针刀和圆钝针的设计与应用

周建斌　陆莹　李开平

[摘要] 针刀医学创始人朱汉章教授发明了锐性分离针具——针刀，其发明专利“系列闭合性手术针刀”包括12种类型针刀。针刀包括针头、针身和针柄。针柄为扁平葫芦形或梯形，针柄均和刀口线平行。针刀的针身为圆柱状。针刀的针头形状变化成就了各种型号针刀。周建斌主任发明了钝性分离针具——圆钝针。圆钝针包括针身和针柄。圆钝针针身为长锥形，其头部为圆钝形。圆钝针的针柄为竹节形。针刀和圆钝针的治疗依据张天民教授的人体弓弦力学解剖系统和慢性软组织损伤病理构架的“网眼理论”。针刀刀法包括纵行疏通法、横行剥离法、提插切割法、骨面铲剥法、通透剥离法。圆钝针针法包括平行捅刺法和斜行捅刺法。针刀的优势是能够有效地松解软组织。针刀的缺陷是可能损伤正常人体组织。圆钝针的优势就是能够安全地松解软组织。圆钝针的缺陷是不能穿透致密结缔组织造成的治疗局限性。周建斌主任发明了能同时锐性分离和钝性分离的针具——通针。通针发挥了针刀和圆钝针各自的优势，同时避开了针刀和圆钝针各自的缺陷。

[关键词] 针刀；圆钝针；通针；锐性分离；钝性分离；软组织松解

[中图分类号] R246.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）09（c）-0169-04

[Abstract] Professor Zhu Hanzhang invented a kind of sharp separating needle named needle-knife. His patent for invention "series of closed surgical needles" includes 12 types of needles. Needle-knife includes a needle， needle body and needle handle. Flat gourd-shaped or trapezoid handle of needle-knife is parallel to the blade line. The body of needle-knife is a cylinder. The different shape of the head of needle made various types of needle-knife. Professor Zhou Jianbin invented the blunt separation needle named yuandun needle. Yuandun needle includes a needle body and needle handle. The body of yuandun needle is long cone-shaped and the head is round-shaped. The handle of yuandun needle is bamboo-shaped. The treatment of acupotomy and yuandun needle therapy was based on body bowstring mechanical anatomy system and "mesh theory" of pathological framework of chronic soft tissue injury from Professor Zhang Tianmin. The cutting ways of acupotomy includes longitudinal dredging method， transverse dissection method， insert cutting method， stripping of bone surface method， permeability stripping method. Yuandun needle therapy includes parallel stab method and oblique stab method. The advantage of acupotomy is the ability to loosen soft tissue effectively and the defect is that it may damage normal human tissue. The advantage of yuandun needley is that it can safely loosen soft tissue and the defect is the limitation of treatment that cannot penetrate the dense connective tissue. Professor Zhou Jianbin invented tong needle， which can meanwhile sharp separate and blunt separate. Tong needle plays the advantages of needle-knife and yuandun needle and avoids the defects of needle-knife and yuandun needle.

[Key words] Needle-knife； Yuandun needle； Tong needle； Sharp separation； Blunt separation； Soft tissue release

40年前，朱漢章教授发明针刀[1]。随着针刀、刃针和弧形针刀等锐性分离的中医针具的发明和使用，颈椎病、肩周炎和腰腿痛等难治性软组织损伤疾病的疗效有较大提高[2-5]。为避免针刀等中医针具对周围正常软组织的损伤，周建斌主任发明了圆钝针等钝性分离的中医针具[6]。本文的目的是使读者掌握针刀和圆钝针的设计及其历程、应用及其原理、各自的优势和缺陷及其发展。本文更重要的意义是让读者明确锐性分离针具、钝性分离针具各自的优势和缺陷，指导读者根据不同的治疗条件和目的选择不同的针具。endprint

1 针刀和圆钝针的设计历程

1.1 针刀的设计历程

40年前，针刀医学创始人朱汉章教授发明了第一支针刀。1987年11月25日，朱汉章教授于国家知识产权局首次成功申报实用新型专利《新型手术针刀》（专利号CN87206148）[7]。该专利标志首个针刀器械的知识产权诞生。1999年12月1日，朱汉章教授成功申报实用新型专利《剪刀刃针刀》（专利号CN98208307.6），新增针刀的剪断分离功能[8]。1999年12月1日，朱汉章教授成功申报实用新型专利《旋转刀刃手术针刀》（专利号CN98208306.8），新增针刀的旋转刀刃功能[9]。1999年12月15日，朱汉章教授成功申报实用新型专利《注射针刀》（专利号CN98208308.4），新增针刀的注射和抽吸功能[10]。2006年12月27日，朱汉章教授在总结前期发明成果的基础上，成功申报发明专利《系列闭合性手术针刀》（专利号ZL200510059633.0）[11]。此专利包括了12种类型的33种型号针刀。至此，朱汉章教授已经成功设计了整个系列的针刀器械。此专利使锐性分离的中医针具达到前所未有的技术水平。

