民医院中医科，福建 龙岩 364000

右归丸配合艾灸治疗阳虚型腰痛33例

董秀娟

福建省龙岩市龙岩人民医院中医科，福建 龙岩 364000

目的观察右归丸配合艾灸治疗阳虚型腰痛的临床疗效。方法将94例确诊为阳虚型腰痛患者随机分为3组，右归丸组30例，艾灸组31例，右归丸配合艾灸联合组33例，观察护理及治疗效果。结果与治疗前比较3组疼痛VAS评分均明显降低(P<0.05)；与右归丸组、艾灸组治疗后比较，联合组降低更为明显P<0.05。结论右归丸配合艾灸治疗阳虚型腰痛具有较好的临床疗效，值得临床推广。

右归丸；艾灸；阳虚型腰痛

腰痛在临床中较为常见，以腰部疼痛为主症，多为外伤、劳损造成腰部骨骼及软组织损伤造成。中医学认为“腰为肾之府，肾主骨”，临床中阳虚型腰痛多由肾阳虚引起。右归丸属补阳剂，具有温补肾阳、补肾填精的功效[1]。艾灸是通过燃烧艾条产生热力和药力刺激穴位及局部, 且具有温经散寒, 行气通络，活血散结等功效。笔者使用右归丸配合艾灸治疗该病，并给予专科护理措施，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年12月至2016年12月就诊我院骨伤科门诊及住院的阳虚型腰痛患者94例，随机将其分为右归丸组30例、艾灸组31例、联合组33例。三组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

组别例数性别男女年龄病程/月右归丸组3016145070±798860±459艾灸组3116155077±839989±494联合组3317165118±831990±519

1.2.1 诊断标准 参照中医药管理局制定《中医病症诊断疗效标准》[2]，其中有关阳虚型腰痛的中医诊断标准。主证：腰部酸痛，下肢软弱无力，遇劳尤甚，卧则减轻，或伴脑转耳鸣，遗精，带多，小便清长，手足不温，遇热痛减舌淡苔白，脉沉细。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②患者对疾病及治疗理解，并自愿接受治疗，签署知情同意书；③有良好依从性；③近期未接受其他外用及中药疗法，病情允许停止药物、理疗等其他相关治疗。

1.4 排除标准 ①与诊断标准及纳入标准不符者；②近期接受其他外用及中药疗法；③既往有药物皮肤过敏史，并发腰腿部皮肤感染性疾病、局部皮肤破溃、脊柱结合、腰椎及腰部肿物等相关疾病；④血压及血糖控制偏高的患者，有脏器等严重疾病及精神疾病患者；⑤妊娠期及哺乳期妇女等不宜采用艾灸治疗患者。

1.5 剔除与脱落标准 ①治疗中或治疗后出现药物不良反应、皮肤损伤的患者。②在观察周期内拒绝继续治疗，无法确定疗效或临床资料不全者。

1.6 治疗方法 右归丸组：右归丸随证加减: 熟地黄30g，制附子、威灵仙、桂枝各10g，山萸肉、当归各15g，枸杞子、杜仲、菟丝子、鹿角胶、山药各20g，牛膝15 g。水煎100mL，每日1剂，每日2次早晚饭后温服，2周为1个疗程。艾灸组:艾灸盒及艾绒选用百笑灸(重庆百笑医疗设备有限公司生产；规格：1灸筒+6灸柱；产品型号：BX-A002)。具体操作如下: 将艾灸点燃后，插入艾灸盒，将其黏贴固定在患者左右肾俞、命门、腰阳关、委中等穴位上，每柱20min，保持皮肤微红、无灼痛感为度，1次/d，嘱患者治疗后后避免洗冷水澡及起居注意事项，多喝水，2周为1个疗程。联合组:在右归丸组治疗基础上联用艾灸对症治疗，方法同前。2周为1个疗程。

1.7 护理方法

1.7.1 心理护理 与患者耐心沟通，建立良好的医护关系，让患者明白进行相关治疗的原因其优势；向患者讲诉我院在阳虚型腰痛中治疗的成功案例，取得患者的信任，从而最终获得患者的密切配合，同时使其建立信心，消除顾虑，避免焦虑情绪影响疗效。

1.7.2 中医操作施护 应认真执行三查七对，嘱患者取正确体位，暴露操作部位，注意患者隐私保护，询问环境是否适宜。注意观察操作部位皮肤情况，及时汇报患者意见或不适，达到避免烫伤等意外发生，待操作完成后及时予正确宣教，整理物品。

1.7.3 功能锻炼及宣教 向患者演示腰部功能锻炼方法，给予宣传手册讲解，提高患者对功能锻炼及正确饮食起居的重要性认识，达到提高远期疗效，避免复发。嘱患者避免过度弯腰负重，劳逸结合，慎起居，避风寒。适当户外运动，增强体质，加强自我防护。

1.8 观察指标

1.8.1 疼痛评分 腰痛采用VAS视觉模拟评分。按程度用1～10线段表示，0表示无痛，1～3表示轻度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～9表示重度疼痛，10表示极度疼痛，由患者选择表示疼痛强度的线段点并记录治疗前及治疗后疼痛。

1.8.2 疗效评定 《中医病证诊断疗效标准》[2]进行疗效判定。治愈：自觉疼痛消失，脊椎恢复正常，局部无压痛，可正常生活工作；显效：疼痛明显缓解，或经休息后消失，对生活无影响；好转：存在轻微疼痛；无效：疼痛未缓解甚至加重。

1.9 统计学处理 应用SPSS 20.0处理研究数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组治疗前后疼痛VAS评分比较 与治疗前比较，3组疼痛VAS评分均明显降低(P<0.05)，与右归丸组、艾灸组治疗后比较，联合组降低更为明显(P<0.05)。详见表2。

