中老年人群糖尿病前期血脂特点研究

郭彩红　鲁辛　王瑞清

[摘要] 目的 探討中老年人群糖尿病前期血脂特点。 方法 选取2014年1月～2016年12月北京航天总医院内分泌科收治的中老年糖尿病前期患者270例作为研究对象，入院后完善相关检查，根据血糖检查结果分为空腹血糖受损（IFG）组（n=50）、糖耐量异常（IGT）组（n=120）及IFG+IGT组（n=100），对3组血脂水平进行测定，患者均给予相应的治疗，连续对患者进行3年随访后再次测定血脂水平，比较3组血脂水平、血脂异常患病率及3年后的转归情况。 结果 3组干预前低密度脂蛋白（LDL-C）水平比较差异无统计学意义（P > 0.05）；IFG+IGT组干预前总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平均高于IFG组和IGT组（P < 0.05）；IFG+IGT组与IGT组干预前高密度脂蛋白（HDL-C）水平低于IFG组（P < 0.05）。IFG+IGT组干预前高TG血症发生率均高于IFG组及IGT组（P < 0.05），IGT组干预前高TG血症发生率高于IFG组（P < 0.05）。3组干预后随访TC、TG、HDL-C及LDL-C水平比较差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 中老年人群糖尿病前期常伴有不同程度的脂代谢异常，加强TG水平监测能预测患者病情变化，指导临床治疗，改善患者预后。

[关键词] 中老年人群；糖尿病；血脂特点；影响

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）09（c）-0078-03

[Abstract] Objective To investigate the characteristics of blood lipid in prediabetes in middle-aged and elderly population. Methods From January 2014 to December 2016 admitted to Department of Endocrinology of Beijing Aerospace Hospital in elderly patients with prediabetes of 270 cases as research objects. The relevant examination after admission was perfected. According to the blood glucose test results， all patients were divided into fasting glucose group （IFG） group （n=50）， impaired glucose tolerance （IGT） group （n=120） and IFG+IGT group （n=100）. The blood lipid levels of 3 groups were measured. The patients were given corresponding treatment， for 3 consecutive years of follow-up after lipid levels， blood lipid levels and blood lipid among 3 groups and the prevalence of abnormal outcome after 3 years. Results There was no significant difference among 3 groups in the level of LDL-C before intervention （P > 0.05）. TC， TG levels in IFG+IGT group were higher than those in IFG group and IGT group before intervention （P < 0.05）. The levels of high-density lipoprotein （HDL-C） in IFG+IGT group and IGT group were lower than those in IFG group before intervention （P < 0.05）. The incidence of hyperglycemia in IFG+IGT group was significantly higher than that in IFG group and IGT group before intervention （P < 0.05）. The incidence of hyperglycemia in IGT group was significantly higher than that in IFG group before intervention （P < 0.05）. There was no significant difference in the levels of TC， TG， HDL-C and LDL-C among three groups （P > 0.05）. Conclusion In the middle-aged and elderly people， prediabetes is often associated with different levels of lipid metabolism abnormalities. The monitoring of TG levels can predict the changes of patients' condition， guide clinical treatment and improve the prognosis of patients.

[Key words] Middle and old aged population； Diabetes mellitus； Blood lipid characteristics； Influence

近年来糖尿病发生率呈上升及年轻化趋势，严重影响我国居民健康。研究表明，糖尿病前期是糖尿病的重要阶段，该阶段与脂质代谢紊乱一样，属于代谢综合征的重要组成部分[1-3]。本文主要是探讨中老年人群糖尿病前期血脂特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年12月北京航天总医院内分泌科收治的中老年糖尿病前期患者270例作为研究对象，根据前期血糖水平分为空腹血糖受损（IFG）组、糖耐量异常（IGT）组及IFG+IGT组。IFG组50例，男31例，女19例；年龄40～69岁，平均（41.2±2.6）岁；病程1～18年，平均（8.1±1.3）年。IGT组120例，男66例，女54例；年龄41～65岁，平均（40.1±1.9）岁；病程1～16年，平均（8.1±1.3）年。IFG+IGT组100例，男58例，女42例；年龄41～68岁，平均（42.4±1.6）岁；病程1～14年，平均（8.2±1.4）年。本课题在伦理委员会批准、监督下进行，患者对治疗方法等知情同意。

