手法整复夹板外固定与切开复位内固定治疗老年人桡骨远端C型骨折的临床效果研究

曾荇

[摘要]目的 分析手法整复夹板外固定与切开复位内固定治疗老年人桡骨远端C型骨折的临床效果。方法 选取2015年1月～2016年12月在我院接受治疗的80例老年桡骨远端C型骨折患者按照治疗方法不同分为两组。非手术组40例采用闭合复位小夹板固定治疗，手术组40例采用切开复位钢板内固定治疗；对比两组患者临床效果。结果 两组骨折恢复Cooney腕关节评分及疼痛VAS评分比较，差异有统计学意义（P>0.05）；手术组掌倾角、尺偏角高于非手术组（P<0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 手法整复夹板外固定与切开复位内固定均可治疗老年人桡骨远端关节内骨折；但对C型骨折患者，闭合复位夹板外固定治疗后解剖复位程度虽不如切开复位内固定治疗，临床应根据患者骨折情况，选择相应治疗方式。

[关键词]手法整复夹板外固定；切开复位内固定；桡骨远端C型骨折

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（a）-0075-03

Study of clinical effect of manipulative reduction，splint external fixation and open reduction and internal fixation in treatment of distal radius C-type fracture in elderly patients

ZENG Xing

Department of Orthopedics，the First People′s Hospital of Fuzhou，Jiangxi Province，Fuzhou 344000，China

[Abstract]Objective To analyze the clinical effects of manipulative reduction，splint external fixation and open reduction and internal fixation（ORIF） in treatment of distal radius C-type fracture in elderly patients.Methods Altogether 80 cases of senile patients with distal radius C-type fracture who were treated from January 2015 to December 2016 in our hospital were divided into two groups according to the different treatment methods；40 cases in non-surgery group were treated with closed reduction and small splint fixation；40 cases in surgery group were treated with open reduction and plate internal fixation.The clinical effects of the two groups were compared.Results The Cooney wrist score and pain VAS（visual analogue score） of fracture recovery of non-surgery group and surgery group were compared，the difference was statistically significant（P<0.05）；the palm inclination angle and ulnar deviation angle of surgery group were higher than those of non-surgery group （P<0.05）；complications were compared between the two groups，and had no statistial significance （P>0.05）.Conclusion Manipulative reduction，splint external fixation and ORIF can be used in the treatment of intra-articular fractures of the distal radius for elderly patients；but for patients with C-type fracture，the anatomical reduction degree after closed reduction and splint external fixation is far less than ORIF；the appropriate therapy should be selected for treatment of fractures based on the clinical conditions.

[Key words]Manipulative reduction；Splint external fixation；Open reduction and internal fixation；Distal radius C-type fracture

橈骨远端骨折是老年人常见骨折，及时整复复位固定、行肢体功能锻炼是恢复患者骨折关键[1-2]。若桡骨远端骨折患者治疗不合理，则会引起腕关节慢性疼痛，致腕关节功能障碍[3]。目前对桡骨远端C型骨折患者，临床对手术治疗尚存在争议[4-5]，而为了确定手术与保守方法对桡骨远端C型骨折患者的效果，本文探讨整复夹板外固定与切开复位内固定治疗老年人桡骨远端C型骨折的临床效果，现分析报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2016年12月在我院接受治疗的80例老年桡骨远端C型骨折患者，符合AO型桡骨远端C型骨折诊断标准[6]，且为闭合性骨折。排除神经、血管损伤者、腕骨感染者及陈旧性桡骨远端C型骨折；患者对本研究知情，自愿签署了研究知情同意书。按照治疗方法不同分为两组。非手术组40例，男性21例，女性19例；年龄60～85岁，平均（71.3±5.6）岁。手术组40例，男性20例，女性20例；年龄60～82岁，平均（70.5±6.0）岁。本研究经我院医学伦理委员会批准，两组患者年龄、性别等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