表2 3组治疗前后疼痛VAS评分比较 (分

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与右归丸组、艾灸组治疗后比较，△P<0.05。

2.2 3组临床疗效比较 右归丸组总有效率为80%，艾灸组为64.5%，联合组为84.9%，与右归丸组、艾灸组比较，联合组疗效更佳(P<0.05)。详见表3。

表3 3组临床疗效比较 [例(%)]

注：与右归丸组、艾灸组治疗后比较，△P<0.05。

3 讨论

阳虚型腰痛病程较长，反复发作，多因先天肾阳虚衰，或年老体弱，命门火衰，或房劳过度，或久病不愈而伤及肾阳，以致肾阳虚衰，温煦无司。临床治疗温阳补肾为大法[3-4]。

灸法具有温经通脉、散寒止痛、扶阳固脱的作用，艾条治疗多以点燃后悬置在穴位或局部，借灸火的热力及药物的作用，以温热刺激，通过经络传导，以达到防治的目的。明代《医学入门》载：“药之不及，针之不到，必须灸之”，说明灸法具有其独特的疗效[5]。

右归丸出自《景岳全书·新方八阵·补阵》，临床中广泛应用于多种肾阳虚证的治疗。肾阳为一身阳气之本，能推动和激发脏腑经络的各种机能，温煦全身脏腑形体官窍，进而促进精血津液的化生与运行输布，并激发精血津液化生为气或能量。若肾阳虚衰，温煦、推动等功能减退，则脏腑功能减退，机体新陈代谢减缓，精血津液的化生与运行输布出现障碍，形成血瘀痰凝，则会影响气血的运行，阴阳的平衡。肾阳亏虚则御邪能力减弱，故在临床中常见到老年肾阳虚病人，即使病情严重，而自身反应并不强烈[6]。右归丸组方中熟地、山药、枸杞及鹿角胶均气薄味厚，可养气血安五脏，顾护阴液，填精补形。生地经炮制后为熟地，气味由寒转温，苦味消失，性质滋腻，重在补益；山药甘、平，归脾、肺、肾三经，平补三阴，能护养胃气，同时还能补肾涩精，属气薄味厚之品；山茱萸酸、涩，微温，重在补益，有收敛之功。枸杞子甘、平，归肝、肾经，能平补肾精肝血，入阴分，为气薄味厚之品；鹿角胶甘、咸，温，为血肉有情之品，功能补肝肾、益精血，味厚气薄；菟丝子辛、甘、平，入足之三阴，能补肾益精，故其味厚，同时又调动激发机体阳气，辛能升散，故气亦厚，因其有助阳之功，故气厚于味。配合上述四味药，使得补而不滞，阴液各归其位，有少火生气和阳中求阴之妙。右归丸为气厚之剂，气之厚者为阳中之阳，右归丸在填补阴精时注重阳气的激发，气生形，气归精，从而机体生理功能得以正常运行，则精形充实[7]。

临床护理需嘱患者饮食宜温补，如羊肉、生姜；禁食生冷寒凉的食物，避免凉水洗浴；避风寒，加强腰部保暖，慎起居。

研究结果显示，联合组腰痛VAS评分及总有效率均高于右归丸组和艾灸组(P<0.05)。表明右归丸联合艾灸疗法是治疗阳虚腰痛的有效方法，同时给予适宜的护理和健康指导, 可以有效的巩固临床疗效。

[1]邓中甲. 方剂学(全国普通高等教育中医药类精编教材)[M]. 上海：上海科技出版社, 2008.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994: 48．

[3]朱文峰.中医诊断学[M].北京:中国中医药出版社,2005,31(9):193.

[4]宋春华,段霞,冯国湘.温针灸治疗脾肾阳虚型慢性疲劳综合征疗效观察[J].职业与健康,2016,31(9):1223-1229.

[5]黄雪莉,方云添,郑亚珠.艾灸治疗肾虚型腰痛病的疗效观察[J].光明中医,2016,31(2):246-247.

[6]许嗣立,崔珈铭,李炜弘,等. 右归丸调控老龄肾阳虚免疫相关基因表达水平的研究[J].中华中医药学刊,2016,34(7):1609-1612.

[7] 秦臻, 任艳玲.基于“阳为气、阴为味”探讨左归丸、右归丸的组方特点[J].中医杂志,2017,58(7):545-551.

33casesofYouguiPillsCombinedwithMoxibustionforTreatmentofLumbagoDuetoDeficiencyofYang

DONG Xiujuan

The People’s Hospital of Longyan,Longyan 364000 ,China

ObjectiveTo observe the clinical curative effect of Youguipills combined with Moxibustion in the treatment of Yang deficiency of low back pain.Methods94 cases with low back pain in patients with Yang deficiency were randomly divided into three groups, 30 cases of Youguipills group, moxibustion group 31 cases, Youguipills combined with moxibustion combined with group 33 cases, observation and nursing care of patients.Resultscompared with before treatment, the three groups VAS pain scores were significantly lower (P<0.05), and Youguipills group, moxibustion group after treatment, the combination group was significantly lower (P<0.05).ConclusionYouguipills combined with moxibustion for treatment of lumbago Yang syndrome has better clinical efficacy, it is worthy of popularization and application.

YouguiPills;Moxibustion;Yang Deficiency Type Low Back Pain

R259

A

1007-8517(2017)18-0118-03

2017-07-24 编辑：程鹏飞)

董秀娟(1974-),女,汉族，大专，主管护师，研究方向中医药理疗手法及护理。E-mail：2669781817@qq.com