产科临床用血数据分析

姚洁　任伟　颜语

[摘要] 目的 通过分析首都医科大学宣武医院（以下简称“我院”）产科近6年临床用血量及大量输血数据，为提高输血科备血能力、安全库存水平提供循证输血医学依据。 方法 回顾性分析2011年1月～2016年12月我院产科共15 498例产妇的成分用血总量、输血率、大量输血率、用血极值以及大量输血患者的临床诊断等数据，比较近6年产科用血的变化特征，分析产科患者临床用血的变化趋势。 结果 15 498例产妇中输血患者229例，总输血率1.48%，2011～2014年產科输血量、输血率、大量输血率逐年下降，2014年下降至177 U、0.70%、0.03%，自2015～2016年又有上升趋势，2016年升至501 U、2.28%、0.40%。红细胞输注10 U以上的患者29例，2012、2015、2016年红细胞用血极值分别为42、24、20 U。 结论 2011～2014年产科用血量、输血率、大量输血率稳步下降，2015～2016年又出现上升，提示产科用血风险增加，大量输血极值减低，输血科应根据实际情况，积极配合产科做好产前备血，保障产科医疗安全。

[关键词] 产科；大量输血；红细胞输注

[中图分类号] R467 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）09（c）-0173-04

[Abstract] Objective To provide evidence-based medical basis to improve the blood supply ability and safety stock level of blood transfusion in Department of Obstetrics， Xuanwu Hospital， Capital Medical University （"our hospital" for short） by analyzing clinical blood use and other data of blood transfusion for nearly 6 years. Methods Retrospective study was conducted by our hospital to analyze the data about clinical blood use of 15 498 obstetrical patients from January 2011 to December 2016， including component blood transfusion quantity， blood transfusion rate， massive blood transfusion rate， supreme value of massive blood transfusion and clinical information of massive blood transfusion patients. Results 229 of 15 498 patients had received blood transfusion， with the rate of 1.48%. Transfusion quantity， blood transfusion rate and massive blood transfusion annually decreased from 2011 to 2014， fell to 177 U， 0.70% and 0.03% in 2014. Since 2015， the index started to rise and reached 501 U， 2.28% and 0.40% by 2016. 29 patients had received red blood cell infusion more than 10 U. The supreme value of red blood cell infusion was 42 U in 2012， 24 U in 2015 and 20 U in 2016 respectively. Conclusion The transfusion quantity， blood transfusion rate and massive blood transfusion of blood transfusion department annually decreased from 2011 to 2014. An increase followed in 2015 and 2016. It Indicated an increase risk of clinic blood use and a decrease in supreme value of massive blood transfusion. The blood transfusion department should perform preoperative blood preparation in cooperation with the obstetrics to ensure the obstetrical medical safety.

[Key words] Obstetrics； Massive blood transfusion； Red blood cell transfusions

输血在抢救急、危、重患者的过程中至关重要，及时充足的血液供应对大量失血患者抢救起到关键性作用[1]。产后出血是全世界孕产妇发病率和死亡率的主要原因[2-3]。产科一直是临床用血的重点科室[1，4]，大量输血在产科临床占重要比例。国家二孩政策的放开，医改政策逐步落实，分级诊疗制度逐渐形成，三级甲等医院的产科危重症患者随之增加，产后出血也成为三级医院产科的常见病因，临床治疗方法除了加强患者的宫缩，药物止血、手术等，输血治疗也是其中非常重要的一个环节[5]。现在医疗分科较细，产科和输血科对于产科输血的关注角度不尽相同，目前产科输血文献报道以产科角度的术前风险评估、术中诊疗为主，从输血科角度库存保障、术前备血、术中紧急用血的文献不多。本研究是应用输血信息管理系统进行产科临床用血的数据分析，协助输血科正确评价产科用血风险，更好的开展产科备血、用血工作，保障孕产妇的临床用血安全、及时、有效。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月～2016年12月首都医科大学宣武医院（以下简称“我院”）产妇例数、成分用血量、输血例数、大量输血量及人均用血量、红细胞用量极值，以及临床诊断信息。

1.2 方法

1.2.1 应用海泰病案流程监控和管理系统及输血管理信息系统数据库提取相关信息。

1.2.2 单位剂量成分血定义[6]：悬浮红细胞为200 mL全血分离制备为1 U；血浆每100 mL为1 U；机采血小板1个治疗量为1 U。血液制品，悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆、机采血小板由北京市红十字血液中心供应。

1.2.3 大量输血纳入标准为患者在24 h内输入悬浮红细胞≥10 U[7]。

2 结果

2.1 2011～2016年产科各成分用血变化

输血总量、红细胞、血浆在2012年达到高峰后，2013、2014年有所下降，2015、2016年有所上升，血小板无明显上升（表1）。产科成分用血比例基本保持红细胞∶血浆∶机采血小板约为10∶9∶1。

2.2 2011～2016年产科用血情况

近6年产科住院患者共计15 498例，年龄（29.8±3.6）岁，无产科患者死亡，剖宫产率55.44%。输血患者229例，输血率为1.48%。输血率在2013、2014年降至最低，2015、2016年又明显上升。229例患者人均输血量为10.3 U，其中紅细胞5.1 U，血浆4.5 U，机采血小板0.7 U，人均用血量变化不明显。见表2。