1.2 方法

在检测前嘱咐患者保持作息以及饮食规律，指导患者避免应用影响血脂水平的相关药物。3组患者入院当天及随访3年后早晨空腹抽取3 mL静脉血，10 min离心，速度为5000 r/min，血清分离之后检测总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）以及低密度脂蛋白（LDL-C）、血糖等指标。检测仪器方面应用全自动生化分析仪（贝克曼CX5，贝克曼公司生产），血液采集前1 d，患者需要禁食，并且在采集当天采集患者的空腹静脉血3 mL。检测方法方面，应用酶法检测患者的TG水平以及TC水平，应用两点终点法检测患者的LDL-C水平以及HDL-C水平[4]。患者均给予相应的治疗干预，连续对患者进行3年随访后再次测定血脂水平。

1.3 观察指标

1.3.1 血脂标准 ①高TC血症判断标准：患者的TC含量超过5.2 mmol/L。②高TG血症判断标准：患者的TG含量超过1.8 mmol/L；LDL-C血症判断标准：患者的HDL-C含量低于1.0 mmol/L。③HDL-C血症判断标准：患者的LDL-C含量超过3.5 mmol/L[5-8]。

1.3.2 随访预后情况 对3组血脂水平进行测定，患者均给予相应的治疗，连续对患者进行3年随访后再次测定血脂水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组干预前血脂水平比较

3组干预前LDL-C水平比较差异无统计学意义（P > 0.05）；IFG+IGT组干预前TC、TG水平均高于IFG组和IGT组（P < 0.05）；IFG+IGT组与IGT组干预前HDL-C水平低于IFG组（P < 0.05）。见表1。

2.2 3组干预前脂代谢异常患病率比较

3组干预前高TC血症、低HDL-C血症及高LDL-C血症比较差异无统计学意义（P > 0.05）；IFG+IGT组干预前高TG血症发生率均高于IFG组及IGT组（P < 0.05），IGT组干预前高TG血症发生率高于IFG组（P < 0.05）。见表2。

2.3 3组干预后随访血脂水平比较

3组干预后随访TC、TG、HDL-C及LDL-C水平比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

3 讨论

本研究结果显示，IFG+IGT组干预前TC、TG水平均高于IFG组和IGF组（P < 0.05）；IFG+IGT组与IGF组干预前HDL-C水平低于IFG组（P < 0.05）。提示未来糖尿病患者的发病率在同时具备IGT以及IFG人群当中最高，IGT人群以及IFG人群的发病风险比较一致[9-13]。这表明转归为糖尿病患者的人群在糖尿病的前期阶段，代谢综合征相关风险因素已经显著高于转归为糖耐量正常的患者。因此，临床上应该加强监测患者生命体征，为患者提供针对性干预，控制糖尿病前期患者的各项风险因素。

研究表明，糖尿病前期人群的血脂特点及血脂对糖尿病影响方面，循环中的血脂水平是合成与分解动态平衡的结果[14-15]。本次研究中，3组干预前LDL-C水平比较差异无统计学意义（P > 0.05）；IFG+IGT组高TG血症发生率均高于IFG组及IGT组（P < 0.05），IGT组高TG血症发生率高于IFG组（P < 0.05）。提示糖耐量和血脂水平之间有着一定的联系，且糖尿病前期患者伴有较高的TG血症发生率。国内学者研究显示，HDL-C、高TC也是糖尿病发生发展的重要危险因素[16-17]。文献报道显示，糖尿病前期血脂特点主要危险因素就是TG，其机制可能与胰岛素的含量有关，出现这种现象的原因是多方面的，一方面胰岛素抵抗随着TG水平的增加而增加，尤其是在合并低HDL-C血症时，这种效应会更加明显；其次，TG水平的升高可以使血清自由脂肪酸持续上升，自由脂肪酸水平的上升会诱发患者出现胰岛素功能障礙，导致胰岛素的生成以及分泌不断下降[18-20]。本研究中，3组经过相应的治疗后3年对患者血脂水平进行测定，结果显示，3组TC、TG、HDL-C及LDL-C水平比较差异无统计学意义（P > 0.05）。

