髂腰固定术治疗DenisⅡ型骶骨骨折的临床效果

2017-10-23董晖冉建王建元

中国医药导报 2017年27期

董晖　冉建　王建元

[摘要] 目的观察髂腰固定术针对骶骨骨折DenisⅡ型的临床疗效。方法选择2015年10月～2016年10月解放军第474医院收治的骶骨骨折DenisⅡ型83例患者，按照手术方法分为常规组42例（采用传统手术治疗）和髂腰组41例（采用髂腰固定术治疗）。对两组手术时间、骨折愈合时间、骶骨功能恢复时间及临床总有效率进行分析比较。结果髂腰固定组手术时间、骨折愈合时间、骶骨功能恢复时间均短于常规组，差异有统计学意义（P < 0.05）。髂腰固定组临床总有效率明显高于常规组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论对于骶骨骨折DenisⅡ型的患者，采用髂腰固定的方式手术在手术时间、骨折愈合时间、骶骨功能恢复时间和临床治疗总有效率上明显优于传统手术治疗，可有效减轻患者病痛，缩短住院时间与恢复时间，值得在临床上普及、推广。

[关键词] 固定术；DenisⅡ型骶骨骨折；临床疗效；髂腰

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）09（c）-0109-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of treating of Denis typeⅡ fracture of the sacrum with iliac fixation. Methods From October 2015 to October 2016， in 474 Hospital of PLA， 83 patients with Denis typeⅡ sacral fracture were selected， according to the operation method， they were divided into routine group 42 cases （treated with traditional surgery） and iliopsoas group 41 cases （treated with iliolumbar fixation ）. The operation time， fracture healing time， sacral function recovery time and total clinical efficiency rate of two groups were analyzed and compared. Results The operation time， fracture healing time， sacral function recovery time of iliopsoas group were shorter than those of routine group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The total clinical efficiency rate of iliopsoas group were higher than that of routine group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion For patients with sacral fractures of Denis typeⅡ， the operative time， fracture healing time， sacral function recovery time and total clinical efficiency rate of iliacolumbar fixation are significantly better than those of traditional surgical treatment， it can shorten the recovery time and hospitalization time， it is worth to clinical popularity， promotion.

[Key words] Fixation； DenisⅡ sacral fractures； Clinical efficacy； Iliopsoas

近幾年由于交通运输的发达，车祸率的上升，DenisⅡ型骶骨骨折出现率也随之上升，骶骨骨折有三成伴随盆骨骨折，期中的一成为DenisⅡ型骶骨骨折，且DenisⅡ型骶骨骨折经常性伴有骶神经受到损伤并有合并上，所以手术中减压于固定往往存在很大困难，成为临床骨伤外科众难处理疾病的其中一个[1]。骨折大多数为高能损伤，骨盆向后向上移位，骶神经易被其损伤，骨科针对其特点常常使用外固定架固定、骶髂关节螺钉固定、髂腰固定术和后方张力带钢板固定，每种固定手术都有其优胜之处，其中髂腰固定术适用于骶骨骨折[2-4]。为进一步研讨髂腰固定术治疗DenisⅡ型骶骨骨折效果，本研究对解放军第474医院（以下简称“我院”）收治的骶骨骨折DenisⅡ型患者进行回顾性分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年10月～2016年10月我院收治的骶骨骨折DenisⅡ型患者83例，按照手术方案分为常规组42例（采用常规手术治疗）和髂腰固定组41例（采用髂腰固定术治疗）。常规组中男24例，女18例，年龄23～57岁，平均（39.3±3.1）岁，发病至就诊时间0.5～10 h，平均（4.2±1.3）h，致伤原因：重物砸伤5例，坠落伤9例，车祸致伤28例；髂腰固定组中男25例，女16例，年龄24～56岁，平均（39.7±3.2）岁，发病至就诊时间0.6～9.3 h，平均（4.1±1.4）h，致伤原因：重物砸伤4例，坠落伤10例，车祸致伤27例。两组年龄、性别、发病至就诊时间、致伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。endprint

