生骨汤联合改良髓芯减压植骨术治疗早期股骨头坏死的临床效果

何凯毅　易生辉　秦刚

[摘要] 目的 探讨生骨汤联合改良髓芯减压植骨术治疗早期股骨头坏死的临床效果。方法 选取2014年5月～2016年4月广西中医药大学第一附属医院早期股骨头坏死患者60例，按随机数字表法分为两组，每组各30例，对照组组采用改良髓芯减压植骨术治疗，观察组则在对照组的基础上加用生骨汤。观察两组临床疗效、髋关节功能评分和治疗前后影像学评价。 结果 观察组治疗总有效率明显高于对照组（P < 0.05），两组治疗后影像学分期有明显改善（P < 0.05），髋关节功能评分均有明显提高（P < 0.05），且观察组改善明显优于对照组（P < 0.05）。 结论 生骨汤结合改良髓芯减压植骨术治疗早期股骨头坏死不仅能改善患者的髋关节功能和影像学表现，且能提高患者生活质量。

[关键词] 生骨汤；改良髓芯减压植骨术；早期股骨头坏死

[中图分类号] R681.8 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）09（c）-0097-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Shenggu Decoction combined with core decompression and bone grafting in the treatment of early femoral head necrosis. Methods From May 2014 to April 2016， in First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine， 60 patients with early femoral head necrosis were selected， according to random number table， they were divided into two groups， with 30 cases in each group， the control group was given modified core decompression and bone graft treatment， the observation group was given Shenggu Decoction based on control group. The clinical efficacy， hip function score and imaging evaluation before and after treatment were observed. Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P < 0.05）， the imaging scores of the two groups were significantly improved after treatment （P < 0.05）， the hip function scores were significantly improved （P < 0.05）， and improvement of the observation group was better than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion Shenggu Decoction combined with modified core decompression and bone grafting treatment of early femoral head necrosis can not only improve the patients' hip function and imaging performance， but also improve the quality of life of patients.

[Key words] Shenggu Decoction； Core decompression and bone grafting； Early femoral head necrosis

股骨头坏死在骨科中是一种疑难疾病，且发病率较高。由于血液循环障碍是其主要的发病机制，因此又称股骨头缺血性坏死[1]。股骨头坏死是一种进展性疾病，在晚期有这非常高的致残率，对人们的生活质量影响十分明显[2-3]。如果早期能得到正确治疗，可避免股骨头塌陷和延缓髋关节置换术时间[4-5]。当前还未找到非常特效的治疗方法，病情严重的患者往往需要进行手术治疗[6-7]。股骨头坏死在临床上主要表现为髋部功能障碍及髋部疼痛[8]。近年来，股骨头坏死早期的中医治疗逐渐得到临床认可，并彰显出特有的治疗优势。因此，为了探讨生骨汤联合改良髓芯减压植骨术治疗早期股骨头坏死的临床疗效。本研究选取广西中医药大学第一附属医院（以下简称“我院”）的早期股骨头坏死患者作为研究对象进行分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般資料

选择2014年5月～2016年4月我院收治的早期股骨头坏死患者60例，所有患者均符合中华医学会骨科学分会显微修复学组、中国修复重建外科专业委员会骨缺损及骨坏死学组提出的《成人股骨头坏死诊疗标准专家共识（2012年版）》[9]诊断早期股骨头坏死的标准，并根据ARCO诊断分期均在0～Ⅱ期。根据随机数字表法分为两组，每组各30例。观察组：35髋，男19例，女11例，平均年龄为（38.9±9.21）岁；病程6个月～2年，平均（1.15±0.24）年；ARCO分期：0期4髋，ⅠA期5髋，ⅠB期9髋，ⅠC期7髋，ⅡA期4髋，ⅡB期4髋，ⅡC期2髋。对照组：32髋，男17例，女13例，平均年龄为（39.25±10.12）岁；病程5个月～1年，平均（1.05±0.13）年；ARCO分期：0期3髋，ⅠA期6髋，ⅠB期12髋，ⅠC期5髋，ⅡA期2髋，ⅡB期3髋，ⅡC期1髋。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者和/或家属均知情同意并签署知情同意书。endprint

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用改良髓芯减压植骨术，对患者进行全麻或硬膜外麻醉后，患者仰卧，在C型臂X线机监视下手术。大粗隆外侧入路，切开股外侧肌止点，显露出大粗隆远端。斯氏针在C型臂X线机透视引导下定位达股骨头坏死区域，距股骨头软骨下骨5 mm处。空心钻沿导针行股骨头髓芯减压，取出导针及空心钻，应用特制的直径不同的钻头（直径为7～12 mm）依次沿原钻孔减压方向钻入，深度同前，然后用不同角度之刮匙清除坏死区坏死肉芽组织。冲洗清除减压区已游离的坏死肉芽组织。取复温去脂后的深低温冷冻异体腓骨成段备用，少量异体松质骨备用。然后混合自体骨与异体松质骨，将其用骨填充器填入股骨头减压去，并给予打压，透视下观察，对稍有塌陷处不可将塌陷处过度顶起。将腓骨全段钻多孔，并腓骨头端修整呈园钝状使之与股骨头的外形轮廓相一致，将腓骨条放入减压孔内，用推进器将其推向顶端，从而抬高股骨头前外侧塌陷区，透视可见股骨头塌陷区阶梯变形消失。去除暴露于大粗隆皮质外远端的多余植骨。冲洗缝合创口。术后常规应用抗生素3～5 d，并进行髋关节功能训练和负重训练。