非手术组采取手法复位夹板外固定治疗。患者取臂丛神经阻滞麻醉，行端坐位，屈肘90°，前臂维持旋前位。助手握持患者大小鱼际肌，环抱前臂近端近肘关节。先对骨折处对抗牵引，应用尺偏捺正手法或桡偏捺正手法纠正侧方移位，以屈伸、端提、挤按等手法纠正成角、掌背侧移位。取4块夹板置于腕关节背侧、掌侧、桡侧及尺侧，使用束带固定；掌侧夹板远端与远端掌横纹保持齐平，背侧夹板较掌侧长1 cm。夹板长度应超过前臂总长的2/3，避免超过肘关节。取中立板置于前臂尺侧，绷带固定。肘关节屈曲呈直角，前臂保持中立位，用三角巾悬吊。期间拍摄X线片，指导患者患肢关节功能锻炼，前臂避免旋转，根据患者骨折情况拆除夹板。

手术组行切开复位钢板内固定。患者全身麻醉，取仰卧位，无菌处理后铺巾，患肢外展。于桡骨掌侧Herny入路，于前臂桡动脉与桡侧腕屈肌腱作纵行切口约8 cm，逐层切开皮肤组织，充分暴露骨折端。在直视下对骨折断端进行复位，恢复骨折位。干骺端缺损患者行同种异体骨植骨，放置T形锁定加压钢板，以螺钉固定。经C型臂X线机透视骨折复位固定满意后，逐层缝合切口，引流。定期复查X线片，指导患者肢体功能锻炼。

1.3评价指标

采用Cooney腕关节评分标准评价患者腕关节功能，主要指标包括：疼痛、功能状态、活动范围、握力、旋转，总分为100分。优秀：90～100分；良好：80～89分；可：60～79分；差：<60分。

视觉模拟评分量表（VAS）评价患者肢体功能恢复疼痛程度，总分10分。0分：无疼痛；1～3分：轻微疼痛，患者可耐受，未影响患者恢复；4～6分：中度疼痛，患者基本耐受，需处理；7～10分：重度疼痛，无法耐受，需用药特殊处理。

1.4统计学方法

用SPSS 18.0统计学软件处理研究数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组骨折恢复及疼痛情况的比较

两组患者骨折恢复Cooney腕关节评分及VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组患者腕关节活动的比较

非手术组患者掌倾角、尺偏角与手术组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者并发症发生率的比较

非手術组并发症发生率12.5%，手术组并发症发生率5.0%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

桡骨远端骨折是老年人常见骨折类型，老年人骨骼内有机物大量流失，骨质疏松严重，致桡骨远端骨折[7-8]。老年桡骨远端骨折骨量丧失严重，骨强度降低，在外力作用下会造成桡骨远端粉碎性骨折，甚至会分离尺桡关节，致桡骨远端骨折严重。目前对桡骨远端骨折患者，尚无统一治疗方案[9-10]。桡骨远端C型骨折属于复杂性骨折，一般认为对复杂性骨折，临床多采用保守疗法。但保守疗法的应用，多存在掌倾角部分丢失、尺偏角流失等情况，致腕部畸形[11-12]。

骨科内植物发展，对老年人桡骨远端C型骨折采用手术疗法，对恢复患者腕部功能起到积极意义[13]。本研究手术组与手术组患者骨折恢复Cooney腕关节评分及疼痛VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；手术组患者掌倾角、尺偏角高于非手术组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果显示，手法复位夹板外固定与切开复位钢板内固定的应用，均能有效恢复患者肢体功能，疼痛程度轻微。且非手术组并发症发生率为12.5%，手术组并发症发生率为5.0%，差异无统计学意义（P>0.05）。研究说明，手术组与非手术组相比，并不会增加患者术后并发症，安全性高。而手术治疗老年桡骨远端C型骨折，能避免保守疗法所则造成的掌倾角、尺偏角丢失现象，避免腕骨关节畸形等并发症发生。