纳入标准：所有患者均经X现及CT检查后诊断确诊为DenisⅡ型骶骨骨折，年龄20～65周[5]。排除标准[6]：重大脏器损伤、合并出血、严重精神类疾病、长期口服精神类药品、对手术、麻醉不耐受患者。

1.2 手术方法

1.2.1 常规组采用传统手术方法。全麻俯卧位，腰骶正中做切口，显露L4～S2两侧椎板，从髂后棘向对侧穿入克氏针，引导击入骶骨棒，L4两侧椎弓根拧入两枚螺钉固定，插入并根据骨折移位情况调整CD棒，同时进行骶神经探查，生理盐水清洗伤口，置引流管后缝合。术后予抗感染治疗，2周拆线，1个月佩戴腰围下地训练。

1.2.2 髂腰固定组采用髂腰固定术。全麻后俯卧位，骶后正中做切口，按照患者具体骨折情况置于L4或L5两枚固定螺钉。髂翼钉应选择髂后上棘下方髂骨内外板之间，将1枚克氏针置于髂骨外侧翼。根据患者骨折情况行骨折复位。术中发现伴神经压迫者实施椎板部分切除神经根以达到减压效果。术中可通过患者具体情况评判连接棒折弯的程度，在反复确认骨折良好复位后。生理盐水清洗伤口，置引流管后缝合。术后予抗感染治疗，2周拆线，1个月佩戴腰围下地训练。

1.3 观察指标

观察记录两组手术时间、骨折愈合时间、骶骨功能恢复时间及临床总有效率。临床治愈：术后半年可正常行走活动不受限，X线可见骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线，且骨折处不变形，下肢感觉正常，膀胱直肠功能正常；临床有效：术后半年可正常行走活动不受限，X线可见骨折线稍模糊，且骨折处不变形，下肢感觉基本正常，膀胱直肠功能基本正常；临床无效：术后半年不可正常行走，活动受限，X线可见骨折线变形，下肢感觉异常，膀胱直肠功能异常[4]。临床总有效率=（临床治愈+临床有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 17.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、骨折愈合时间、骶骨功能恢复时间比较

结果显示：髂腰固定组手术时间、骨折愈合时间、骶骨功能恢复时间均短于常规组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者临床总有效率比较

结果显示：髂腰固定组临床总有效率明显高于常规组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

由于DenisⅡ型骶骨骨折属于高能量受损，腰骶神经极易受到损害，因此在临床中手术难度较大，预后较差。其主要治疗方式分为两种即保守治疗和手术治疗[7-10]。但是由于其生理解剖位置的特殊性，保守不手术治疗容易出现骨折移位、疼痛加剧和其他各种并发症[11-12]。在手术治疗中，临床常常使用髂腰固定术，通过三维固定，可提高轴向应力的作用[13-17]。本组出现骶神经受损症状的患者常规进行MRI检查，发现骶神经形态发生改变、粘连、椎管明显下摘下、变形的均行探查减压手术，相对于常规骶髂螺钉固定而言，髂腰固定术很好地肩少减轻螺钉加压后迫使骨折块二次移位而进一步使骶神经受到损伤的可能性，并且可以提供更充分的手术空间给神经探查松懈术[18-20]。在本研究中，髂腰固定组手术时间、骨折愈合时间、骶骨功能恢复时间均短于常规组，差异有统计学意义（P < 0.05）。髂腰固定组临床总有效率明显高于常规组，差异有统计学意义（P < 0.05），与相似研究结果相近[21-24]。

综上所述，对于DenisⅡ型骶骨骨折患者，采用髂腰固定术的手术方式进行治疗比传统手术方式术中时长短、术后愈合快、临床有效率高，可以有效减轻患者痛苦和经济负担，值得临床研究与推广。

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