动机性访谈对晚期肿瘤患者化疗依从性及疼痛控制的影响

王杏英+何叶

[摘要]目的 探讨动机性访谈对晚期肿瘤患者化疗依从性及疼痛控制的影响。方法 选取2015年4月～2016年4月在我院接受化疗的96例晚期肿瘤患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为两组，每组各48例。对照组给予化疗常规护理，观察组在常规护理的基础上给予动机性访谈干预。比较两组患者的化疗依从性及DRS评分情况，比较两组患者护理前后的BQ评分。结果 观察组患者的化疗依从性良好率（95.8%）高于对照组（72.9%），差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组患者的DRS评分都有所降低，但观察组患者的DRS评分[（2.1±0.3）分]低于对照組[（3.8±0.6）分]，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组患者的BQ评分都有所降低，但观察组患者的BQ评分[（1.2±0.3）分]低于对照组[（2.2±0.4）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 动机性访谈能有效提高晚期肿瘤患者的化疗依从性，降低患者的疼痛程度，增强癌性疼痛自我控制水平，是理想的护理方式，值得临床推广应用。

[关键词]动机性访谈；晚期肿瘤；化疗依从性；疼痛控制

[中图分类号] R730.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（a）-0155-03

Motivational interview on effect of chemotherapy compliance and pain control in patients with advanced cancer

WANG Xing-ying HE Ye▲

Department of the First Radiology，Jiangxi Tumor Hospital，Nanchang 330029，China

[Abstract]Objective To explore the motivational interview on the effect of chemotherapy compliance and pain control in patients with advanced cancer.Methods Altogether 96 patients with advanced cancer who received chemotherapy in our hospital from April 2015 to April 2016 were randomly divided into two groups according to the random number table method，with 48 cases in each group.The control group was received routine chemotherapy care；while the observation group was received motivational interview intervention on the basis of routine care.The chemotherapy compliance and the DRS score of the two groups were compared.The BQ scores were compared between the two groups before and after nursing.Results The good chemotherapy compliance rate of observation group （95.8%） was higher than that of control group （72.9%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.After nursing，the DRS score of two groups were decreased，but the DRS score of observation group [（2.1±0.3）points] was lower than that of control group [（3.8±0.6）points]，and the difference was statistically significant （P<0.05）.After nursing，the BQ score of two groups were decreased，but the BQ score of observation group [（1.2±0.3）points] was lower than that of control group [（2.2±0.4）points]，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Motivational interview can effectively improve the chemotherapy compliance of patients with advanced cancer，reduce the degree of pain and enhance the self-control level of cancer pain，which is an ideal way of nursing and worthy of clinical application.

[Key words]Motivational interviews；Advanced cancer；Chemotherapy compliance；Pain control

据统计，在患有癌症的患者中有30%～50%伴随有疼痛，如果是晚期癌症患者则达到60%～90%[1]。剧烈的疼痛严重影响了患者的生活质量。临床上针对晚期癌症患者一般都采用综合化疗手段治疗，化疗药物虽然能缓解患者的病情但是也会带来一系列的不良反应，这样常常会让患者对治疗失去信心从而影响化疗的依从性。动机性访谈是根据每一位患者的实际情况进行针对性的指导，从而达到克服患者心理矛盾的目的，提高患者的依从性[2-3]。相关研究表明，动机性访谈用于疼痛管理中效果确切[4]。本研究选取在我院接受化疗的96例晚期肿瘤患者作为研究对象，旨在分析运用动机性访谈对晚期肿瘤患者化疗依从性及疼痛控制的影响，现报道如下。endprint

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年4月～2016年4月在我院接受化疗的96例晚期肿瘤患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为两组，每组各48例。观察组男24例，女24例；年龄48～79岁，平均年龄（64.3±5.5）岁。观察组男24例，女24例；年龄49～79岁，平均年龄（64.5±5.4）岁。入选标准[5]：①确诊为肿瘤晚期的患者；②有疼痛症状且疼痛评分>4 分；③预期寿命>4个月；④具有正常沟通能力；⑤本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者给予常规护理方法，主要进行不良反应（包括呕吐和恶心等）的相关预防与处理以及皮肤护理与饮食方面的指导，对患者进行止痛教育，全面讲解止痛药物的相关知识。观察组患者除了进行常规护理以外，还要采取动机性访谈护理干预。动机性访谈的形式主要为护士和患者当面交流，一对一进行指导。第一步是要与患者建立良好的关系，积极友好地关心患者，耐心听患者描述自身情况，让患者对责任护士产生信任，为访谈打下良好基础。第二步是进行健康教育，耐心全面地介绍肿瘤的产生及其发展的过程、医学上采用的主要治疗方法、治疗后可能会达到的效果以及可能会产生的不良反应。着重说明化疗对治疗晚期肿瘤的作用，同时也要告知患者化疗药物可能会带来的相关副作用。对患者说明化疗依从的重要性及必要性，讲解一些通过化疗取得成功的案例，以此激励患者，让患者拥有战胜肿瘤的信心，使患者能够积极主动地配合相关化疗与护理。第三步是观察患者疼痛的程度，掌握患者的疼痛控制情况、提醒患者并督促患者按時按量的服药，指导患者记录自己的疼痛次数，绘制疼痛曲线，提高自我护理能力等，动机性访谈1次/d，1 h/次。