相对传统闭合复位小夹板固定治疗而言，切开复位钢板内固定疗法经掌侧入路，桡骨远端掌侧面平坦，易用掌侧钢板固定，骨折端暴露方便，固定可靠，安全性高[14-15]。术中根据钢板自身角度复位骨折端，利于恢复患者尺偏角和掌倾角，恢复至解剖复位，由于更为符合骨折端的生理解剖结构，因此预后恢复良好，不易出现并发症。术中根据患者骨质疏松情况，采用植骨充填术，避免桡骨远端高度丢失[17]，利于患者骨折愈合。手法复位夹板外固定对骨折患者复位效果较差，但操作简单方便，创伤轻。但手法复位夹板外固定无法对患者行骨折有效复位，患者无法早期行功能锻炼，致尺偏角、掌倾角丢失[18-19]。总而言之，手法整复夹板外固定与切开复位内固定均可治疗老年人桡骨远端关节内骨折；但对C型骨折，闭合复位夹板外固定治疗后解剖复位程度虽不如切开复位内固定治疗，临床应根据患者骨折情况，选择相应治疗方式。

[参考文献]

[1]何龙，陈秀民，葛占洲，等.手法整复小夹板外固定综合治疗老年人桡骨远端骨折[J].中国中医药现代远程教育，2012， 10（17）：44-45.

[2]林砚铭，黄勇，尉伟卫.手法整复小夹板固定治疗老年C型桡骨远端骨折36例[J].中国中医骨伤科杂志，2015，10（5）：43-45.

[3]谢正虎，董霞，袁荣霞，等.手法复位夹板外固定与切开复位钢板内固定治疗老年桡骨远端C型骨折的比较研究[J].中医正骨，2016，28（10）：18-23.

[4]邓红敏.闭合复位胫骨远端内侧低切迹锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折[J].中国中医骨伤科杂志，2015，23（11）：52-54.

[5]李兰山，王明喜，孙鲁.手法整复夹板外固定与切开复位钢板内固定治疗伸直型桡骨远端骨折对比研究[J].实用中医药杂志，2013，29（11）：939-940.

[6]方耀忠，陳顺贤，赖智民，等.外固定架与夹板固定配合治疗桡骨远端C型骨折的临床应用研究[J].实用医学杂志，2012，28（10）：1640-1641.

[7]程国杰，吕发明，艾克巴尔，等.手法复位小夹板外固定治疗C型老年桡骨远端骨折的前瞻性随机对照临床试验[J].中国骨质疏松杂志，2012，18（7）：636-640.

[8]许华武.夹板外固定与钢板内固定治疗C型桡骨远端骨折临床对比[D].广州：广州中医药大学，2015.

[9]王力群.手法复位联合小夹板固定与外固定架固定治疗桡骨远端粉碎骨折的临床对比研究[J].江苏中医药，2013， 14（12）：26-28.

[10]刘欣，刘文刚，吴淮，等.3种方法治疗C型桡骨远端骨折的对比研究[J].中医正骨，2015，11（5）：12-16.

[11]刘同明，李胜利，孙淑萍，等.治疗93例桡骨远端骨折总结[J].黑龙江医药，2012，25（3）：460-461.

[12]陈建良，张龙君，许勇，等.手法整复经皮克氏针结合石膏或夹板固定治疗老年性桡骨远端骨折的病例对照研究[J].中国骨伤，2016，29（1）：8-12.

[13]徐勇.手法复位小夹板外固定治疗C型老年桡骨远端骨折的前瞻性随机对照临床试验[J].中国卫生标准管理，2016，7（12）：30-31.

[14]高锋，李红卫，沈晓峰，等.手法整复+双层夹板固定治疗老年人桡骨远端C型骨折的疗效评价[J].内蒙古中医药，2014，33（25）：18-19.

[15]陈彦飞.正骨手法配合半环型外固定器治疗C型桡骨远端骨折临床与生物力学初探[D].北京：中国中医科学院，2014.

[16]毛琦.手法整复夹板固定治疗老年桡骨远端骨折临床疗效观察[J].中国医师进修杂志，2013，36（2）：37-39.

[17]吴良金，柴君雷.手法整复杉树皮夹板外固定结合中药治疗老年桡骨远端骨折[J].中医正骨，2014，10（11）：57-58.

[18]曹思月，曹慎.手法复位小夹板外固定结合中药治疗中老年桡骨远端骨折50例临床观察[J].中医药导报，2012， 18（9）：59-61.

[19]莫冰峰，尹东，黄宇，等.手法整复小夹板固定与外固定架固定治疗老年桡骨远端骨折效果对比观察[J].山东医药，2016，56（44）：89-91.

（收稿日期：2017-06-14 本文编辑：崔建中）