1.2.2 观察组 在治疗组的基础上给予中药生骨汤加减内服。方药组成：扶芳藤20 g、松兰15 g、红杜仲15 g、四方藤10 g、水田七10 g、大叶千斤拔10 g、丢了棒10 g、鸡血藤20 g。用法：上方加水500 mL，煎20 min，取汁200 mL，日1次，分早晚两次温服。6个月为1个疗程，共2个疗程。服药期间，患者如出现不适症状，先予以调整，再行观察。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 根据《中医病证诊断疗效标准》[10]制订，显效：影像学检查有明显改善，髋关节功能明显好转；有效：影像学检查有所改善，髋关节功能有所好转；无效：影像学检查和髋关节功能无明显变化。

1.3.2 髋关节的活动选用Harris评分 分为4个等级（1=优：>90分，2=良：80～89分，3=可：70～79分，4=差： <69分）。由3位骨科医师评分。

1.3.3 影像学检查 治疗前后根据患者X线片、CT扫描和MRI检查情况对患者进行ARCO分期。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 20.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，重复测量的计量资料比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗12个月后，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后Harris评分比较

两组治療6个月后Harris评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组治疗12个月后Harris评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05）；且两个时间点观察组Harris评分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后影像学评价比较

治疗后观察组影像学评价高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

传统中医典籍无ONFH的病名，现代医家根据该病的表现将其归入“骨蚀”“骨痹”范畴[11-12]。激素、酒精属外邪，邪毒侵袭，内犯经络，或外来暴力，损伤血络，引起气血痹阻，髓海瘀滞，筋骨失养，髓死骨枯而发本病。病机关键是本虚标实，本为肝肾亏虚，实为气滞血瘀。故应滋补肝肾，活血化瘀。有报道表明，中药在治疗缺血性股骨头坏死中有着改善骨内微循环，保护血管内皮，增加细胞活性，促进骨组织、血管、骨髓再生，从而在关键上解决股骨头坏死的根本问题[13]。生骨汤是我院在中医药验方治疗骨蚀的基础上，利用中医理论体系筛选组成，具有地方民族特色的方剂。该方多采用本地特产药材，其中松兰、扶芳藤为君药，具有补益肝肾，填精生髓之功以治本；水田七、丢了棒为臣药，可活血化瘀，消肿止痛以治标；红杜仲、大叶千斤拔、鸡血藤祛风除湿、补虚健骨为佐药；四方藤则舒筋活络、通利关节用为使药；全方共奏补益肝肾、活血化瘀、益髓生骨、舒筋活络之效，固本之虚而祛在标之实邪。

股骨头坏死作为一种比较常见且具有较高致残率的一种临床性疾病，对患者的生命健康有着很大的影响[14-16]。股骨头坏死在疾病发展中，伴随着自然修复的过程。在修复过程的某一时期，坏死比新骨形成的速度快，故坏死面积和形成的死骨越来越大，难以吸收和重建，最终导致股骨头缺血坏死[17]。另外，在坏死进程中，由于髋周肌肉收缩力以及患者部分或完全负重的应力，使得力学强度本已降低的股骨头造成塌陷。根据对股骨头坏死的这一认识，早期的股骨头坏死治疗必须从两方面着手：①促进坏死骨的修复；②防止和纠正塌陷。因此，该病治疗的核心是重建股骨头的血供和重建局部骨组织的成血管和成骨进程[18]。

在股骨头坏死早期对患者实行髓芯减压植骨术，促进减压隧道内的血管生长，促进骨坏死区域新骨的爬行替代，阻止或扭转塌陷和坏死的进展，从而可以保留股骨头正常[19-20]。髓芯减压植骨强化力学支撑术，改良于髓芯减压植骨术。相比于传统髓芯减压植骨术，该术式采用更大的减压孔径，可以尽可能去除坏死肉芽组织及死骨，同时可将不同方向、不同粗细的填骨器将松质骨填塞于坏死形成的透亮带处。并且用头端修整钻孔的异体腓骨将塌陷处顶起支撑[21]。上述改良多种方法（髓芯减压+自体、异体松质骨植骨+腓骨移植）的应用，使疗效互补，更为可靠，有利于骨的传导和爬行替代和增强股骨头力学强度。

本研究中的两组患者在治疗后临床疗效评分上，观察组总有效率为90.0%，对照组为63.3%，观察组优于对照组（P < 0.05），表明生骨汤联合改良髓芯减压植骨术对早期股骨头坏死的疗效优于单纯改良髓芯减压植骨术。从两组治疗前后Harris评分比较来看，治疗后两组评分高于治疗前，随着时间延长，评分越高，并且观察组评分高于对照组（P < 0.05）。在影像学方面，两组治疗后影像学分期有明显改善（P < 0.05），且观察组改善效果优于对照组（P < 0.05）。服药期间，有少数患者出现有胃肠道症状，如恶心、呕吐等，但因例数较少，对整个观察无太大影响。整体来说，生骨汤对于早期股骨头坏死功能的恢复和症状的改善有着不错的临床疗效，且不良反应小。endprint

综上所述，生骨汤联合改良髓芯减压植骨术能够有效治疗早期股骨头坏死，改善髋关节功能，控制病情发展，达到保髋的目的，对于提高患者生活质量具有较高的临床价值，值得临床推广。

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（收稿日期：2017-06-07 本文编辑：苏 畅）endprint