1984年，朱汉章教授工作于南京市中西医结合医院（当时称为南京市钟山医院），向江苏省卫生厅申请科技鉴定。江苏省多家省级大型医院与会专家一致认为：针刀疗法疗效确切，安全可靠。科技鉴定的结果，标志针刀疗法合法的医疗地位的确认。

1.2 圆钝针的设计历程

因为早期使用的针刀都是重复使用的金属针刀。针刀使用数次之后需要用油石去磨针刀的刀刃。磨刀的次数多了之后，针刀的刀刃就变钝。针刀医学发祥地——南京市中西医结合医院周建斌主任发现：使用新的针刀治疗后，发生治疗部位血肿的血管损伤概率比使用旧的钝针刀要高很多。为了减少治疗部位的血管、神经和脏器等的损伤，他将针刀的刀刃磨成圆钝状，并且改良了治疗方法。

周建斌主任成功申报国家实用新型专利《圆钝针》并获国家知识产权局专利证书（专利号：ZL 2011200 28633.5）[6]。该专利标志首个圆钝针器械的知识产权诞生。

2 针刀和圆钝针的设计

2.1 针刀的设计

根据国家知识产权局颁发的专利说明书，朱汉章教授发明的发明专利《系列闭合性手术针刀》包括12种类型针刀器械[11]。每种针刀都包括针头、针身和针柄，并前后连为一体。各种针刀的针刀柄为扁平葫芦形或梯形。针柄均和刀口线平行，便于治疗者判定刀口线方向。各种针刀的针身为圆柱状，便于针刀刺入肌体。各种针刀的针头形状变化成就了各种型号针刀（图1）。

2.2 圆钝针的设计

周建斌主任设计的圆钝针，是进入体内进行钝性分离的针具。圆钝针包括圆钝针针身和针柄：①圆钝针针身为长锥形。前部直径小于后部直径，便于圆钝针刺入体内，进行有效的钝性分离。其次，针身头部为圆钝形。该设计极大地减轻对血管、神经和脏器的损伤，便于圆钝针刺入体内，进行安全的钝性分离。另外，针身设有刻度线，便于治疗者掌握进针深度。②圆钝针的针柄为竹节形。针柄主体各部位截面形状为圆形。在圆柱体基体的外周环绕有5节凸脊的凸节。凸节处截面圆的直径大于基体部位截面圆的直径。针柄长度与人手掌宽度相近。手持针柄时各指正好落于各凸节间。防滑设计适合于治疗者抓握和手持进针。其次，针柄外设有滚花纹和磨砂处理，更防滑设计适合于治疗者手持进针[6]（图2）。

3 针刀和圆钝针的应用原理

针刀和圆钝针的治疗都依据张天民教授所提出的治疗原理：①人体弓弦力学解剖系统理论；②慢性软组织损伤病理构架的“网眼理论”[12-14]。

人体弓弦力学解剖系统理论是借用弓箭的力学系统去研究人体的力学系统。人体弓弦力学解剖系统理论从弓箭的组成结构、受力模式和力学传导方式来认识人体结构：把人的骨骼比作为弓，把连接人骨骼的软组织比作为弦。比作为弓的骨骼和比作为弦的软组织构成了人体骨连接力学结构和传导的人体弓弦力学解剖系统。

慢性软组织损伤病理构架的“网眼理论”认为：人体弓弦力学系统的力平衡失调是慢性软组织损伤疾病的根本原因。人体弓弦力学系统的力平衡失调之后，人体的失代偿产生损伤部位组织粘连、瘢痕以及挛缩，造就了立體网状的病理架构。

针刀和圆钝针治疗都是通过锐性分离或钝性分离损伤部位组织粘连、瘢痕以及挛缩。最终目的都是破坏慢性软组织损伤病理构架，恢复弓弦力学平衡，从根本上解除慢性软组织损伤的病因。