综上所述，中老年人群糖尿病前期常伴有不同程度的脂代谢异常，加强TG水平监测能预测患者病情变化情况，指导临床治疗，改善患者预后。

[参考文献]

[1] 高凡，徐慧兰，秦露露.湖南益阳农村老年糖尿病前期人群血脂异常及其影响因素分析[J].中华疾病控制杂志，2016，20（7）：652-655.

[2] 周伟艳，林鸿波，应焱燕，等.宁波市社区中老年人糖尿病前期人群筛查与血脂特征分析[J].中国卫生检验杂志，2016，1（20）：2997-3000.

[3] Belting CM，Hiniker JJ，Dummett CO. Influence of diabetes mellitus on the severity of periodontal disease [J]. J Periodontol，2015，35（6）：476-480.

[4] 郑裴裴，孙明晓.糖尿病血脂异常[J].临床内科杂志，2016，33（4）：232-235.

[5] 蘇齐，侯进.上海城郊中老年人群糖尿病前期影响因素分析[J].实用预防医学，2015，22（5）：559-562.

[6] Adams LA，Adams LA. Nonalcoholic fatty liver disease and diabetes mellitus [J]. Endocrine Res，2015， 32（3）：59-69.

[7] 李娟，徐家新，王春，等.2型糖尿病慢性并发症中血脂的变化及其意义[J].蚌埠医学院学报，2015，40（12）：1649-1651.

[8] 甄琴，丁晓颖，王雪姣，等.2型糖尿病患者血脂水平与心率变异性相关性分析[J].世界临床药物，2016，2（6）：396-400.

[9] Switzer NJ，Prasad S，Debru E，et al. Sleeve gastrectomy and type 2 diabetes mellitus：a systematic review of long-term outcomes [J]. Obes Surg，2016，26（7）：1616-1621.

[10] 许英，朱秀丽，徐松梅，等.社区45岁以上糖尿病前期人群自然转归及相关因素分析[J].河北医学，2016，22（7）：1093-1095.

[11] 苏健，向全永，吕淑荣，等.成年人体质指数、腰围与高血压、糖尿病和血脂异常的关系[J].中华疾病控制杂志，2015，19（7）：696-700.

[12] 冯双双，王佑民，刘佳.2型糖尿病患者体脂指标与血压血脂的关系[J].安徽医药，2015，1（5）：887-890.

[13] D'Emden MC，Shaw JE，Jones GR，et al. Use of glycated haemoglobin （HbA1c） in the diagnosis of diabetes mellitus [J]. Med J Australia，2015，203（2）：89-90.

[14] 刘红梅，孙传伯.糖尿病患者血脂水平与动脉粥样硬化的相关性分析[J].安徽医学，2015，36（6）：646-649.

[15] 陶然，周金意，苏健，等.江苏省成年人血脂异常与糖尿病关系[J].中国公共卫生，2015，31（5）：558-562.

[16] 白洁.糖尿病高危患者血脂异常的相关因素研究[J].热带医学杂志，2015，15（8）：1100-1102.

[17] 李依依，韩颖，田秀标，等.天津市糖尿病高危人群血脂异常患病率及相关危险因素分析[J].国际内分泌代谢杂志，2016，36（3）：166-171.

[18] 许宁.老年及老年前期糖尿病患者血脂水平和血管并发症分析[J].中国社区医师，2016，32（35）：148.

[19] 许英，朱秀丽，徐松梅，等.社区45岁以上糖尿病前期人群自然转归及相关因素分析[J].河北医学，2016，22（7）：1093-1095.

[20] 王玉民，林燕.糖尿病高危人群血脂异常患病率及相关危险因素分析[J].中国医药导刊，2016，18（6）：586-588.

（收稿日期：2017-05-28 本文编辑：李亚聪）