2.3 大量输血情况

229例输血患者中，输注红细胞≥10 U的患者有29例，大量输血率0.19%，占输血总人数的12.66%，用血极值出现在2012年，2015、2016年的用血极值降低。见表3。

2.4 大量输血患者的临床诊断

以产后出血为主，25例，其他单独或联合诊断，产时伴发DIC 14例，产科休克11例，前置胎盘及胎盘植入伴出血11例、胎盘早剥5例，胎盘粘连4例，羊水栓塞4例，子痫妊高症4例，妊娠合并贫血3例，其他诊断9例，剖腹产既往史11例。

3 讨论

患者血液管理指及时应用循证医学和外科手术概念设计维持血红蛋白浓度，优化止血和尽量减少失血量，以改善患者的预后[8]。以患者为中心，科学应用安全有效的多学科技术，减少或避免输注异体血，并最终改善患者临床转归[9]。近年来我院临床及输血科一直努力致力于血液管理，节约血液，增加临床合理用血。研究显示，2011～2014年产科临床输血的用血总量及红细胞、血浆用量持续下降，提示经过多年临床血液管理在产科临床输血过程中起到作用。但是血液管理也不是无限制地减少用血，而是随着输血医学的发展，其核心理念逐渐从“以血液成分为中心”转向“以患者病情转归为中心”[10]。数据显示，2015年起我院用血总量出现回升，且用血率呈现上升趋势，和用血率同时回升的还有剖宫产率。剖宫产是临床保障危重孕产妇生命安全的重要措施，剖宫产率的提高源于危重孕产妇的增加，剖宫产后出现产后出血的概率远高于经阴道分娩[11]，因而相应加大了临床用血的可能性。本研究显示，临床血液管理尽管起到明显作用，但是已经到平台期，继续下降的难度增加。国家二孩政策落地，分级诊疗政策逐步落实，三级医院产科接诊患者日趋复杂，产妇年龄增大（2011～2014年我院产妇的平均年龄为30岁以下，2015～2016年产妇年龄增至30岁以上，），诊疗难度增加，临床用血有所回升。提示三级医院输血科应积极应对临床变化，增加血液库存，为临床用血保障安全。

产科大量用血29例，根据临床诊断分析原因，其中25例为产后出血造成。产后出血是产科最常见的并发症之一，发病率占分娩总数的2%～3%。产后出血可导致产妇出现凝血功能障碍、低血容量性休克、弥散性血管内凝血（DIC）等并发症，若得不到及时、有效救治，可危及产妇生命[12]。有研究表明，产后出血是孕产妇死亡的重要原因之一，也是全球，特别是发展中国家产妇发病率和病死率的主体因素[13-14]，在我国，孕产妇死亡率是47.7/10万[15]。因此输血是产科临床上非常重要的治疗措施，及时合理地输血治疗对于挽救母婴生命、恢复健康具有不可替代的作用[16]。吴梦思等[17]研究显示围生期输血相关因素包括孕次≥2次、子宫因素（乏力、瘢痕、肌瘤、畸形）、前置胎盘、贫血等，本研究亦证实产后出血（前置胎盘、胎盘植入、产科DIC）是产科临床输血的主要原因。我院产科大量输血数据显示大量输血的临床诊断包括产后出血、产科DIC、前置胎盘、胎盘植入、产科休克、胎盘早剥、胎盘粘连、子痫、妊高症、羊水栓塞、妊娠合并贫血，剖腹产再孕。其中前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥、子痫、妊高症、妊娠合并贫血、剖宫产再孕均需提前备血，且应充分备血，做到有备无患[18]。输血科应积极和产科临床医师沟通，在条件允许的情况下，孕妇均应提前进行血型检测和不规则抗体筛查[19]，以便更安全有效备血。根据数据统计显示，产科输血极值产生在2012年，红细胞用量为42 U，2014年出现1例红细胞用量34 U，2015、2016年尽管临床用血总量增加，但是用血极值分别减至24、20 U，显示出产科对风险评估的准确、处理及时、技术手段提高。术中出血产科DIC、产科休克、羊水栓塞时，产科及时通知输血科，输血科应高度重视，应当按照高限备红细胞20～30 U以上，并等比例备血浆、血小板，以便临床及时抢救。故平时产科库存保障至少20 U，满足早期抢救需要，并能够在库存不足情况下，通过启动临床紧急用血预案，先行抢救治疗，同时积极和血液中心沟通，及时调配血源。

此外，本次统计分析的29例大量用血产妇的血型均为Rh（D）阳性患者，如果患者为Rh（D）阴性患者，一般输血科很难在短时间内保障如此大量的抢救用血，而非同型输血在临床抢救时至关重要，又确实有一定风险[20]，故临床用血管理委员会在医政部门的指导下，制订适合本单位的紧急抢救用血预案是非常必要的。预案中应明确规定在无法得到足量的同型血源时，启动非同型输注的范围、启动指征、启动流程以及风险告知及医学文书要求[21]，以便在患者遇到特殊紧急情况时及时启动预案，挽救患者生命。endprint

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（收稿日期：2017-06-25 本文编辑：李岳泽）endprint