1.3观察指标与评价标准

比较两组患者的化疗依从性情况，比较护理前后的疼痛控制程度评分（DRS）与疼痛控制障碍问卷评分（BQ）。疼痛控制程度的评价通过DRS评分评估，采用0～10分表示，7～10分为重度疼痛，4～6分为中度疼痛，1～3分为轻度疼痛，0分表示无痛。采用我院自制癌性疼痛控制障碍问卷对癌性疼痛控制水平进行评价，问卷有8个方面，每个方面采用0～0.9分的10级评分法，分值越高表示控制水平越差。化疗依从性测评患者平时用药、饮食、肿瘤知识、健康行为习惯以及良好心态5项指标的进行情况，4～5项完成的好则为好，3项做的好为一般，2项及以下则为差[6]。良好率=（好+一般）例数/总例数。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者化疗依从性情况的比较

观察组患者化疗依从性的良好率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者护理前后DRS评分的比较

护理前，两组患者的DRS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者的DRS评分都有所降低，但观察组患者的DRS评分远低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者护理前后BQ评分的比较

护理前，两组患者的BQ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者的BQ评分都有所降低，但观察组BQ评分远低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

临床上对晚期肿瘤患者进行治疗的主要手段之一就是化疗，而且一般都是选用特定的化疗药物，化疗药物虽然能杀死患者的肿瘤细胞，但是对患者的正常细胞也同样具有破坏性。在整个化疗过程中，患者一般都会产生剧烈的恶心、呕吐等现象，如果情况严重还可能使患者白细胞急剧减少以及发生感染等不良反应[7]。加之患者承受躯体痛苦的同时，还要承担巨额的医疗费用，对患者的生理和心理都产生了严重的消极影响，从而影响患者的化疗依从性[8]。

动机性访谈是一种面对面的交流方式，有助于患者打开心理障碍，让患者真切地表达出内心最深处的想法[9]。动机性访谈具有一定的建设性，可以促使患者独立思考，让患者查找自身问题，从而使患者积极主动地去改善。相关研究表明，动机性访谈对早期肿瘤患者的心理健康有一定的改善作用，对提高患者的自我护理能力也有其独特的作用[10]。对晚期肿瘤患者采用动机性访谈，可以通过教育、宣传等手段达到提高患者对癌症的诊治知识掌握的目的，让患者正确地认识化疗的必要性，提高化疗过程的依从性，使治疗能够按计划进行，也可以促使患者采取积极主动的预防预后措施。有研究表明，动性访谈还能促进患者家人的心理健康，让患者得到更多的家庭支持与温暖，从而进一步提高患者化疗依从性[11-12]。本研究结果提示，运用动机性访谈干预治疗，患者的依从性（95.8%）高于接受常规护理的患者（72.9%），差异有统计学意义（P<0.05），与上述研究结果相符。

晚期肿瘤患者一般都会伴随剧烈疼痛，主要包括癌症本身、病变以及化疗等引起的疼痛，这些疼痛可能会引起患者各种病理生理反应，使患者情绪低迷，对治疗失去信心。若疼痛得不到有效治疗，患者的化疗也会因此中断，甚至终止[13]。有关研究显示，护理干预在降低患者癌症疼痛控制障碍问卷评分中有一定作用[14]。在动机性访谈时全面向患者讲解晚期肿瘤疼痛的原因，指导患者正确识别疼痛次数，让医生了解患者疼痛程度，使用对应剂量的镇痛药，从而缓解患者的疼痛度[15]。本研究结果提示，给予动机性访谈的患者，其癌性疼痛控制障碍问卷评分以及疼痛控制程度评分均明显低于常规护理的患者，差异有统计学意义（P<0.05）。endprint

综上所述，动机性访谈能有效提高晚期肿瘤患者的化疗依从性，降低患者的疼痛程度，提高癌性疼痛患者的自我控制水平，是优质的护理模式，值得推广。

[参考文献]

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（收稿日期：2017-06-30 本文编辑：孟庆卿）endprint