许多国内外专家也从不同角度论述过软组织松解的理论[15-20]：吴孟超和吴在德在《黄家驷外科学》第7版中论述了外科手术的锐性分离和钝性分离。宣蛰人在《宣蛰人软组织外科学》论述了软组织损伤中无菌性炎症是软组织疼痛的直接原因。周建斌在《一种筋伤治疗通针》（简称为“通针”）发明专利中论述了锐性分离和钝性分离相结合的软组织松解的理论等。

4 针刀和圆钝针的应用

4.1 针刀的治疗方法

针刀基本操作方法如下：术者用记号笔定点。治者带手术帽和口罩，洗手后戴无菌手套，用碘伏把治疗部位常规消毒，铺无菌洞巾。每治疗点注射1%利多卡因局部麻醉。术者用左手拇指按压进针点，把浅层血管和神经分离到针头两边，用右手抓住针刀柄，使针刀柄与治疗部位重要神经、血管和肌腱走行相一致，快速将针刀刺破皮肤，匀速运针到病变部位[21]。

针刀刀法如下：①纵行疏通法：针头于体内延刀口线的方向作纵向运针。②横行剥离法：针头于体内垂直于刀口线的方向作横向运针。③提插切割法：针头插入到病变部位切割第1刀后，回提0.5 cm，再分别向上、下各插入0.5 cm。④骨面铲剥法：用针刀刃延骨面把粘连的软组织从骨面铲剥分离开。⑤通透剥离法：针刀刃刺破囊壁后继续运针，刺破对侧的囊壁[21]。

4.2 圆钝针的治疗方法endprint

圆钝针基本操作方法如下：术者用记号笔定点。术者带手术帽、口罩，洗手后戴无菌手套。治疗部位常规碘伏消毒，铺无菌洞巾。术者用左手拇指按压进针点，每治疗点注射1%利多卡因局部麻醉。用直径1.0 mm针刀垂直破皮进针0.5 cm。术者用右手抓住针刀柄的凸节间，沿破皮针道将圆钝针头部刺入病变的浅筋膜或骨面与深筋膜之间。

圆钝针针法如下，①平行捅刺法：沿破皮针道将圆钝针头部刺入皮下0.5 cm。向治疗方向平行进入病变的浅筋膜，每隔0.5 cm做1次圆钝针捅刺。②斜行捅刺法：沿破皮针道将圆钝针头部刺入病变的骨面与深筋膜之间，每隔0.5 cm做1次圆钝针捅刺。

5 针刀和圆钝针治疗的优势、缺陷及发展

5.1 针刀的优势和缺陷

5.1.1 针刀的优势 针刀以短线性方式对慢性损伤的软组织进行切割和分离，不仅能够切割和分离皮肤到肌肉之间的浅筋膜和筋膜间等疏松结缔组织，还能切割和分离筋膜、腱膜和韧带等致密结缔组织。所以，针刀的优势就是能够有效地松解软组织。

5.1.2 针刀的缺陷 针刀不仅能对慢性损伤的软组织进行切割和分离，同样也可能会意外地把周围的血管、神经和脏器等重要的正常人体结构切割和分离，造成血管、神经和脏器损伤。

5.2 圆钝针的优势和缺陷

5.2.1 圆钝针的优势 圆钝针以捅刺等方式对慢性损伤的疏松结缔组织进行推离，一般不会意外损伤软组织周围的血管、神经和脏器等重要的正常人体组织。所以，圆钝针的优势就是能够安全地松解软组织。

5.2.2 圆钝针的缺陷 圆钝针仅对皮肤到肌肉之间的浅筋膜和筋膜间等损伤的疏松结缔组织进行推离，不能穿透皮肤、筋膜、腱膜和韧带等致密结缔组织，由此造成了圆钝针治疗的局限性。

5.3 针刀和圆钝针的发展

为了能够发挥针刀和圆钝针各自的优势，同时避开针刀和圆钝针各自的缺陷，周建斌主任发明了能同时锐性分离和钝性分离的针具——通针和通针疗法，成功申报了国家发明专利《一种筋伤治疗通针》（简称为“通针”），并获国家知识产权局专利证书（专利号：ZL201310045624.0）[15]。此专利标志着首个能同时锐性分离和钝性分离的针具——通针的知识产权的诞生。针刀和圆钝针的发展产生质的飞跃，通针成为中医针具的里程碑。

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（收稿日期：2017-05-23 本文编辑：张瑜杰）

（本栏目主编 张天民）endprint